基于首次使用胰岛素笔注射患者心理体验的质性研究

胡一宇，陈 洁

（1.浙江医院，浙江杭州 310013；2.浙江中医药大学，浙江杭州 310053）

基于首次使用胰岛素笔注射患者心理体验的质性研究

胡一宇1，陈 洁2

（1.浙江医院，浙江杭州 310013；2.浙江中医药大学，浙江杭州 310053）

目的 探讨首次使用胰岛素笔注射胰岛素患者的心理体验。方法采用质性研究方法，对首次使用胰岛素笔治疗的患者采取深入访谈法收集资料，以Colaizzi的现象学方法分析资料。结果经过资料分析，提炼出首次接受胰岛素笔治疗患者心理体验的4个主题：排斥，尝试，紧张，接受。结论首次使用胰岛素笔治疗的患者存在不同程度心理障碍，医护人员对患者做好心理评估，提供技术支持和家庭、社会支持，减轻患者的心理负担，提高患者战胜疾病的信心和自护能力。

糖尿病；胰岛素；心理分析；质性研究

2型糖尿病（T2DM）的发生是胰岛β细胞分泌的胰岛素不足以代偿胰岛素抵抗的结果[1]，这就要求在早期发现高血糖时就应保护胰岛β细胞延缓其衰竭。胰岛素注射是糖尿病治疗的主要手段之一。胰岛素注射笔是目前临床上最主要的胰岛素注射工具。有专家研究发现患者在使用胰岛素注射过程中存在心理障碍[2]，影响启用胰岛素的时机以及胰岛素的治疗效果。本研究旨在通过深入访谈，对首次应用胰岛素笔注射胰岛素的糖尿病患者的心理体验进行分析，希望为患者能够顺利接受并掌握胰岛素注射治疗提供经验和借鉴。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：符合1999年WHO有关糖尿病和高血糖的诊断标准[3]，首次使用胰岛素笔注射胰岛素，精神、记忆能力正常，能正确表达自己内心的真实体验，并完全自愿参与本研究。采用目的抽样法选择 2014年 12月至2015年2月入住浙江医院内分泌科符合纳入标准的13例患者作为研究对象，男7例，女6例；年龄23～78岁；文化程度：文盲1例，小学6例，中学4例，大专及以上2例；5例使用诺和笔4，4例使用优伴笔Ⅱ，4例使用诺和锐特充笔。

1.2 研究方法 采用现象学研究方法，通过立意取样、描述及归纳的方法，突显首次使用胰岛素笔注射胰岛素时的不同心理特质，并系统地通过个案所提供的自我解释，在没有预判下，以开放的态度去探讨其生活经验历程[4-5]。

1.2.1 资料收集 根据研究目的制订访谈提纲，由描述性和解释性的问题构成，并对3例糖尿病患者进行预访谈，以调整、完善提纲结构。经调整后的提纲主要内容：你是什么时候得知你需要用胰岛素笔注射胰岛素来控制血糖的？你现在最担心的是什么？如果你担心的问题都解决了，你怎么看待注射胰岛素这件事？在护士进行胰岛素笔注射教育后您有什么想法？您自己注射过几针了，您现在觉得怎么样？研究人员采取半结构式、个体深入访谈的形式收集资料，获得受访者的内心真实想法，每次交谈30～40 min，对每例受访者进行1～2次访谈。研究的严谨度以确实性、推广性、一致性、确认性考虑[6]，全程录音，边仔细倾听边观察受访者情感和表情变化，做好笔录。当天完成访谈资料的整理，一旦发现资料中有概念模糊点或疑点次日进行第2次访谈，以澄清这些不明确信息，增加资料真实性。样本量以资料信息达到饱和，不再有新信息出现为止。访谈在安静自然的病房环境下进行，氛围舒适，时间充裕，不穿工作服，用编号（1～13）代替患者姓名，免除其担心顾虑。

1.2.2 资料分析 访谈结束后立即整理资料，播放录音，总结笔录，将受访者陈述的内容和研究者的记录输入计算机。当第1个访谈资料整理成文字后即开始资料分析工作，当访谈至第13例个案时，分析资料已无新的主题产生，即资料达到饱和。在会谈资料的分析中采取Colaizzi的关于现象学资料的7步分析法[8]。再经归纳后形成文字资料，逐字逐句分析其含义并进行分类和整理，回忆访谈时的情形及反复听取录音，做到真正深入到资料中去。通过对资料的细致分析和推理，将共性部分以语言总结成本研究的主题。

