门诊静脉用药集中调配在提高儿童医院门诊输液安全的作用

郑虹英，章赛春，严 俊，叶雪芬，周 芸，张 琳

（浙江省杭州市儿童医院，浙江杭州 310014）

门诊静脉用药集中调配在提高儿童医院门诊输液安全的作用

郑虹英，章赛春，严 俊，叶雪芬，周 芸，张 琳

（浙江省杭州市儿童医院，浙江杭州 310014）

为提高儿童医院门诊患儿的输液安全，在门诊实施静脉用药集中调配，结合移动输液系统，实现门诊输液的闭环控制，从而优化输液流程，提高输液安全，方便患儿就诊，提高患儿家长的满意度，提升医院的医疗安全管理水平。

儿童；静脉用药集中调配；门诊；掌上电脑；输液安全

静脉用药集中调配（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程[1]。病区静脉用药集中调配在各大医院已经普遍使用，而门诊静脉用药集中调配在各家医院开展较少，本院是由杭州市政府全额投资新建的一所市属非营利性公立儿童医院，由于儿童是特殊的服务群体，需要提供更加便捷的门诊服务流程。2014年，本院在大楼改造过程中，率先开展门诊静脉用药集中调配，结合移动输液系统，将信息技术扩展和延伸到门诊输液管理的每个环节，实现了门诊输液的闭环控制[2]，保证了输液安全，提升了医院的管理水平。现报告如下。

1 门诊静脉用药集中调配后的输液流程

1.1 患儿准备 患儿就诊，医生开立医嘱，口服药和静脉输液用药分别开立，同时询问家长在本院输液次数和是否用留置针，然后诊间结算，如需皮内试验药物，待皮试结果后再在（皮试室）诊间结算。患儿家长诊间结算后凭就诊卡到门诊静脉用药集中调配中心（紧贴门诊输液室）门口自助机刷卡，取输液顺序号，该顺序号条码上有姓名、性别、年龄，是否用不含塑化剂（DEHP）的输液器、输液总袋数，打包袋数，本院注射次数，医嘱时间，取输液号时间，输液总天数等基本信息，取号后家长在输液等候区安心等候，患儿可以一边等候一边看动画片。

1.2 门诊静脉用药集中调配工作流程

1.2.1 药物准备阶段 患儿家长在自助机上刷卡后，信息自动发送到调配中心，药剂师接到患儿报到信息后进行审方，然后排药、核对。1例患儿的药物放在1个药框，并将条码的第二联随药物通过专门的自动传送带传送到洁净层流台。

1.2.2 药物配置（调配）阶段 调配中心的药师在洁净层流台上再次核对药物和液体，将第二联的条码贴在输液药袋上，用掌上电脑扫描输液标签条码，再进行加药混合调配。1例患儿的药液全部调配完，一起放入药框通过自动传送带传送至输液室。

1.3 输液室护士工作流程

1.3.1 核对 由专职核对护士用掌上电脑核对每例患儿全部药液（药液由药物配置中心通过传送带输送），检查液体的总量和配置后液体质量，将每例患儿的2～3个输液袋扎在一起。根据提示确定是否插入不含DEHP输液器或普通输液器，然后通过传送带输送给注射护士。

1.3.2 注射给药 注射护士用掌上电脑扫描输液袋上条形码，呼叫患儿输液序号和姓名，患儿来到相对应的输液台后，再用掌上电脑扫描家长手上输液序号的条形码，2个条形码一致后，系统自动安排输液卧位号，护士在输液序号上写上卧位号码并告知家长卧位号，并即将此联粘贴在输液导管上（莫非氏滴管稍下部位）。护士再次口头核对患儿姓名，无误后进行穿刺。穿刺成功后，调节好输液速度，到指定的输液卧位上完成输液。

1.3.3 输液监控 利用掌上电脑监控输液过程，若患儿需要接瓶或有其他不适需要帮助时，可按压卧位上的无线呼叫单元的按钮，将求助信号发送到护士手持的掌上电脑上。护士不管身处输液厅何种方位，都能在掌上电脑上接收到需要帮助患儿的方位、卧位号、姓名以及该患儿目前正在输注的药物名称、下一瓶输注的药物名称等，及时、准确地来到患儿身边，并对患儿呼叫作出处理和提供帮助。护士接瓶时，再次用掌上电脑扫描患儿输液器上的条码和输液袋上的条码，完全匹配后方可接瓶。

1.3.4 输液结束的处理 当患儿输液结束需要拔针时，护士用掌上电脑再次核对患儿身份条码和输液状态，确认当日的输液已经完成无遗漏后方可拔针。患儿离开后，护士在掌上电脑上按下“结束”键，则会释放出被绑定的床位，并将该患儿所占用的输液卧位置空，开放给下1例患儿使用。同时，系统自动将该患儿的输液情况存档，根据不同需要进行门诊输液室不同时间段内输液患儿的操作明细（如患儿药物调配时间、穿刺时间、接瓶时间、输液结束时间以及审方药师、调配药师、核对护士、执行护士等）査询、输液人数统计、输液情况统计、科室工作量统计和护士工作量统计等。

2 效果评价

2.1 输液不良反应发生情况 2013年11月至2014年5月（未开展门诊静脉用药集中调配）共41 233输液人次发生不良反应73例，占0.177%。2014年11月至2015年5月（开展门诊静脉用药集中调配后）共56 751输液人次发生不良反应32例，占0.056%。

2.2 输液微粒发生情况 2013年11月至2014年5月共123 899袋液体，发现31袋液体中有微粒，其中护士发现23袋、在输注过程中家长发现8袋。2014年11月至2015年5月共170 753袋液体，发现19袋液体中有微粒，均为护士发现。

