肾上腺肿瘤的螺旋CT诊断价值

2017-02-23颜晓兰叶德湫黄永础

中外医学研究 2017年2期

颜晓兰　叶德湫　黄永础

【摘要】目的：探讨多层螺旋CT对肾上腺肿瘤的诊断价值。方法：回顾性分析55例经病理证实肾上腺肿瘤的临床资料及CT表现，分析其大小、边缘、形态、密度及强化特征，总结其特征性CT表现。结果：55例中，皮质腺瘤24例，有功能者瘤体较小，无功能者瘤体较大，有包膜，密度均匀且较低，强化程度较轻；皮质腺癌2例，瘤体体积较大，表现为不规则、分叶状、密度不均匀、环状强化的肿块，其中1例可见其与周围软组织分界不清；嗜铬细胞瘤11例，患者阵发性高血压，单侧，瘤体大，边缘光滑，内部密度不均匀，实质呈血管样明显强化；转移瘤10例，其中5例呈双侧性，呈类圆形或不规则形肿块，肿块较大的密度不均匀，强化较明显；节细胞神经瘤2例，表现为边缘光滑、密度均匀的囊样肿块，边界清，增强扫描呈渐进性轻、中度强化；肾上腺囊肿2例，表现为边缘光滑、密度均匀的囊样占位，增强扫描未见强化；髓质脂肪瘤3例，肿块内见均匀的脂肪密度区是其特征性CT表现，增强扫描未见强化。畸胎瘤1例，CT可见脂肪密度和钙化，增强无强化。结论：多层螺旋CT是检查肾上腺肿瘤的首选检查方法，对肾上腺肿瘤定性诊断及鉴别诊断上有重要价值。

【关键词】肾上腺肿瘤；多层螺旋CT；影像诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）02-0051-02

随着螺旋CT临床应用的普及和分辨率的不断提高，尽管观察肾上腺解剖形态和肿瘤定位、定性具有一定的可靠性、优越性，但是肾上腺区肿瘤组织来源繁多，临床表现和影像学表现多种多样[1]。本文通过对笔者所在医院2013年1月-2016年6月经病理证实的55例肾上腺肿瘤的分析，并结合临床特点，总结这些肿瘤的CT特征性表现，以期提高对肾上腺肿瘤的影像诊断及鉴别诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组55例患者中，男22例，女33例，年龄28～71岁，平均年龄45.34岁。48例为单发，5例为多发。以Cushing综合征为主要症状的17例，以高血压、低血钾及醛固酮升高的3例，阵发性高血压7例，无临床症状者15例，6例于肺癌术前检查发现，其余7例于腰痛、腹痛时发现。

1.2 检查方法

所有患者均行肾上腺MSCT增强扫描，采用GE LightSpeed VCT 64排螺旋CT机，扫描参数：管电压120 kV，

管电流200 mA，层厚5 mm，间隔5 mm，重建1.25 mm，螺距1.5。肾上腺增强扫描动脉期于对比剂注射后28 s开始扫描，静脉期余对比剂注射后60 s开始扫描。应用高压注射器注射碘帕醇，剂量1.5～2.0 ml/kg，注射速率3 ml/s。

2 结果

皮质腺瘤24例，其中有功能者腺瘤20例，径线5～22 mm；无功能腺瘤4例，径线12～35 mm。肿瘤均为圆形、类圆形或椭圆形，内部密度低且均匀，CT值3～19 Hu，边界清，增强扫描呈轻度均匀强化，CT值增高5～15 Hu。

皮质腺癌2例，瘤体体积较大，径线分别约35 mm、42 mm，腫瘤表现为不规则、分叶状，内部密度不均匀，CT值12～45 Hu，增强扫描呈中度不均匀强化，CT值增高12～25 Hu，中心可见无强化的坏死区；其中1例可见其与周围软组织分界不清。

