敷脐疗法在腹部术后胃肠功能恢复中的应用进展

2017-02-25吴继萍张雅丽

护士进修杂志 2017年22期

关键词：莱菔子胃肠功能胃肠道

吴继萍张雅丽

(上海中医药大学附属曙光医院，上海 201210)

敷脐疗法在腹部术后胃肠功能恢复中的应用进展

吴继萍张雅丽

(上海中医药大学附属曙光医院，上海 201210)

敷脐疗法；腹部术后；胃肠功能

Umbilicus therapy； Abdominal surgery; Gastrointestinal function

胃肠功能恢复与腹部手术治疗的效果密切相关，若不能顺利恢复,会导致术后肠麻痹、水电解质紊乱等并发症的发生[1]。美国一项研究[2]显示，每年用于术后肠麻痹护理的费用约7.5～10亿美元。因此，采取积极有效的措施，对加快术后肠蠕动具有积极的意义[3-4]。目前术后一般常规护理为禁食水、鼓励床上及床下活动等，必要时根据医嘱镇静止痛、胃肠减压、肛管排气及使用促胃肠动力药等措施来使胃肠功能恢复，这不仅增加了患者的痛苦及感染的机会，而且药物治疗具有一定的不良反应[5]。敷脐疗法在中医外敷疗法中最具有特色，临床上应用为最广泛[6-7]。现就其作用综述如下。

1 敷脐疗法简介

1.1敷脐疗法的起源与发展敷脐疗法是将配好的药物敷于患者的脐上，并覆上纱布或透明薄膜，然后用胶布固定，从而达到治疗疾病或改善症状目的的一种操作方法。作为中医外治的方法之一，从远古至今经历了萌芽阶段到成熟阶段，黄敏[8]在他的文章中将敷脐疗法归纳为五个时期，分别经历了萌芽期、发展期、丰富期、成熟期、提高期。从晋代应用于霍乱腹痛，到唐代记载将这项应用更加普及发展，宋元时期将膏药敷脐医治小儿泄泻，明清时期得到更为广泛的应用，所运用的方药已达300多种，到了现代，敷脐的方式手段更加丰富，已经成为中医适宜技术在临床护理中广泛开展。

1.2敷脐疗法的基本原理夏军权[9]对清代吴师机的外治专著《理瀹骈文》进行剖析，从中医角度对敷脐疗法的基本原理进行了释疑，其中指出药“由脐而入，无异于入口中，殊途而同功”。脐为神阙穴，归属任脉。任脉起于会阴，循腹而行于身前，系阴脉之承任[10]。脐部靠近腹腔和盆腔，周围有丰富的神经网，敷脐能够兼治表里、升清降浊、调理阴阳、能扶能抑、通条脏腑等作用[11]。其作用机理是利用药物的作用以及渗透作用，打开脐部“大门”，使得不同形式形态的药物穿透和进入人体内部，通过经络有效的传递药物到达所需的脏腑组织，并刺激神经传导和体液改变；沿着血循环和淋巴循环进入全身各处，以达到恢复身体健康、治疗疾病、改善身体机能状态的目的[12]。

2 敷脐疗法在现代护理中的应用现状

通过中国知网检索主题词：“敷脐”、“护理”，检索从2010年至今的文献，初步得到172篇文献，点击“计量可视化分析”功能，其中文献发文量在2010年之后呈上升趋势。网络关键词文献频次除去敷脐、护理等已输入的主题词外，在功能方面可见文献对于便秘的关注度最高，其次依次为腹胀、肝硬化腹水、中风、肠蠕动、心肌梗死、盗汗、腹泻等领域；手术方式主要集中在腹部手术和肝胆脾术，说明敷脐疗法较多地应用于腹胀，便秘等方面，并且能够应用于腹部手术患者，但这些文章关注点可能较为单一，没有从整体胃肠道功能恢复进行干预分析。并且由于此次的文献检索较为简单，或有遗漏，仅在表达近几年的研究趋势，文章纳入也相对较少，且质量有待于提高，日后有待于进一步文章计量分析。

3 腹部术后影响胃肠功能恢复的机制

术后胃肠道功能紊乱(PGID)也叫术后胃肠功能障碍(PGD)或术后功能性胃肠病(PFGD)，是消化系统恶性肿瘤最常见的术后并发症之一。术后胃肠功能紊乱主要包括术后胃瘫、术后恶心呕吐、术后呃逆、术后黏连性肠梗阻、术后便秘和术后腹泻[13]。腹部手术后患者因麻醉药物对胃肠蠕动有抑制作用，并且腹部手术无论开腹手术或是微创手术，均会对胃肠道产生影响，如炎性渗出粘连，气腹造成麻痹感等[14]。同时，术后镇痛泵的使用、患者自身营养状态等，均可影响术后患者胃肠功能的恢复[15]。从中医机制来看，由于术后气机受阻，气滞血瘀，导致脾胃受损，脾失健运，胃失和降，不能升清降浊，气机运行不畅，致胃肠功能运行受阻[16]。

4 敷脐疗法在术后的应用

4.1敷脐疗法对胃肠功能的影响

4.1.1敷脐疗法对胃肠功能起效的机制敷脐疗法将药物作用于局部，通过药物的局部吸收作用，吸收后经过全身经络传递，近因效应首先作用于胃肠道起效，再通过神经末梢的系统调节，从而提高机体抵抗力，同时选用具有补益元气、辛温窜走作用的药物让药物本身起到作用，调节胃肠功能[17]。

