无创呼吸机辅助通气治疗COPD致肺源性心脏病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床研究

2017-02-23付会恒田亚莉李丽荣

中国医学创新 2017年1期

付会恒　田亚莉　李丽荣

【摘要】目的：探讨无创呼吸机辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）致肺源性心脏病伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法：选取本院收治的COPD致肺源性心脏病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者60例作为研究对象，利用随机数字表法将所有研究对象分为对照组和观察组，每组各30例。对照组患者采用常规治疗，观察组患者实施无创呼吸机辅助通气治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：观察组呼吸困难、胸闷心悸、剧烈咳嗽缓解时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组血氧饱和度（SaO2）、酸碱值（pH）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：无创呼吸机辅助通气治疗COPD致肺源性心脏病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果突出，值得推广。

【关键词】无创呼吸机辅助通气； COPD；肺源性心脏病； Ⅱ型呼吸衰竭

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of noninvasive ventilator assisted ventilation in the treatment of pulmonary heart disease with type Ⅱ respiratory failure caused by COPD.Method：60 patients with pulmonary heart disease associated of type Ⅱ respiratory failure in our hospital were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，30 cases in each group.The control group was treated with conventional treatment，the observation group was treated with noninvasive ventilation，the clinical effects of two groups were observed.Result：The breathing difficulties，chest tightness，heart palpitations，acute cough relief time of the observation group were significantly shorter than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The SaO2，pH，PaO2，PaCO2 of the observation group were significantly better than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Noninvasive ventilator assisted ventilation in the treatment of pulmonary heart disease with type Ⅱ respiratory failure caused by COPD obviously have clinical effect，it is worth of promoting.

【Key words】 Noninvasive ventilator assisted ventilation； COPD； Pulmonary heart disease； Type Ⅱ respiratory failure

First-authors address：Shaoguan City First Peoples Hospital，Shaoguan 512000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.003

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。COPD致肺源性心脏病是临床常见疾病，会导致患者肺循环压力以及右心负荷量增加进而引发右心出现功能性缺陷疾病，严重患者出现Ⅱ型呼吸衰竭，危及患者的生命健康[1-2]。随着医疗技术的进步，无创呼吸机在COPD致肺源性心脏病伴Ⅱ型呼吸衰竭疾病治疗中得到应用，文献[3]研究表明，无创呼吸机能够改善血气分析指标和C反应蛋白水平，增强治疗效果。据此本研究以60例COPD致肺源性心脏病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，采用对比分析法，探讨无创呼吸机辅助通气治疗COPD致肺源性心脏病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月-2016年10月本院收治的60例患者为研究对象。纳入标准：经检查均符合肺源性心脏病伴Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准；排除标准：气道分泌物多、排痰困难、无自主呼吸、休克、心律失常严重、腹部近期手术、鼻出血、面部创伤、术后严重感染、大咯血、昏迷等患者。利用随机数字表法将所有研究对象分为对照组和观察组，每组各30例。对照组男16例，女14例，年龄42～81岁，平均（63.2±5.1）岁；患病时间：3个月～5年，平均（2.3±0.5）年；合并病症：高血压

13例，糖尿病10例，冠心病7例。观察组男17例，女13例，年龄43～81岁，平均（63.8±5.6）岁；患病时间：5个月～5年，平均（2.7±0.8）年；合并病症：高血压14例，糖尿病9例，冠心病7例。两组患者的性别、年龄、患病时间、合并病症等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经本院伦理委员会批准，且所有患者均对本研究知情，签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组患者予以常规治疗，主要内容包括：常规使用抗生素进行抗感染治疗，由于患者长期反复使用抗生素导致耐药性不断提高，因此患者用药不理想时临床可常规更换抗生素或者联合用药治疗，治疗过程中观察患者是否出现不良反应或者加重感染等情况；清除患者口腔、气管以及鼻腔分泌物，积极排痰，对于咳嗽无力或者痰液黏稠者可采用雾化吸入治疗，雾化液配置：15 mg沐舒坦+5 mg

α-糜蛋白酶+20 mL生理盐水，2次/d，15 min/次，促进痰液排出，保持患者呼吸系统通畅；予以患者低流量吸氧治疗，一般浓度控制在25%～30%，流量1～2 L/min；营养支持；维持水、电解质平衡；积极做好原发病诱发因素的预防，如呼吸道感染、各种过敏原以及有害气体的吸入；开展多种形式的疾病健康指导工作，帮助患者提高卫生知识，增强抗病能力，改变不良生活方式。

