股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折效果观察

安东风 姬淅弘

河南淅川县人民医院骨科 淅川 474450

股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折效果观察

安东风 姬淅弘

河南淅川县人民医院骨科 淅川 474450

目的 观察股骨近端防旋髓内钉固定术(PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。方法 选取2015-09—2016-10间在淅川县人民医院接受手术治疗的78例老年股骨粗隆间骨折患者，随机分为2组，各39例。对照组采用动力髋螺钉固定术(DHS)，观察组实施PFNA固定术，比较2组的治疗效果。结果 观察组的手术时间、术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。随访1 a， 2组患者骨折均愈合良好，髋关节Harris 评分均显著改善，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 DHS和PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折，均有满意效果。但PFNA的手术时间短、出血量少，可根据患者的具体情况和术者的经验加以选择。

高龄股骨粗隆间骨折；股骨近端防旋髓内钉；动力髋螺钉

股骨粗隆间骨折好发于老年人群，主要表现为下肢活动受限、疼痛和肿胀[1]。因老年人器官储备功能减弱，常合并骨质疏松及多种内科疾病，卧床时间较长的保守治疗易引起肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成等并发症[2]。2015-03—2016-03间，我们对78例老年股骨粗隆间骨折患者随机分组，分别实施股骨近端防旋髓内钉(PFNA)和动力髋螺钉固定术(DHS)治疗，现对疗效进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组78例患者均根据影像学检查确诊，均存在程度不等的骨质疏松。按Tronzo-Evans分型标准[3]：Ⅲ型45例，IV型23例。随机将78例患者分为2组，各39例。对照组：男23例，女16例；年龄60～76岁，平均64.7岁。髋关节Harris 评分(63.3±12.2)分。并存高血压12例，糖尿病13例。观察组：男21例，女18例；年龄60～75岁，平均64.5岁。髋关节Harris 评分(65.2±14.6)分。并存高血压11例，糖尿病13例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入院后积极做好术前准备，并实施皮牵引3～5 d。请相关专业医生会诊，治疗并存疾病。术前0.5 h静滴抗生素。全麻下仰卧于牵引床上，健侧下肢外展，患肢内收约10 °，取中立位。C臂X线机下牵引复位满意后，维持牵引状态，常规消毒、铺巾。对照组实施DHS：于髋外侧大转子下3～4 cm处纵行切口，长15 cm。逐层切开分离至股骨外侧，充分暴露股骨近端及大转子。进一步复位后在C型臂X线机下，于转子下2 cm处作为进针点将导针打入后钻孔，并将拉力螺钉和装置钢板螺钉顺导针置入。拔除导针安装套筒钢板。自拉力螺钉上方1.0 cm将1枚防旋螺钉向股骨头颈植入。放松牵引，装上钉尾并加压断端。留置负压引流，逐层关闭切口。观察组采用PFNA：粗隆顶点做5～10 cm切口，将导针由大粗隆顶点插入，扩髓后将PFNA主钉置入，并保证其侧位位于股骨头颈中1/2，正位位于股骨头颈下1/3。复位后将2枚锁定钉打入远端，用远端锁定锁住后安装钉盖。冲洗切口，留置引流管，逐层关闭切口。2组术后均抗生素治疗1周，72 h内将引流管拔除，3～4周后扶拐负重。继续治疗并存疾病和骨质疏松。

1.3 观察指标 比较2组术中出血量及手术时间。随访1 a，比较2组患者的骨折愈合时间和髋关节Harris 评分[4]: 90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差。

2 结果

2.1 2组手术情况及并发症 观察组手术时间为(57.36±4.23)min、术中出血量为(154.35±11.25)mL；对照组分别为(84.23±4.32)min和(286.52±12.34)mL。2组差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组髋关节Harris评分 术后随访1 a，2组患者骨折均愈合良好，髋关节Harris 评分:观察组为(89.12±12.53)分，对照组为(88.36±12.42)分，均较术前(65.2±14.6)分及(63.3±12.2)分显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)，但组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

老年股骨粗隆间骨折患者常伴有骨质疏松和并存多种疾病，增加治疗的困难程度。选择合适的治疗方式对骨折端复位固定，促进患者早期功能锻炼，降低术后并发症发生率至关重要[5]。目前，临床上多采用手术治疗老年股骨粗隆间骨折患者，其中以DHS 和PFNA固定术最为常用[6]。

DHS由滑移式钉板、加压螺钉、套筒钢板等组成，具有双重加压作用，可基本满足髋部生物力学要求，促进骨折愈合。但术中剥离较多，手术创伤较大[7]。PFNA是新型的损伤较小的髓内固定系统，具有较好的稳定支撑及抗旋转作用。在闭合复位时可减少周围组织的损伤，且不会因骨质疏松而引发肢体短缩。同时股骨近端髓内钉放置于骨髓腔中，可保持下肢应力线一致[8]，进而促进骨折愈合，缩短卧床时间，早期进行功能锻炼，有利于促进患者髋关节功能恢复。

本文观察组的手术时间、术中出血量均明显低于对照组。随访1 a，2组患者骨折均愈合良好，髋关节Harris评分均显著改善，组间无显著差异。表明DHS和PFNA治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折，均有满意效果。但PFNA的手术时间短、出血量少，可根据患者的具体情况和术者的经验加以选择。

[1] 林凡国，孙永明，华俊，等.骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效比较[J].中国现代医学杂志，2016，26(8)：127-130.

[2] 王臻，张斌，韩镔，等.两种内固定方式治疗老年股骨转子间骨折疗效分析[J].实用骨科杂志，2016，22(1)：61-63.

[3] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:578.

[4] 蔡振存，王鑫淼，初金泽，等.老年人A2型股骨粗隆间骨折PFNA和DHS固定疗效比较[J].中国老年学杂志，2016，36(17)：4279-4281.

[5] 阿布力米提·阿木提，刘利国，闫斌，等.防旋型股骨近端髓内钉与全髋关节置换修复老年股骨转子间骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究，2016，20(4)：602-607.

[6] 刘晓东，尚希福，陈贝.人工关节置换和PFNA治疗老年股骨转子间不稳定骨折的临床疗效对比[J].实用医学杂志，2016，32(15)：2529-2531.

[7] 彭福强，邱志杰，曾卫平.动力髋螺钉与股骨近端髓内钉治疗老年股骨近端骨折临床疗效Harris评分及预后生活质量的影响[J].河北医学，2016，22(11)：1777-1779.

[8] 张克平，罗强，段勇，等.防旋型股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折伴骨质疏松症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26(4)：412-414.

(收稿 2017-04-12)

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1077-8991(2017)05-0028-03