嗜铬细胞瘤11例，其中7例患者有阵发性高血压病史，均为单侧，瘤体径线约32～45 mm，肿块表现为类圆形或分叶状，内部密度不均匀，CT值约17～46 Hu，边界清，增强扫描呈明显不均匀强化，CT值增高58～123 Hu，其内可见无强化的坏死区。

转移瘤10例，其中5例呈双侧性，其中6例患者有肺癌病史，瘤体径线约13～45 mm，肿瘤表现为类圆形或不规则形肿块，内部密度不均匀，增强扫描呈中度不均匀强化或环状强化。

节细胞神经瘤2例，均为单侧，直径分别约13 mm、

24 mm，呈类圆形肿块，CT值约5～10 Hu，密度均匀，边缘光滑，增强扫描呈渐进性轻、中度强化。

肾上腺囊肿2例，均为单侧，直径分别约5 mm、8 mm，呈囊状低密度影，CT值约5 Hu，密度均匀，边缘光滑，增强扫描未见强化。

髓质脂肪瘤3例，均为单侧，径线约12～27 mm，呈囊状明显低密度影，CT值-36～-100 Hu，内部密度均，边缘光滑，增强扫描肿块未见强化。

畸胎瘤1例，单侧，径线约34 mm，呈类圆形肿块，内部密度混杂，内部可见脂肪密度和钙化影，边界清，增强扫描肿块未见强化。

3 讨论

由于肾上腺的解剖位置比较固定，周围又有较大的脂肪组织衬托，多层螺旋CT明显提高了肾上腺肿瘤的检出率。但是，肾上腺胚胎起源决定其组织结构复杂，故发生于肾上腺肿瘤的种类繁多，包括来自外胚层的腺瘤、内胚层的神经行肿瘤和中胚层的间叶组织性肿瘤。结合本组病例分析，根据肿块的大小、形态、密度、边缘及其强化特点，总结肾上腺肿瘤的特征性CT表现。

3.1 肾上腺腺瘤

肾上腺腺瘤为肾上腺肿瘤最常见的一类良性肿瘤，按临床表现可分为皮质醇腺瘤、醛固酮腺瘤和无功能性腺瘤。典型的CT表现为：单发的，类圆形，直径<3 cm，边缘光滑，增强扫描呈轻、中度强化。本组中有17例为皮质醇腺瘤，以年轻女性多见，多有向心性肥胖、多血质面容、月经减少及皮肤紫纹表现；3例则以高血压、低血钾及醛固酮升高为主要临床表现。本组中20例腺瘤结合临床表现及实验室检查均做出明确的CT诊断。另外，部分病例患者缺少临床表现及实验室检查，与肾上腺小转移瘤在CT形态、密度及强化特征上难以鉴别。虽然曾有学者运用动态增强CT对腺瘤和非腺瘤进行研究[2]，但近年来多采用MRI同相位与反相位的梯度回波化学位移成像进行鉴别，因腺瘤富含脂质成分在反相位上被抑制呈低信号，而非腺瘤类的肿瘤却无此变化，故被认为是当前鉴别腺瘤与非腺瘤的最好方法[3]。

3.2 皮质腺癌

肾上腺皮质腺癌来源于肾上腺皮质的恶性肿瘤，大部分为有功能性，主要表现为库欣综合征、男性化综合征、原发性醛固酮增多症等。大部分肿块体积较大，常呈分叶状，内部密度不均匀，与周围组织、器官分界不清，部分病灶内可见小斑片状钙化影，增强扫描肿块呈不均一明显强化。有学者认为肿块内坏死、钙化为皮质腺癌的恶性征象，皮质腺癌可直接侵犯邻近组织，以肾、下腔静脉及腹膜后淋巴结最为常见，远处常转移至肝脏[4]。本组2例皮质腺癌体积均较大，中心均可见坏死灶，其中1例病灶周围可见细小钙化灶，肿块均呈不均一明显强化，与周围组织器官分界不清。对于部分不典型的巨大肿块，应密切结合临床表现，不能轻易排除恶性肿块的可能性。

