腹部空腔脏器破裂穿孔的螺旋CT诊断效果分析

陈颖

and perforation of abdominal cavity organs）的螺旋CT诊断效果。方法 选取在我院2015年2月～2016年7月收治的腹部空腔脏器破裂穿孔患者临床资料17例作为研究对象，采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析17例腹部空腔脏器破裂穿孔患者的CT表现和手术证实。结果 17例腹部空腔脏器破裂穿孔患者中有8例胃十二指肠溃疡穿孔（占47.06%）、5例肠结核穿孔（占17.65%）、2例腹部外伤致空回肠穿孔（占29.41%）、1例异物致 乙状结肠穿孔（占5.88%），各组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）；主要CT征象表现为：①10例剑突下隐窝积气；②15例肝下肝圆韧带间隙积气；③9例网膜囊积气；④7例穿孔脏器周围局限性积气；⑤15例腹腔积液；⑥3例腹膜后间隙积气；⑦6例肠壁增厚。结论 CT可以直观地显示脏器穿孔异物以及破裂口等，继而准确判断出腹腔游离气体的多少以及游离气体的有无，为临床提供準确的参考数据，能够作为腹部X线片的重要辅助手段。

关键词：腹部空腔脏器破裂穿孔；螺旋CT；诊断效果

腹部空腔脏器破裂穿孔最为首选的方法之一就是进行X线片摄取，但是由于腹腔内的游离气体很难被及时发现，并且X线片无法准确提供腹部空腔脏器破裂穿孔患者穿孔的具体部位以及具体病发原因等，所以诊断价值首限[1]。笔者将根据相关工作经验，综合分析腹部空腔脏器破裂穿孔的螺旋CT诊断效果，为治疗腹部空腔脏器破裂穿孔患者提供科学的数据参考，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取在我院2015年2月～2016年7月收治的腹部空腔脏器破裂穿孔患者临床资料17例作为研究对象，其中有10例男性患者、7例女性患者；患者的平均年龄为（45.63±3.25）岁，平均体质量为（70.11±21.12）kg；文化水平：2例本科以及本科以上、6例大专、3例高中、6例初中以及初中以下。平片检查：14例有在同期术前接受腹部平片检查、3例由于外伤未实施腹部平片检查。

1.2方法 采用德国siemens公司6排16层螺旋CT机，取患者仰卧位，扫描层厚：7～10 mm；螺距：0.78～1.50；扫描条件：120 KV，320～450 mAs，常规采用窗宽200HU/窗位40～60HU。

腹部空腔脏器破裂穿孔是较为常见的急腹症，具有以下几个方面的特点：①起病急；②病程进展快；③往往合并腹膜炎。早期诊断腹部空腔脏器破裂穿孔患者具有重要的临床诊断价值，能够为临床治疗赢得更多的时间，从而有效降低并发症发生率。

1.3统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1腹部空腔脏器破裂穿孔患者的手术证实 17例腹部空腔脏器破裂穿孔患者中有8例胃十二指肠溃疡穿孔（占47.06%）、5例肠结核穿孔（占17.65%）、2例腹部外伤致空回肠穿孔（占29.41%）、1例异物致 乙状结肠穿孔（占5.88%），各组数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2腹部空腔脏器破裂穿孔患者主要CT征象表现 主要CT征象表现为：①14例剑突下隐窝积气，占82.35%，见图1；②15例肝下肝圆韧带间隙积气，占88.24%，见图2；③9例网膜囊积气，占52.94%，见图3；④7例穿孔脏器周围局限性积气，占36.84%；⑤15例腹腔积液，占88.24%；⑥3例腹膜后间隙积气，占17.65%；⑦6例肠壁增厚，占35.29%。CT可以直观地显示脏器穿孔异物以及破裂口等，继而准确判断出腹腔游离气体的多少以及游离气体的有无等， 与此同时能够为腹部空腔脏器破裂穿孔患者的合并症诊断提供更为有价值的信息。