2 结 果

研究发现，虽然每例个案主观感受有所不同，但有许多共性的内容，经过比较和分析，归纳出4个主题：排斥，尝试，紧张，接受。

2.1 主题1：排斥 通过访谈发现，13例患者在得知自己需要使用胰岛素控制血糖时都对治疗方式有不同程度的排斥。

2.1.1 无法面对注射胰岛素这一事实 有些患者在得知自己需要注射胰岛素时内心产生害怕甚至绝望，表示强烈的拒绝。个案1说：“我上辈子不知道造了什么孽，这辈子要天天往自己身上戳针，要真这样还是早点死了算了。”个案3说：“要是每顿饭都要打针，我以后还怎么出去工作应酬，朋友们肯定会有想法的。”个案5说：“我这一辈子吃了不少苦，本想着现在是享清福的时候了，可是呢，连吃碗饭都不能吃多，生怕血糖又高上去，最爱吃红烧肉都少吃了，酒也戒掉了，可医生还让我注射胰岛素，说我血糖控制不好，让我吃药都已经够烦了，还要我每天打针，还不如别治了，随他去好了，还能快活几年。”个案10说：“我爸都说了，得了糖尿病已经够惨了，要是再注射胰岛素我以后还怎么找女朋友怎么结婚。”

2.1.2 对注射胰岛素认知的偏差 有些患者对胰岛素一知半解，存在误区，因而拒绝胰岛素注射治疗。个案6和个案7都表示注射胰岛素就如同吸毒，是会上瘾的，一旦用上就很难撤掉了。个案12说：“胰岛素是毛病很严重的时候才能用的，而且注射了胰岛素会越来越胖，量越用越大，我现在还没到要注射胰岛素的时候。”个案8说：“注射胰岛素会产生低血糖，这是很可怕的，要死人的，还是吃药安全点。”

2.1.3 缺乏掌握注射技术的信心 有些患者尤其是年老患者表示自己根本无法学会注射技术。个案4说：“我都一大把年纪了，眼睛花了，是学不会注射的，儿子、女儿又不住一块，要他们来给我注射也是不现实的。”个案2说：“我没有文化的，这个笔这么复杂我是学不会的。”

2.1.4 经济原因拒绝注射 有部分患者是由于担心注射胰岛素费用昂贵而拒绝治疗。个案11说：“我没有医保的，注射胰岛素太贵了，药要钱、笔要钱、针头也要钱，而且还要每次都换，所以最好不要注射，吃吃药算了。”个案9说：“虽然儿子也总说花点钱是小事，把身体养好了才重要，可是总觉得是自己的错，给孩子们添负担。”

2.2 主题2：尝试 大部分患者在经过医生护士的健康教育后，出于对医护人员的信任，在心理上会做出一定的让步，选择相信科学愿意尝试。个案13说：“其实身边好多注射胰岛素的朋友都跟我说，注射胰岛素是不疼的，但我从小就是怕针，实在下不了手，但后来主任说，胰岛素能更好的控制血糖，预防并发症，我想也只能试试了。”个案3说：“医生说我现在血糖太高了，吃药是降不下来的，只能靠注射胰岛素了，所以我也只好硬着头皮试试了，但愿会好起来，以后再改成口服药。”个案7说：“说实话我是一万个不愿意，但总要听医生的话的，试试就试试吧。”

2.3 主题3：紧张 患者在心理上表示愿意尝试胰岛素笔注射后，会对能否掌握注射技术以及胰岛素的不良反应产生不同程度的紧张甚至焦虑情绪。个案3说：“我记性很差的，用胰岛素笔注射的步骤太多了，护士刚教我我就忘记了，真怕出错。晚上睡觉前我还在想，有几步就是想不起来了，后来都睡不着了，一定要多教我几遍。”个案2说：“我是自己注射过了，但还是不知道以后回去了能不能打好，下次我儿子来了让他也学一学。这样我才放心点。”个案8说：“我最担心的还是胰岛素用多了会出现低血糖，那很难过的。我要怎么注射，注射多少才能避免呢？”