3.3 嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞瘤是肾上腺常见肿瘤，多发起源于肾上腺髓质内的嗜铬细胞，也可来自肾上腺外的交感神经节或主动脉旁的嗜铬体[5]。按功能可分为功能性、无功能性嗜铬细胞瘤。功能性嗜铬细胞瘤常释放儿茶酚胺，引起阵发性高血压。CT平扫表现为单侧肾上腺巨大肿块，10%为双侧，呈圆形或类圆形，边界清，密度常不均匀，少部分可见小斑片状钙化影，增强扫描实性成分呈不均一明显强化。10%肿块为恶性，肿块体积大，形态不规则，常累及周围组织器官。本组7例患者有阵发性高血压，另外4例病史不典型，所有肿块均呈类圆形，内部密度不均，增强扫描实性成分呈血管样明显强化。

3.4 转移瘤

肾上腺是转移瘤的最常见部位之一，表现多种多样，大小不一。当肿块较小时，常呈均匀低密度影，边界清，强化程度轻，需要与肾上腺腺瘤鉴别；当肿块较大时，呈团块状不均一的实性肿块，常呈不均一明显强化，需要与嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质腺癌鉴别。最常见的原发性肿瘤有肺癌、乳腺癌等[6]。本组有6例转移瘤，有原发性肺癌病灶，其中5例为多发病灶，故术前诊断明确。另外4例缺乏原发癌病史，单侧发病，难以与腺瘤、嗜铬细胞瘤鉴别。临床工作中，难以鉴别肾上腺肿块时，短期发现肿瘤明显增大或对侧肾上腺发现肿块时，则支持转移瘤的诊断。

3.5 肾上腺节细胞神经瘤

肾上腺节细胞神经瘤起源于肾上腺髓质内交感神经节细胞，好发于40岁以下，临床症状多较轻或无明显症状，仅为偶然发现。CT表现为：平扫呈圆形或类圆形均匀低密度影，CT值5～15 Hu，边界清，增强扫描呈渐进性强化[7]。本组2例肾上腺节细胞神经瘤均为年轻男性，偶然发现，CT表现均为类圆形囊状低密度影，边界清，增强扫描呈渐进性轻、中度强化，该特点较具有特征性，故术前诊断准确率高。

3.6 肾上腺囊肿

肾上腺囊肿，较少见，可分为寄生虫性、上皮性、内皮性和假性囊肿。CT表现为圆形或类圆形低密度影，CT值0～10 Hu，边界清，部分边缘可见钙化，增强扫描未见强化。

3.7 髓质脂肪瘤

髓质脂肪瘤起源于胚胎时期未分化的间叶细胞，由髓质成分和脂肪成分混合而成。CT表现为形态规则的、边缘光整的肿块，密度低且不均匀，软组织内有负CT值的脂肪密度区，增强扫描软组织呈轻、中度强化，低密度脂肪密度影无强化，此为髓质脂肪瘤特征性表现[8]。本组3例髓质脂肪瘤术前均准确诊断。

3.8 肾上腺畸胎瘤

肾上腺畸胎瘤非常少见，多为偶然发现，CT多表现为混杂密度影，内可见脂肪密度及钙化，此为畸胎瘤特征性表现[9]。

综上所述，肾上腺肿瘤的CT表现具有一定的特征性，结合临床资料及实验室检查，有助于对肾上腺肿瘤的定性诊断，对指导临床制定手术方案具有重要意义。

参考文献

[1]黄启良，黄建宁，张爱华，等，肾上腺肿瘤多层螺旋CT诊断[J].广西医学，2010，32（9）：1103-1104.

[2]张远兵.肾上腺腺瘤和非腺瘤的动态增强CT检查[J].中外医学研究，2015，13（10）：62-63.

[3]李传福，李毅，陶慕圣，等.MR化学位移成像诊断肾上腺腺瘤的研究[J].中华放射学杂志，2001，35（7）：512-515.

[4]郑敏文，葛雅丽，宦怡，等.肾上腺皮质腺癌的CT诊断[J].实用放射学杂志，2003，19（4）：320-321.