3 讨论

3.1螺旋CT对腹部空腔脏器破裂穿孔的定位诊断价值分析

3.1.1分析肝圆韧带裂隙积气征 肝圆韧带裂隙积气在本文病例中好发与胃肠道穿孔者，上述研究数据不难说明肝上间隙是空脏脏器穿孔后气体最容易聚集的部位，对穿孔的敏感性比较高，但是没有很高的特异性[2]。采取回顾性研究方法不难发现，在8例胃十二指肠溃疡穿孔病例中，其中有6例观察到肝圆韧带裂隙积气征存在，而大肠和子宫穿孔患者中却没有看到肝圆韧带裂隙积气征存在。基于此，在笔者看来，在胃十二指肠上部发生穿孔时，气体很容易顺着小网膜上逸，继而出现肝圆韧带裂隙，因此肝圆韧带裂隙积气可以作为诊断胃十二指肠穿孔与否的一个主要征象。

3.1.2 CT对腹部空腔脏器破裂穿孔破裂口的显示能力。在螺旋CT扫描过程中。腹部空腔脏器破裂穿孔的直接征象为内容物外溢，一旦观察到此种征象，便可以明确腹部空腔脏器破裂穿孔的具体部位和具体大小等[3]。但是，由于腹部空腔脏器破裂穿孔直接征象的显示受到胃肠道蠕动和腹部气体等因素的影响，因此正确检出率往往不够高。本文的相关研究结果显示腹部空腔脏器破裂穿孔破裂口的检出率为5.88%（1/17），螺旋CT 的应用显然可以提高腹部空腔脏器破裂穿孔破裂口的显示能力。

3.2腹腔游离气体的CT显示技术 腹腔游离气体是诊断腹部空腔脏器破裂穿孔的可靠依据，但是常规腹部窗很难区分腹内是有气体还是有脂肪，因此容易造成漏诊的情况，因此需要采用大窗宽技术或者低窗位技术。宽窗位不仅仅能够明确区分腹内气体和腹内脂肪，而且还能够清晰地显示出护腹腔内的脂肪和积液。在笔者看来，针对急腹症患者，全腹CT扫描之后可以采用常规低窗位和大宽窗技术，继而能够避免少量游离气体在腹部空脏脏器穿孔病例的漏诊情况[4]。

3.3鉴别诊断以及相关注意事项 腹腔内有大量的游离气体皆是因为胃肠穿孔或者胃肠损伤所导致的，但是胃肠道外器官子宫穿孔也会导致腹腔游离气体。本文相关研究中有1例患者是因为子宫积脓自发穿孔而引起的，一旦发生子宫穿孔情况时，气体会随着脓液进入到腹腔中，继而引起腹腔游离气体情况出现。自发性子宫穿孔会导致气腹症状，好发于老年女性人群[5]。因此，在临床上如果碰到女性老年人群时，需要综合考虑到游离气腹是不是本身存在的病灶，从而降低误诊率。

参考文献：

[1]潘昌远，许茂盛.腹部空腔脏器破裂穿孔的螺旋CT诊断价值[J].放射学实践，2009，24（5）：498-501.

[2]潘竹楼，计鹏飞.腹部空腔脏器穿孔104例临床分析[J].中国临床保健杂志，2014，12（4）：392-394.

[3]吴树荣，任建英，魏太生，等.螺旋CT对腹部空腔脏器穿孔的诊断价值[J].实用医学影像杂志，2012，13（1）：45-48.

[4]杨少民，孟崴，胡秋根，等.128层螺旋CT在腹部空腔脏器穿孔定位中的价值[J].CT理论与应用研究，2013，10（3）：507-514.

[5]张道彩.基层医院腹部空腔脏器破裂穿孔的CT诊断及应用价值[J].中国现代医生，2013，51（28）：82-83.

编辑/金昊天