2.4 主题4：接受 受访的13例患者通过数次独立完成胰岛素注射后，血糖有了明显的改善，多例患者都表现出积极的心理状态，从内心接受了胰岛素笔注射胰岛素的治疗方案。个案7说：“学过了觉得注射胰岛素不怎么复杂，也不疼。比刚开始用手机简单多了。”个案13说：“连没文化的老太太都学的会，我也一定学的会的。”个案4说：“我们家里人都查过资料了，也问了好几个医生，他们都说我还是注射胰岛素好，我想我多学几遍一定能学会的。”个案2说：“我家老太太说她会帮我一起记，和我一起学，所以我不怕了，慢慢学吧。”

3 讨 论

3.1 首次使用胰岛素笔注射患者心理分析

Brod等[8]研究认为接受胰岛素治疗患者存在不同程度的心理障碍，这种心理障碍影响胰岛素治疗的开始及治疗的依从性。本文对13例首次使用胰岛素笔注射患者基于现象学研究进行心理分析，发现每例患者在首次接受胰岛素笔注射治疗时的心理感受都有所不同，但也有其共性部分，患者在首次使用胰岛素笔治疗时均经历了排斥、尝试、紧张、接受的心理体验。

3.2 对策

3.2.1 以情动人消除心理障碍 在让患者进行胰岛素笔注射治疗前要重视患者的心理评估，掌握患者的内心感受，了解其排斥治疗的原因，抓住问题的关键进行健康宣教，让患者真正接受治疗方案才能提高患者的自我效能。作为医护人员，在言语和肢体上首先要有亲和力，做到以心交心，耐心讲解胰岛素治疗的必要性，对存在误区者要及时澄清。对于其他由于经济原因而拒绝治疗的患者，需要做到以诚待人，可以向其分析比较其他治疗方案与胰岛素治疗的成本，让患者清楚“治疗不达标等于没有治疗”，一旦有了并发症后不但生活质量下降，医疗费用也会急剧增加。总之，心理障碍的原因多种多样，这就要求医护人员提高心理护理的能力，个体化解决患者的排斥心理，为进一步治疗提供保障。

3.2.2 技术保障以增加自护信心 在患者逐步了解自己的病情，接受一定的健康教育后，排斥治疗的心理防线会逐步瓦解。一旦患者出现愿意尝试的言辞便是让患者接受胰岛素笔注射教育的契机，医护人员一定要抓住契机，并及时提供技术支持，让患者尽早体验胰岛素的注射装置，如短小的针头、胰岛素笔的结构和使用方法，并告知患者注射痛比采血与自我监测血糖时的疼痛强度要轻得多[9—10]。教育者要规范和优化胰岛素笔的教授流程，耐心指导，如提供流程提示小卡片，运用一些现代化的交流支持平台如qq、微信互交平台，对患者每一点进步都要给予积极的回应，增加患者继续治疗的积极性。当患者能独立、熟练完成注射后，对于注射的紧张焦虑自然缓解，自护信心也得到了提高。

3.2.3 携手并进以提高患者依从性 紧张、焦虑、恐惧等不良情绪不仅容易引起血糖波动，还不利于病情的控制，来自家庭、社会及医护人员的心理支持和积极回应对患者管理情绪可起到很重要的作用。有研究结果表明：家庭心理疗法能够有效改善糖尿病患者的心理状态[11]。本研究也发现有家属支持的患者比较容易走出不良情绪，接受治疗方案和健康教育。所以要对糖尿病患者家属进行教育指导，使家属明白家庭支持对疾病控制的重要性，帮助患者调整好心态，积极接受胰岛素治疗。

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Qualitative research based on psychological experience of patients using insulin pen for the first time//

Hu Yiyu1，Chen Jie2//
1.Zhejiang Hospital，Hangzhou Zhejiang 310013，China;2.Zhejiang Traditional Chinese Medical University，Hangzhou Zhejiang 310053，China

ObjectiveTo study the psychological experience of patients using insulin pen for the first time.MethodCollect information of patients using insulin pen for the first time by in-depth interview using qualitative research.Analyze the information by Colaizzi phenomenology method.Result4 themes of psychological experience of patients using insulin pen for the first time are concluded through analyzing，which are rejection，try，intension and acceptance.ConclusionThere is psychological obstacle of different levels for patients using insulin pen for the first time.Medical staffs should make psychological evaluation，provide medical，family and social support，relieve patients’psychological burden and improve their confidence on overcoming the disease and self-care ability.

diabetes;insulin;psychological analysis;Qualitative research

R473.58

A

1671-9875（2017）01-0011-03

胡一宇（1978—），女，硕士，主管护师，副护士长.

2016-09-10

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.01.003