2.3 身份核查执行情况 2013年11月至2014年5月共41 233输液人次，输液前由注射护士呼叫患儿姓名，与家长一起核对输液袋上的信息，确认无误后家长在输液袋上签名；穿刺时护士反问患儿姓名；穿刺后再次核对患儿和输液袋上的信息，但由于人工身份核查环节有疏漏，出现错误应答，发生交叉错误4起。2014年11月至2015年5月共56 751输液人次，首次输液都身份核对正确无误，由于输液过程中液体渗出同时重复穿刺时出现患儿交叉错误2起。

2.4 投诉事件 2013年11月至2014年5月，由于输液微粒发生投诉3起、药物保管不善发生投诉2起。2014年11月至2015年5月，输液微粒投诉0起，药物保管不善投诉1起（家长把次日液体打包带回后当地不能输液重回本院引起）。

3 体 会

3.1 有效提高输液安全及减少护理纠纷 门诊静脉用药集中调配开展后，患儿输液不需要取药，次日输液也只要刷卡取输液号就可以等候输液，避免了因保管药物时管理不善导致药物受损或遗漏[2]。目前临床上使用的药物品种多，而且药物名称多样，如化学名、商品名、别名等，使护士对药品的规格、剂量、性质和应用等不能完全掌握。门诊静脉用药集中调配开展后，静脉用药由药师审方、核对，药师加药混合调配，确保患儿用药的合理性及科学性[3]。门诊静脉用药集中调配开展后，配置好的液体从配置中心传送到注射护士前由护士专职核对，有效的检查了液体质量，及时发现输液微粒，并立即给与更换，保证患儿输液安全，减少纠纷的发生。由于儿童是特殊的服务群体，输液患儿约80%是在3岁以下孩子，表达能力差，陪护家长多半处于焦急状态，有时会出现家长应答错误[4]。门诊静脉用药集中调配开展中始终由掌上电脑进行掌控，如在为患儿进行注射时，用掌上电脑对患儿身份和药物进行确认，确保了患儿身份的准确性，杜绝了护患语言沟通中的信息传递失误，保证了治疗过程中患儿的正确性，使得门诊输液工作更安全、高效，保障了患儿的输液安全。

3.2 优化工作流程 因儿童医院门诊经常是一个孩子由好几个家长陪同就诊，家长多点排队，造成各个环节虚假的排长队现象。门诊静脉用药集中调配开展后，患儿就诊后诊间结算，输液不需要取药，减少排队次数和来回奔波，有效节约患儿家长的就诊时间，减少门诊就诊患儿和家长的流动，即使在患儿输液高峰期也没有拥堵的现象。同时，门诊静脉用药集中调配由药剂师配置静脉用药，使护士从繁忙、紧张、重复的人工核对、药物配置工作中解脱出来，节约护理人力资源，将有限的时间、人力用于输液巡视中，工作效率大幅提高。

3.3 改善输液环境 门诊静脉用药集中调配开展后，电子显示屏通知在候诊区的患儿前往输液区指定注射台输液，避免了护士对患儿的大声呼叫，同时，患儿家长还可通过观看LED显示屏了解什么时候轮到自己输液，不需挤到输液台询问护士。患儿的输液卧位在身份确认后就安排好了，不会发生患儿在静脉穿剌成功后拎着输液袋寻找输液卧位的现象。患儿在输液过程中要向护士求助时，采用的呼叫单元是通过无线通信方式实现的，无需大声呼叫，只要轻轻按压一下卧位上的按钮，就能将信息传输到护士的掌上电脑上，从而得到护士的及时应答。

3.4 加强质量控制及提升了医院管理水平 门诊静脉用药集中调配开展后，由于护士使用掌上电脑进行实时控制输液的每个环节，便于信息的管理、查找、核对、统计及质量控制[5]，并使以往难以获得的信息能得到正确保存。同时由于能够正确记录输液的开始时间、结束时间、接瓶时间，以及每个操作的执行者等，各环节均有据可查，规范了护理行为，也增强了护士的工作责任心，保证了护理质量。由于有了掌上电脑对医嘱执行操作过程的全程记录，每一条医嘱的执行人和执行时间等主要执行信息均得到完整的数字化体现，可以按照为患儿执行输液的数量来判断护士的工作量，考核护士、药师的工作能力和工作质量等，实现了实时环节控制，能够很方便地随时掌握全科的护理工作状态，加大了对工作过程的监控及管理，将事后管理变成事前管理，增加了护理管理的深度，规范了护理行为。总之，门诊静脉用药集中调配中移动技术加强质量控制，进而提升了医院管理水平。

[1]中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于印发《静脉用药集中调配质量管理规范》的通知[Z].2010-04-20.

[2]杨禾，许庆华.移动信息技术在改进门诊输液管理流程中的应用[J].中国护理管理杂志，2012，12（1）：67-70.

[3]王慧娟，吴炜炜，刘佩吟，等.急诊输液流程改进的实践及效果[J].中华护理杂志，2011，46（7）：672-673.

[4]候燕，帕提麦·马秉成，赵美.根本原因分析法在减少儿科输液室输液相关投诉中的效果分析[J].护理与康复，2016，15（5）：468-471.

[5]张潭月，何彩娣.门诊输液室信息管理软件的设计与应用[J].护理与康复，2016，15（5）：468-471.

R197.323

C

1671-9875（2017）01-0072-03

郑虹英（1972—），女，本科，主管护师，护士长.

2016-09-09

章赛春，浙江省杭州市儿童医院

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.01.024