引导式八步操对鼻咽癌放疗患者功能锻炼有效性的影响

陈奇鸿 陈凌群 龚芬芳 陈木花 陈秀梅

(福建省肿瘤医院,福建 福州 350014)

引导式八步操对鼻咽癌放疗患者功能锻炼有效性的影响

陈奇鸿 陈凌群 龚芬芳 陈木花 陈秀梅

(福建省肿瘤医院,福建 福州 350014)

目的观察引导式八步操对鼻咽癌放疗患者功能锻炼有效性的影响。方法选取2015年9月在我院接受放疗的80例鼻咽癌患者进行引导式八步操干预，观察患者功能锻炼达标率及放疗结束时、放疗结束后6个月功能锻炼的依从性。结果进行引导式八步操干预后，患者功能锻炼达标率较干预前有所提高，放疗结束时及放疗结束后6个月，功能锻炼依从性均较干预前有所提高，差异有统计学意义(P<0.01)。结论引导式八步操有利于提高鼻咽癌放疗患者功能锻炼有效性，值得推广。

鼻咽癌； 功能锻炼； 放疗护理

Nasopharyngeal carcinoma; Functional exercise; Radiotherapy care

近年来，随着鼻咽癌放疗技术的不断进步，适形调强放疗作为鼻咽癌的主要治疗手段逐渐取代了传统的普通放疗方式[1]，但其对颞颌关节改变造成的张口困难和肌肉纤维化造成的颈部活动受限这两项不良反应仍无明显改善。据报道[2]，鼻咽癌放疗期间正确地进行功能锻炼是预防放射性损伤的有效方法，可减少颞颌关节及颈面部肌肉纤维化，能有效地预防张口困难，提高患者生活质量。目前，功能锻炼的重要性已被临床接受，然而功能锻炼的有效性取决于患者对功能锻炼的掌握情况及依从性。在本研究中，笔者将引导式“八步操”应用于鼻咽癌放疗患者功能锻炼中，在提高患者功能锻炼有效性方面取得了较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年9月在我院接受适形调强放疗的80例鼻咽癌患者为研究对象，其中男45例，女35例；年龄24～68岁,平均年龄(45.35±9.14)岁。纳入标准：(1)接受适形调强放疗，采用医用电子直线加速器6MV-X照射，常规分割，即2Gy/次，5次/周，总量60～70Gy，30～35次，5～7周。(2)意识清楚，生活基本可以自理，Karnofsky(KPS)评分≥60分，预计生存时间>6个月。排除标准：发生严重全身感染或合并其他严重躯体疾病。

1.2方法 每周一至周五下午，由护士组织患者集中到功能锻炼室，配合轻柔舒缓的音乐，由护士示范八步操的具体方法[3]：心理放松、颈部运动、张口运动、叩齿运动、舌肌运动、鼓腮运动、鼓膜运动、躯体放松共8步动作，引导患者一起锻炼，保证每位患者都掌握功能锻炼操。同时邀请患者关注我院“爱鼻俱乐部”公众号，并将八步操视频在公众号上进行推送，定期发布提醒消息，保证患者在出院后仍能根据视频内容进行锻炼。

1.3观察指标 (1)患者功能锻炼达标率[3]：功能锻炼达标个数/功能锻炼总个数×100%。由责任护士在干预前及放疗结束时现场查检患者功能锻炼的达标情况，包括颈部运动、张口运动、叩齿运动、舌肌运动、鼓腮运动、鼓膜运动共6个项目，患者按要求完成1个项目，计入1个“达标个数”，动作不规范或未完成不计入“达标个数”。(2)功能锻炼依从性评价标准[4]：完全依从，患者主动按时按量锻炼，完成规定动作；部分依从，患者需要护理人员或家属督促、检查才能完成规定动作；不依从，患者自行减少规定动作或不锻炼。通过电话回访、现场回访、门诊随访等方式，观察患者干预前、放疗结束时及放疗结束后6个月功能锻炼的依从性。

1.4统计学方法 数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1患者功能锻炼达标率提高 80例患者干预前现场查检锻炼总个数480个，其中锻炼达标个数为217个，达标率为45.21%。患者放疗结束时现场查检锻炼总个数480个，其中锻炼达标个数为480个，达标率为100%。进行引导式“八步操”干预后，患者功能锻炼达标率较干预前有所提高，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2患者功能锻炼依从性提高 在功能锻炼依从性方面，干预前的80例患者中，不依从21例，部分依从30例，依从29例；放疗结束时不依从1例，部分依从19例，依从60例；放疗结束后6个月不依从4例，部分依从24例，依从52例，采用配对χ2检验比较，放疗结束时及放疗结束后6个月功能锻炼依从性均较干预前有所提高，差异具有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

鼻咽癌患者由于双侧颞颌关节受多量射线作用，常导致关节硬化及咀嚼肌群慢性放射纤维化，出现颞颌关节功能障碍所致的张口困难。而颈部皮肤和肌肉经相当剂量照射后，皮下结缔组织，肌肉组织受损，还可逐渐出现颈部纤维硬化、张口困难、颈部纤维化等不良反应。进行早期功能锻炼可以预防颞颌关节功能障碍及面颈部肌肉纤维化，防止发生张口困难和颈部活动受限[5]。但传统的功能锻炼，只靠责任护士做口头宣教，虽然有带图的健康教育手册，但患者不能直观了解训练的具体步骤及细节，使得患者感到锻炼枯燥，加上缺少医护人员的监督及提醒[6]，导致患者功能锻炼准确性及依从性低。由专人引导患者进行八步操锻炼，更方便患者记忆及掌握，护士也能及时督促并了解患者对功能锻炼的掌握情况，及时纠正患者错误的姿势，保证锻炼的准确性。鼻咽癌患者功能锻炼包括放疗期间的早期预防锻炼及出院后的居家功能锻炼，是一个长期、连续的过程[7]，研究[8]显示，张口困难呈进行性发展，多发生于放疗结束后1年左右，之后逐渐趋于稳定，只有持之以恒的进行锻炼，才能真正做到预防放疗远期反应的效果。但多数患者出院后由于缺乏持续性督导，其功能锻炼依从性显著降低[9]，如何长期维持患者功能锻炼依从性，是防治放疗后相关并发症的关键。全程住院期间定期集中进行功能锻炼，使患者养成按时锻炼的习惯。患者出院后，仍可跟随公众号上推送的八步操视频进行锻炼，公众号定期发布提醒，有效的提高了患者的遵医行为，进一步提高患者主动锻炼的积极性和依从性，巩固了康复锻炼的效果。本次研究显示，放疗后6个月依从性低的患者较放疗结束时有所增加，这可能与患者对功能锻炼的重视程度有关，有的患者认为疾病已经治愈，无须再进行功能锻炼，导致依从性下降，故如何提高患者对功能锻炼的重视程度仍值得我们进一步研究。

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[5] 程慧姗，徐雪晴，高娟，等.早期示范性健康教育及功能锻炼督导对鼻咽癌病人放疗后遗症及生活质量影响的研究[J].护理研究，2011，25(4)：1090-1093.

[6] 潘海卿，席淑新，吴沛霞，等.多媒体教育联合康复日记对鼻咽癌放疗患者康复训练依从性的影响[J].护理学杂志，2015，30(23)：8-11.

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陈奇鸿(1965-)，女，本科，副主任护师，研究方向：肿瘤护理管理

R473.73

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.027

2017-06-02)