1.2.2 观察组观察组患者在常规治疗的基础上予以无创呼吸机辅助通气治疗，设备：BiPAP呼吸机，采用面罩吸氧S/T模式，参数设置：吸气正压初始数值：8～10 cm H2O，呼气正压初始数值：4 cm H2O，在治疗过程中根据患者的耐受情况以及适应情况循序渐进增加正压通气，时长18 h以上，维持吸气正压14～24 cm H2O、血氧饱和度（SaO2）在90%以上、氧流量4～10 L/min效果最为理想。待患者生命体征稳定后，可对吸气、呼气正压参数以及通气时间进行调整，当参数降至初始压力值后可停止使用呼吸机。停止治疗2 d内要密切观察患者的临床症状以及异常体征变化情况，并做好血气分析指标检测，如果患者期间出现呼吸困难、心率加快、出汗等症状，要将二氧化碳分压（PaCO2）增加到

10 mm H2O以上并再次行无创正压通气治疗。在治疗过程中如果患者病情进一步恶化，出现低氧血症等并发症要及时转为有创机械通气治疗。

1.3 观察指标（1）对比两组患者的临床症状改善情况，主要症状包括呼吸困难、胸闷心悸、剧烈咳嗽。（2）两组患者治疗前后均进行血气分析指标和C反应蛋白检测（CRP），血气分析指标包括SaO2、酸碱值（pH）、动脉血氧分压（PaO2）、PaCO2。（3）评价两组患者的治疗效果，计算有效率。

1.4 疗效判定标准有效：患者治疗后临床症状以及异常体征得到有效缓解，血气分析指标和CRP水平改善，痊愈后出院；无效：患者治疗后临床症状、异常体征、血气分析指标和CRP水平无明显改变甚至恶化，最后转为有创机械通气治疗或者治疗无效死亡。

1.5 统计学处理使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状改善情况对比观察组呼吸困难、胸闷心悸、剧烈咳嗽缓解时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后血气分析指标和CRP水平对比两组患者治疗前血气分析指标和CRP水平比较，差异均无统计学意义（t=0.367、0.457、0.532、0.382、0.445，P>0.05）；治疗后两组均改善，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）；且观察组的SaO2、pH、PaO2、PaCO2、CRP均明显优于对照组，差异均有统计学意义（t=5.634、5.387、8.336、7.738、6.632，P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗效果对比对照组患者有效率为53.3%（16/30），其余14例患者治療无效，其中6例患者中途转为有创通气治疗，5例患者好转出院，另外3例患者因病情恶化、家属放弃治疗死亡；观察组患者有效率为93.3%（28/30），其余2例患者中途转为有创通气治疗。两组患者治疗有效率比较，差异有统计学意义（字2=7.853，P<0.05）。

3 讨论

肺源性心脏病是慢性阻塞性肺疾病（COPD）常见并发症，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。据不完全统计，该病症发生率为0.41%～0.47%，多发于40岁以上人群，且随着年龄增长发病率增高，严重威胁患者的身体健康。患者常伴随Ⅱ型呼吸衰竭，导致气道阻力、机体内的CO2含量明显增加，造成呼吸疲劳进而引发不同程度的其他器官病变[4]。机体内的CO2含量容易导致患者出现高碳酸血症或者其他并发症，发病初期存在血压升高的可能，随着病情的进一步发展血压逐渐下降，严重患者甚至昏迷休克，因此由COPD引起的肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病治疗关键在于解决体内缺氧以及CO2含量过高的问题[5-6]。

随着医疗技术的进步，无创呼吸机辅助通气在COPD所致的肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病治疗中得到广泛应用，治疗中多采用BiPAP呼吸机，机型较小，操作简单方便、可行性强，能够实现双水平气道正压对患者呼吸提供辅助，有助于克服吸气时肺部的回缩力，可有效避免气压伤以及肺部过度通气现象，促进CO2及时排出，减少对患者身体的损伤，安全性高[7-8]；同时压力支持水平高、吸气压力上升时间可调、吸入氧浓度可控制、报警功能齐全（高压、低压、低压延迟、窒息、低分钟通气量、高呼吸频率、低呼吸频率），可控性强，不容易引发意外事件[9-12]。此外该呼吸机可提高患者睡眠期间发生的呼吸驱动力，进一步改善患者的肺功能，提高通气量[13-15]。本研究中观察组患者采用无创呼吸机辅助通气治疗，治疗后血氧饱和度（SaO2）、酸碱度（pH）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2），C反应蛋白（CRP）均明显改善（P<0.05），呼吸困难、胸闷心悸、剧烈咳嗽缓解用时短（P<0.05），且有效率较高，可见该治疗方法能够有效改善机体的SaO2、pH、PaO2、PaCO2，纠正呼吸衰竭症状效果突出，同时能够促使患者的临床症状在短期内得以有效缓解，可见无创呼吸机辅助通气明显优于常规治疗，应用价值高[16-19]。董新华等[20]的研究中，以72例COPD合并重症呼吸衰竭患者为研究对象，通过对比分析发现该治疗方式可明显改善动脉血气指标，且患者的治疗效果明显提高，插管率、病死率及住院时间方面优势明显，充分肯定了无创呼吸机辅助通气治疗的应用价值，为本研究成果提供了理论依据。

综上所述，无创呼吸机辅助通气治疗COPD引起肺源性心脏病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果突出，值得推广。

参考文献

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