翻转课堂在临床护理教学中的研究进展

虞立 姜金霞 叶萌

(1.同济大学附属第十人民医院急诊科，上海 200072； 2.浙江省宁波市第二医院重症医学科，浙江 宁波 315010；3.上海思博职业技术学院，上海 201300)

翻转课堂在临床护理教学中的研究进展

虞立1，2姜金霞2叶萌3

(1.同济大学附属第十人民医院急诊科，上海 200072； 2.浙江省宁波市第二医院重症医学科，浙江 宁波 315010；3.上海思博职业技术学院，上海 201300)

翻转课堂； 临床护理； 教学

Flip classroom; Clinical nursing; Teaching

随着卫生事业的快速发展与医学的不断进步，社会对高素质护理人才的需求越来越迫切，只有对临床护理人员不断进行培训教育，才能使其不断更新临床知识和提高业务水平。但是由于临床护理人员为白班夜班三班制的工作模式，医院集中开展大规模培训方式是难以实现的，故探索出新的护理教学培训方式迫在眉睫。翻转课堂(Flipped Classroom)是一种颠覆了传统教学的新的教学模式[1]，它将教学过程进行翻转，是一种将现代信息技术与教学相结合的新型教学模式。在2011年被加拿大《环球邮报》评为年度影响课堂教学的重大技术变革[2]。本文从翻转课堂概念、临床教学形式、评价指标、优点等方面对翻转课堂在临床护理教学培训中的研究展开综述，以期为临床护理教育者提供借鉴。

1 翻转课堂的概念

翻转课堂也称反转课堂或颠倒课堂，国内外学者从不同角度对翻转课堂进行了定义。美国Flipped Learning Network网站认为，翻转课堂是直接教学从面向群体学习空间转变为面向个人学习空间，而群体学习空间转变成为一个动态互动的学习环境，学生可在其中应用概念和进行自主性学习，教师则是在身旁进行相关指导[3]。它实际上是一种“先学后教”的教学模型。是对传统教学的一种翻转，把“教师课堂教课，学生课后做作业”的传统教学结构颠倒，让学生在课余时间完成相关知识的自主学习，课堂时间用来“合作讨论、解答疑惑”，促进知识内化的教学模式[4]。也有学者[5]认为，翻转课堂就是将传统教学的“课中环节和课后环节”颠倒为“课前环节和课中环节”所形成的一种新型教学模式。Sharon S等[6]认为，翻转课堂是一种将传统课堂教学转移到课外，腾出课中时间来让学生进行讨论问题的教学方式。

2 临床护理教学翻转形式

2.1专科知识培训 多年来,众多学者在临床带教过程中不断探索,总结了多种教学方法。随着信息化时代的到来，将翻转课堂运用于临床护理理论学习，也取得较好效果。有学者[7]将翻转课堂运用于临床护理查房，在查房前由护士主动报名准备，通过查找资料、请教相关科室人员和列出讨论大纲，最后明确自己参与护理查房目的和学习的重难点。运用翻转课堂这一模式，护士由查房中的被动学习者、执行者转变为查房的研究者、探索者和执行者。查房时所有护士都通过主动参与讨论和交流，分享自己参与护理该患者时的一些经验和体会，点出查房汇报中的建议或优点，也通过交流自己所了解的相关医学及护理知识等。陈澜玲等[8]也进行了翻转课堂的相关研究，上课前由教师利用网络教育资源制作培训课件上传至网络学习课堂，并同时附上相关课件习题，但在标注的重要关键词设为空白项，需由护士通过网络自主学习后将空白处填全。指导护士对于网络学习过程中不明确的内容进行储备，在学习后进行的短期面对面交流中进行指导,也可以请培训教师进行一对一的在线答疑。最后通过情景模拟演练时理论联系实践，巩固所学的知识。通过研究后发现，翻转课堂提高了自主学习的主动性，增强了学习兴趣点，加强了新入职护士对学习内容的吸收内化，对临床护理工作起到了极大的正面促进作用。国外学者也对翻转课堂在临床的应用进行了相关研究。Tan E等[9]在对急诊医护人员进行理论培训时，提前一周提供相关学习材料，视频，发表临床指南，课堂讲稿等，通过集中互动学习活动包括，使用小组测试、讨论、小游戏和实践活动突出学习的重点和理论的应用。通过这种模式研究后发现98%的受访者更喜欢翻转课堂的学习模式。

2.2操作技能培训 刘书华等[10]将参加心肺复苏技能考核的护士随机分为对照组和观察组，对照组采用医院内局域网以PPT进行培训，供全院临床护士在医院内进行学习；观察组采用“翻转课堂”教学模式即录制相关操作视频联合撰写PPT方法进行CPR操作技能培训，录制的视频时间控制在5 min，每一个视频都对应一个特定的问题,有很强的针对性。研究后发现观察组心肺复苏考核成绩显著高于对照组，作者认为翻转课堂提高了学习效率和兴趣，适用性强、可行性高，同时还弥补传统讲授在时间和空间上的限制。还有学者[11]将翻转课堂用于中医护理技能的培训，在培训前成立翻转课堂小组，小组建立微信群、QQ群等，将常见几种中医护理操作录制视频，最后将技能考核问题、考核标准利用微信等网络交流平台推送给护理人员，并随时在线解答疑问。在培训时组织护理人员进行现场示教演示，进行自评和互评，对于疑难问题点，进行现场操作演示讲解。研究后显示利用翻转课堂进行操作培训不但提高了技能操作水平和护士满意度，节省了护理人员时间，而且还有利于提高培训教师教学能力，从而进一步提高临床教学质量。

