利用非支气管性体动脉进行大咯血的栓塞治疗与护理

闵叶平 丁炜兰

(南京医科大学附属常州第二人民医院，江苏 常州 213001)

·临床护理研究·

利用非支气管性体动脉进行大咯血的栓塞治疗与护理

闵叶平 丁炜兰

(南京医科大学附属常州第二人民医院，江苏 常州 213001)

目的探讨非支气管性体动脉(NBSA)参与大咯血的介入栓塞治疗及个体化护理对患者预后的影响。方法回顾性分析进行NBSA介入栓塞治疗的35例大咯血患者的临床和影像学资料，并根据患者的病情制订个体化的护理措施。结果35例患者均顺利进行NBSA栓塞治疗，术后无大小便失禁、截瘫等严重并发症的发生。结论非支气管性体动脉栓塞治疗安全有效，针对不同患者采取个体化的护理措施可有效减轻患者的心理压力，提高患者对手术的耐受性和依从性，有利于患者早日康复。

支气管性体动脉； 咯血； 栓塞治疗； 护理

Bronchial arteries; Hemoptysis; Embolization treatment; Nursing

支气管动脉栓塞(Bronchial artery embolization，BAE)治疗大咯血疗效确切，文献[1]报道BAE治疗大咯血的即刻止血率为73%～98%，但BAE术后仍有较高的咯血复发率[2]，咯血复发的主要原因是遗漏对责任血管的栓塞，尤其是遗漏对非支气管性体动脉(Non-bronchial systemic artery，NBSA)的栓塞[4]。为了进一步有效地提高BAE的成功率，所有参与出血的责任血管均需进行彻底的栓塞，包括支气管动脉和NBSA。但是，栓塞NBSA会导致一系列的不良反应及并发症。为减轻患者不良反应，预防并发症的发生，我们对35例进行NBSA栓塞治疗的患者给予了个体化的护理措施，取得了一定的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 收集2010年1月-2017年2月在我医院行NBSA栓塞治疗的35例咯血患者的临床及影像资料，记录患者术后的不良反应、处理措施及个体化护理过程。35例患者中，男21例，女14例，年龄24～76岁，平均年龄(54±7.1)岁。因支气管扩张疾病导致的大咯血患者28例，因肺结核疾病导致的大咯血患者7例。

1.2栓塞方法 使用猪尾巴导管进行主动脉弓或胸主动脉造影，寻找可耐受手术的责任动脉，然后再使用C3、Cobra或胃左动脉导管对以下动脉进行造影。(1)必须进行选择性动脉造影的动脉：双侧支气管动脉、病变同侧肋间动脉。(2)选择性进行造影的动脉：病变同侧锁骨下动脉、同侧胸廓内动脉、同侧膈动脉以及食管动脉。对于病变范围较广或存在慢性咯血病史的患者，应尽可能地扩大搜索范围，对可疑的动脉均应给予造影，避免遗漏NBSA。明确靶动脉后，选择合适的导管，插管到位后进行栓塞，必要时使用微导管进行超选择性插管，避免损伤或栓塞重要的动脉分支。值得注意的是，在栓塞过程中，术者应注意观察患者双下肢运动及感觉的改变，应询问患者下肢的感觉和运动变化，如果患者双下肢出现感觉或运动异常，应立刻结束栓塞，抽出导管内的栓塞剂，避免异位栓塞的发生。术后常规给予止血和祛痰治疗，对伴有肺部感染的患者，给予抗感染治疗，必要时雾化吸入、镇咳等，如无特殊情况，术后3～5 d出院。

1.3观察与随访 在患者住院期间，应注意观察咯血的变化情况，包括咯血的量和咯出的血液或血块的颜色变化等；记录术后并发症及不良反应情况，如下肢运动或感觉异常、大小便失禁、截瘫、胸部或腹壁疼痛、顽固性呃逆等。

1.4结果 35例患者中，梗塞肋间动脉12例、食管动脉10例、膈动脉8例、胸廓内动脉5例，所有患者均顺利进行NBSA栓塞治疗，无大小便失禁、截瘫等严重并发症的发生。

2 护理

2.1术前护理 术前给予对症治疗的同时需注意观察患者病情进展，注意咯血量的变化情况，同时要严密监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。患者应保持侧卧，避免因大咯血导致的窒息。需要特别强调的是对患者呼吸道的管理，由于此类患者咯血量大，应由专门的护士在床边观察，随时准备吸出气管内的血液或血块，避免因出血导致的窒息。

2.2心理护理 大咯血患者的情绪极不稳定，护理人员应理解患者的心理状态，以温和的态度对待患者，鼓励患者积极地配合治疗。向患者介绍疾病的相关知识、治疗过程及需要注意的事项，向患者介绍以往成功的案例，从而消除患者的疑虑，使患者对疾病及治疗有较为全面的了解，做到心中有数，积极主动的配合治疗，并对患者进行心理疏导及健康教育，缓解患者焦虑心理。

2.3术中护理 提前调节DSA手术室室内温度，以确保患者的舒适程度，将患者护送至DSA手术室，要为患者创造良好的环境，取得患者的信任，向患者介绍手术大致过程及相关注意事项，并做好准备工作。一部分患者在外院已经进行了CT检查，手术时应将患者的CT资料带至DSA手术室，以备医生术中将CT影像与DSA造影进行对比。术中应严密观察患者的呼吸、血氧饱和度等生命体征的变化，一旦发现异常，应及时报告手术医生。一旦患者出现大咯血，护士要让患者头右偏，肩部垫纱布，协助患者将鲜血或血块咯出，同时对患者进行心理安慰，减轻患者紧张情绪，并分散患者注意力。尤其是对存在意识障碍的患者，避免出现误吸。

