内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的护理

罗璐琦

(解放军第187医院消化内镜室，海南 海口 571159)

内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的护理

罗璐琦

(解放军第187医院消化内镜室，海南 海口 571159)

目的探讨内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的护理。方法回顾分析2015年5月-2016年5月在我院行内镜下气囊扩张治疗的22例贲门失弛缓症患者的病例资料，总结术前、术中和术后护理经验。结果22例患者共行内镜下气囊扩张23次，其中1例患者扩张2次，一个月后随访21例，1例失访。术后均无出血和穿孔等并发症，随访8个月无复发。结论内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症具有安全性高、创伤小的特点。术前评估充分、准备完善，术中医护密切配合，术后严密观察并发症是治疗成功的重要保证。

贲门失弛缓症； 内镜下气囊扩张； 护理

Achalasia; Endoscopic balloon dilatation; Nursing

贲门失弛缓症(Achalasia)是一种原发性消化系统运动功能障碍疾病，是食管贲门部的神经平滑肌功能障碍引起食管下段括约肌松弛不全所致[1]。贲门失弛缓症的临床症状有：固体和液体食物吞咽困难，胸骨后疼痛，食物返流，呕吐及体质量下降等。内镜下气囊扩张治疗(Pneumatic dilation)是目前常用的治疗方法，其通过解除食管下段括约肌痉挛缓解症状，达到治疗目的。2015年5月-2016年5月，我院通过内镜下气囊扩张术治疗22例贲门失弛缓症患者，取得良好效果，现将治疗、护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组22例贲门失弛缓症患者，均行内镜下气囊扩张治疗。患者术前均行X线钡餐、内镜及食管测压等检查明，确诊断，并排除肿瘤性病变。22例患者中男13例、女9例，年龄29～62岁，平均年龄45.5岁；病程4个月～8年，平均7.6年。

1.2材料 奥林巴斯GIF-HQ290胃镜，WILSON COOK公司生产治疗贲门失弛缓症专用气囊和超硬导丝，气压表等。

1.3方法 患者取左侧卧位，插入内镜至胃窦部，通过活检孔将导丝放置胃腔后退出胃镜，排净气囊内空气，气囊扩张器前端涂润滑油，沿导丝送入球囊扩张器，然后再次进境，在内镜直视下将球囊中部送入贲门狭窄处后，助手向气囊内缓慢注气，一般气囊压力达到40标准，见到贲门处有少量渗出为宜，每次扩张持续1～2 min,间隔2～5 min后重复2～3次，然后抽净气囊内气体，依次退出胃镜、气囊及导丝，再次进镜观察贲门部松弛程度，有无严重并发症发生，若见食管下段黏膜轻度纵形撕裂，提示扩张效果良好[2]。

1.4结果 22例患者经气囊扩张治疗一周后，吞咽困难、呕吐、食管返流等症状全部消失，经复查X线钡餐，可见钡餐顺利通过。其中有1例患者在扩张治疗后第8天再次出现吞咽困难，于第2周进行第2次扩张治疗后，症状明显缓解。术后对患者进行了4～8个月的随访，均未出现复发。22例患者中未出现穿孔、术后感染和出血等并发症。

2 护理

2.1术前护理 术前完善血常规、出凝血时间、心电图和胸透等常规检查，评估患者健康状况是否能接受治疗。准备治疗用内镜、气囊、导丝及气压表等，并检查气囊气密性，将气囊导丝通过孔注满润滑剂。

2.1.1饮食护理 手术前禁食12 h，以免食物残渣影响手术视野。

2.1.2辅助用药 (1)解痉药：可减少分泌物及胃蠕动。术前30 min可应用丁溴东莨菪碱20 mg或消旋山莨菪碱片10～20 mg肌肉注射。(2)镇静药：缓解患者精神压力，增加手术耐受性，术前30 min选用安定5～10 mg或哌替啶50～100 mg，肌肉注射。(3)消泡剂：西甲硅油乳剂(柏西)30 mL口服，保证清晰的操作视野；局部麻醉：术前5～10 min口服“劲芳”畅宁体腔导入润滑剂10 mL，咽喉局部麻醉。

2.2术中护理 嘱患者取左侧卧位，下肢屈曲，在患者下颌置弯盘，指导患者在术中用鼻吸气、嘴呼气。胃镜插入胃内后，将导丝经活检孔置于胃窦，将胃镜退出时继续将导丝送入，确保导丝在胃内保留。沿导丝送入气囊扩张器，助手在内镜监视下向气囊内缓慢注气，观察气压表的压力，随着压力增大气囊位置会上下移动，助手应控制气囊导管，确保气囊中央始终置于贲门环处。如气囊内压力突然增高造成黏膜撕裂及食管穿孔等并发症，助手应及时放出气囊气体并配合处理，在操作过程中应注意观察患者有无剧烈胸痛以及生命体征及血氧饱和度，必要时给予吸氧。

2.3术后护理

2.3.1饮食护理 术后禁食4～6 h，若无胸痛、恶心、呕吐等症状，术后24 h可进流食，3 d后逐渐过渡到固体类食物。避免摄入过冷、过烫的食物，禁辛辣、粗糙及过硬食物。进食后口服温开水冲洗食管和贲门部位。

2.3.2体位护理 术后卧床休息1～2 d，患者取半卧位或适当抬高床头，防止胃食管返流现象。

2.4并发症 气囊扩张术后患者贲门黏膜会出现不同程度的撕裂、渗血，一般可自行止血，术后应给予抑酸和黏膜保护剂治疗，严密观察患者的生命体征及有无呕血、黑便、口渴、心慌等情况。食管穿孔是气囊扩张术最为严重的并发症，约可表现为胸痛、呼吸困难及皮下气肿等症状[3]。较小且症状轻的穿孔可采用禁食、内镜下关闭穿孔、抗生素和营养支持等保守治疗，而较大的穿孔常需要外科干预[4]。

3 小结

气囊扩张是治疗贲门失弛缓症的有效方法，其创伤小、操作简单、费用低。本组22例贲门失弛缓症气囊扩张治疗患者，均无穿孔、大出血等严重并发症发生。术前精心准备、术中医护密切配合和术后严密的护理是确保手术成功的关键。

[1] 魏海荣.内镜下球囊扩张术后治疗贲门失弛缓症的护理[B].山东省中外健康文摘，2012，3(15)：15.

[2] Wang X,Tan Y,Lv L,et al.Peroral endoscopic myotomy versus pneumatic dilation for achalasia in patients aged≥65 years[J].Rev Esp Enferm Dig，2016，108(10):637-641.

[3] 赵爱玲.内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的护理[J].医药论坛杂志，2006,27(20)：126.

[4] Krill J T,Naik R D,Vaezi M F,Clinical management of achalasia:Current state of the art[J].Clin Exp Gastroenterol，2016，9:71-82.

罗璐琦(1984-)，女，海南海口，本科，护师，护士长，研究方向：消化内镜护理

R473.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.026

2017-06-06)