3 临床评价指标

3.1学习满意度评价 学习满意度是学习者对课程的特征进行评价而产生的对学习的看法和态度。翻转课堂教学活动中临床护士是教学的主体，护士的学习态度直接影响临床护理教师教学的效果，因此，学习满意度是翻转课堂教学评价的最重要因素之一。陈向阳等[12]对低年资护士院内培训采用翻转课堂的形式，培训内容由培训前的自主学习、培训中的课堂学习和培训后的巩固提升这三部分组成。培训后利用成人学习满意度量表，通过学习内容、学习过程、学习环境、学习成果和人际关系共5个方面对翻转课堂这一形式进行满意度评价，研究后发现护士对于翻转课堂这一培训方式满意度和认可度极高，认为翻转课堂值得全院护理培训时推广和实践。Presti CR[13]通过文献综述后也认为翻转课堂能提高护士学习满意度，可以作为一种有效的护理教学方法。

3.2教学效果评价 课堂教学的效果直接影响翻转课堂教学实施的质量。因此，对翻转课堂的教学过程进行效果评价，可以及时改进和调整，从而提高翻转课堂教师教学的有效性和临床护士学习的有效性。有学者[14]对临床实习护生运用小组制带教，对试验组护生运用翻转课堂模式，在护生出科日发放问卷，调查护生对教学效果的评价。调查后显示翻转课堂可以提高相互合作能力、自主学习能力和提高搜索文献的能力，增强了临床思维扩展能力和理论知识与临床实践相结合的能力，提高了病情评估技能及评判性思维能力，拉近了师生间的距离，为将来的终身学习打下基础。也有研究[15]将翻转课堂应用到护士的评估能力、护理问题的处理能力、病情观察能力等临床护理能力考核中，发现护士对翻转课堂模式的认可度高，认为其保证了培训质量，对护士的临床护理能力的提升具有重要意义。

4 翻转课堂的优点

4.1有利于自主分配学习时间 与传统临床护理教学相比，翻转课堂强调学习的自主性，体现出其优越性。临床护士可根据自身情况来安排和控制学习，在没有时间、地点限制的环境下轻松学习，并且观看视频节奏的快慢可由自己掌控，也可通过网上在线交流寻求帮助[16]。目前，我国护理继续教育比较严重的问题为“工-学矛盾”[17]，翻转课堂很好的解决了这个问题，避免了临床护理人员因为三班倒工作模式而错过培训或培训效果不理想的现象。于凤菊[12]将翻转课堂用于中医护理技能培训后发现护士进行技能学习不再受时间与空间限制，不必为了练习操作花费很多时间专门去技能中心练习，大大节约了护士业余时间。

4.2有利于提高学习兴趣 翻转课堂重视护士学习兴趣。在临床授课时采用教学课件、主题讨论、录制视频、小组作业等[18]学习形式，极大的提高了护士学习的积极性。Billings DM[19]将翻转课堂应用于准备进入临床的护生，研究后显示翻转模式更有利于将理论知识和临床经验结合，有助于护士提高临床经验，提高了护士的学习兴趣。陈彩林[20]研究后也发现，翻转课堂模式激发了护士的学习兴趣，提高了护士的积极性。

4.3有利于提高评判性思维能力 翻转课堂采用主动学习的形式，可以提高护士的理论联系实际能力、自主学习能力、语言表达能力、时间管理能力和团队合作能力[21]。颜丽霞等[22]调查显示，翻转课堂教学模式对临床实习护士护理知识的融合应用、课堂学习兴趣和主动参与意识、信息素养的提高均优于传统教学方法。刘志宏[23]认为,翻转课堂将临床教学的“教与学”时间点前移,护生能够在临床教学中掌握主动权,最终必然会调动护生的学习态度,提高评判性思维能力。万文锦等[7]也认为，翻转课堂让护士可以带着想法去参与，带着问题去讨论，实现了理论联系实践的结合，让护士分析问题的能力都得到锻炼和提高，并且对现存问题进行跟踪调查、研究，寻找最佳的循证依据来解决问题，从而指导临床护理实践，加强了其评判性思维的能力。

5 小结

翻转课堂凭借网络大时代下信息发展的便利，在临床护理教育领域有了广阔的应用前景，但在运用于临床中也存在不少问题和挑战：如翻转课堂需要课前制作大量教学视频、PPT等课件，但是临床上懂得信息技术利用的带教老师仍较少，对授课教师课件制作能力提出了挑战；翻转课堂上临床教师需要针对护士特点，充分发挥护士的主观优势，提升护士参与积极性，如何较好的去组织和引导这对教师的能力组织引导能力提出了挑战[24]；尽管多数护士认为翻转课堂对其学习和课堂都有积极的作用，但在翻转课堂的实践过程中，也发现有的护士已习惯了传统讲座式的授课方法，不愿意进入到这种新的教学模式中，这对护士提出了挑战[25]；还有课堂评价相对偏向学生满意度，从而忽略个人能力和对翻转课堂的感知体验[26]等。今后我们应培养高素质、高学历的临床护理人才，如强化护理专业硕士(Master of Nursing Specialist，MNS)，提升其临床护理教师的自身素质和个人能力，将国外先进临床护理教学经验与国内环境相结合，指导临床护理带教，同时应深入研究教学评价方法，促进翻转课堂模式的发展，培养全面发展的护理人员，最终服务于临床患者，实现医疗效率和患者利益的双赢。

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国家临床重点专科资助项目(编号：A-2H-2017-003)；南通大学2017年度教学改革方案课题(编号：2017B103)

虞立(1986-)，男，浙江舟山，本科，主管护师，从事临床护理工作

姜金霞，E-mail：jiangjinxia99@163.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.011

2017-05-29)