2.4术后护理 术后给予心电、血压、血氧饱和度监测，嘱患者术侧下肢制动，同时鼓励患者穿刺侧足背做屈伸动作或家属给予按摩穿刺侧下肢，促进下肢静脉回流，避免下肢深静脉血栓形成。一旦发现局部下敷料有渗血，立刻给予人工压迫，并及时告知医生。对局部有皮下渗血的患者，开始3 d内无特殊处理，密切观察渗血面积有无增大及局部有无血肿形成，3 d后嘱患者局部热敷，加快局部皮下渗血的吸收。鼓励患者咳嗽，将残留在肺内的积血咳出，同时向患者家属示教正确的拍背方法，避免患者出现坠积性肺炎。

2.5个体化的护理 虽然均为咯血患者，但是栓塞的NBSA不同，导致的不良反应也不同，应根据栓塞动脉进行个体化的护理，如栓塞肋间动脉导致出现胸壁疼痛的患者，应向患者解释疼痛的原因，并给予热敷，以减轻疼痛的程度，必要时给予药物止痛；对于因栓塞膈动脉导致的顽固性呃逆的患者，采取针灸治疗的同时，患者进食时需协助患者坐起或将床头抬高30°进食后再保持此体位至少30 min；嘱患者少量多餐、清淡饮食、高蛋白饮食，必要时应用胃动力及抑酸药物，护理人员应做好口腔护理，以增进患者的食欲。

2.6加强宣教 应根据患者术后的不同阶段、患者的精神状态及认知能力做好相关知识的宣教工作，告知穿刺部位可能会出现的情况，嘱严格按照医师告知的时间开始活动穿刺侧下肢及下床活动，尤其是局部出现渗血或血肿的患者，同时应详细地向患者解释原因及必要性，解除患者的顾虑，提高患者的依从性。

2.7出院指导 局部皮肤护理指导：对于一般的患者术后3 d即可淋浴，但是避免盆浴及对穿刺部位揉搓，如有局部渗血，应及时到医院就诊。对有局部出现渗血或血肿的患者，术后一周，待局部病灶稳定后才可淋浴，并做好局部消毒工作，避免导致局部感染。患者介入栓塞治疗后恢复较快，出院后即可进行日常活动，但应嘱患者避免剧烈运动。嘱患者加强锻炼，寒冷季节外出时需戴口罩，流感时节避免到人多的地方，避免感冒的发生。

3 讨论

支气管扩张疾病或肺结核疾病导致的大咯血是以支气管动脉出血为主的，但病灶可以由多支动脉参与供血，例如肋间动脉、胸廓内动脉、腋动脉及膈动脉等[2]。由于一部分大咯血患者的病灶是由多支动脉出血造成的，所以仅仅对支气管动脉进行栓塞不能完全控制大咯血。只有将所有参与病灶供血的责任动脉进行彻底的栓塞，才能保证介入栓塞的疗效[4-5]。本组患者均对支气管动脉及NBSA进行了彻底的栓塞，有效地保证了栓塞的疗效。

由于栓塞不同的动脉会导致不同的并发症或不良反应，所以需要对患者进行个体化的护理，以保证患者顺利康复。栓塞肋间动脉容易导致胸壁皮肤缺血疼痛，甚至坏死，本组12例患者对肋间动脉进行了栓塞治疗，除3例患者出现胸壁疼痛外，其他患者均无不良反应出现，此3例胸壁疼痛患者给予止痛治疗后好转；栓塞食管动脉容易导致食管损伤，表现为胸部中线位置持续的疼痛，此组患者未出现因栓塞食管动脉导致的相关不良反应；栓塞膈动脉容易导致患者膈肌痉挛，患者表现为顽固性呃逆，本组有2例患者术后出现顽固性呃逆，给予针灸之后好转；栓塞胸廓内动脉容易导致胸壁的皮肤损伤、坏死，本组无栓塞胸廓内动脉相关并发症。

总之，非支气管性体动脉栓塞治疗安全有效，针对不同患者采取个体化的护理措施可有效减轻患者的心理压力，提高患者对手术的耐受性和依从性，有利于患者早日康复。

[1] Khalil A，Fedida B，Parrot A，et al.Severe hemoptysis: From diagnosis to embolization[J].Diagn Interv Imaging，2015，96:775-788.

[2] Bhalla A，Kandasamy D，Veedu P，et al.A retrospective analysis of 334 cases of hemoptysis treated by bronchial artery embolization[J].Oman Med J，2015，30:119-128.

[3] Shao H，Wu J，Wu Q，et al.Bronchial artery embolization for hemoptysis:A retrospective observational study of 344 patients[J].Chin Med J (Engl)，2015，128:58-62.

[4] Pei R，Zhou Y，Wang G，et al.Outcomes of bronchial artery embolization for life-threatening hemoptysis secondary to tuberculosis[J].PLoS One，2014，9(12):e115956.

江苏省常州市高层次卫生人才培养工程 (编号：2016CZBJ009)

闵叶平(1978-)，女，江苏常州，本科，护士长，研究方向：急诊护理

丁炜兰，E-mail：2418827752@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.017

2017-06-16)