4.1.2敷脐疗法的应用形式临床上敷脐疗法的应用多样化，主要表现在药物的不同、贴敷的剂型不同、运用方式不同，主要运用到的有吴茱萸[18]、芒硝粉末[19]、加味暖脐散(小茴香、吴茱萸、肉桂、丁香等)，以封包的形式予以敷脐并胶布固定[20]；小承气汤有攻下软积的作用，将其制成药膜予以敷脐[21]；敷脐散(枳实、大黄、川厚朴、芒硝研末)外敷于脐部[22]；当然也有用单味药生大黄对胃肠道起效的[23]；参黄膏应用于气滞血瘀型胃肠功能紊乱进行了探索分析[24]，方法也不局限于单一应用敷脐疗法，结合其他方式共同作用于胃肠道功能恢复，例如结合针刺疗法[25]；配合超声药物透入[26]等形式。结果均显示患者在恶心呕吐、肠梗阻、肠排气、便秘等胃肠道方面有改善，并且同时体现在胃泌素等客观指标上均有优势。

4.2敷脐疗法在提高机体免疫力中的应用患者在术后特别是腹部大手术后机体免疫力均有下降，有文献[27-28]显示，敷脐疗法能够应用于提高机体免疫方面，通过观察外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的含量变化，敷脐疗法能够影响T淋巴细胞亚群，达到防止肠源性感染和增强机体免疫功能的作用，从而促进胃肠功能的恢复。

4.3敷脐疗法在术后疼痛、尿潴留中的应用有文献显示，应用莱菔子敷脐，能够缓解痔术后疼痛，改善尿潴留状况。《本草纲目》中提及莱菔子可“利大小便，止气痛”。利用莱菔子行气止痛之功效，结合敷脐疗法的专属功效，将莱菔子加热后敷于脐部，通过观察术后伤口疼痛的时间、使用止痛药物的使用情况、术后排尿障碍情况、急性尿潴留发生率等疗效指标，均能够减轻患者术后疼痛，减少止痛药用量，降低尿潴留发生率[29-32]。

5 展望

中药敷脐是通过药物刺激神阙穴，来调节各经络之气的运行，改善人体的脏腑功能，脾升胃降，达到行气除满，通调腑气，促进胃肠功能恢复之目的[33]。但仍存在一些不足之处，如目前尚无针对敷脐疗法的专业评价工具。术后第1次排气时间，是术后胃肠道功能恢复的标志，所有国内外研究均应用此指标来评价临床胃肠功能恢复的效果，同时也包括肠鸣音恢复时间、排便时间和住院时间等指标。中医强调辨证施治、辨证施护，文献中很少有中医症候分型及施护，而实际临床患者往往不是单一的症型，由于手术耗气伤血，致气血亏虚，形成虚证，气虚则运行不畅，气滞则胀，不通则痛，又形成实证。因此今后的研究中可结合患者病情进行辨证分型、辨证施护，探索辨证敷脐用药的方法，并不断完善，形成一整套规范有效的中医敷脐护理方案及疗效评价标准，充分发挥敷脐疗法在腹部手术中的优势，为临床推广、应用开辟更广阔的发展前景。

[1] Bangalore H，Ahmed J，Menson E N.Abdominal Distension:Animportant feature in human parechovirus infection[J].PediatrInfect Dis J，2011,30(3):260-262.

[2] Doorly M G，Senagore A J.Pathogenesis and Clinical and Economic Consequences of Postoperative Ileus[J].Surg Clin North Am,2012,92(2):259-272.

[3] 李伟,孟宪萌.通腹汤促进腹部手术术后胃肠功能恢复随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2013，27(3): 21-23.

[4] Arruti M.Fuertes A,Amato E.Abdominal pain and wall distension as the onset form of Neuroborrelios[J].Lopez de Munain,A.Med Clin(Barc),2011,138(13):591-592.

[5] 杨君昭,白红英.艾灸治疗术后腹胀的临床疗效观察[J].内蒙古中医药,2013,32(19):90-91.

[6] 林鸿国,陈志强,黄学阳,等.中医外治法对腹部术后胃肠功能恢复的影响[J].中国中医药信息杂志,2009,16(11):59.

[7] 周贇,陈利群,周敏.妇科腹部手术后胃肠道功能恢复护理的研究进展[J].解放军护理杂志,2013,30(7):34-37.

[8] 黄敏,杨坤杰.中药敷脐疗法刍议[J].中医外治杂志,2006,15(2):59-60.

[9] 夏军权,武科选.《理瀹骈文》敷脐疗法探析[J].上海中医药杂志,2011,(07):21-22.

[10] 李菊云，黄为君，吴艳红.胃癌术后患者中药贴敷神阚穴促进胃肠功能恢复的效果观察[J].护理学报，2014，21(16)：60-61.

[11] 周银屏.大黄芒硝敷脐对腹部术后胃肠功能早期恢复的影响[J].现代中西医结合杂志,2013,20(6)∶716-717.

[12] 宫锦汝,庄礼兴,王笑丹，等.敷脐疗法的作用机理探讨[J].长春中医药大学学报,2011,27(1):85-86.

[13] 胡叶.消化系统恶性肿瘤术后胃肠道功能紊乱的中医治疗研究[D].北京：北京中医药大学,2015.

[14] 覃梅梅,盘雪莹.中药芒硝外敷对腹部手术后患者胃肠功能恢复的影响[J].护理学报，2009,16(15):53-54.

[15] 邹暸南,陈志强,曹立幸.中医外治法在腹部术后胃肠功能恢复中的应用进展[J].现代中西医结合杂志,2011,20(7):899-901.

[16] 李双霞,张凤琴,李娜，等.中医药在腹部术后胃肠功能恢复中的应用[J].西部中医药,2013,(8):127-129.