阿戈美拉汀联合高频经颅磁刺激治疗产后抑郁症疗效观察

叶庆红，陈志斌，唐锴，高东，黄碧艳，陆小兵

·临床研究·

阿戈美拉汀联合高频经颅磁刺激治疗产后抑郁症疗效观察

叶庆红，陈志斌，唐锴，高东，黄碧艳，陆小兵

阿戈美拉汀； 产后抑郁症； 高频经颅磁刺激治疗

本研究应用高频重复经颅磁刺激(rTMS)联合阿戈美拉汀治疗产后抑郁症 (PPD)，现总结如下。

1 对象和方法

选择2015年2月至2016年5月在解放军第118医院门诊、桂林医学院附院门诊、广州市惠爱医院及我院就诊的PPD患者88例，均符合《国际疾病分类》第10版诊断标准，智力及言语交流能力正常; 近期无严重不良事件；无严重器质性疾病或精神心理疾病史；对本研究知情同意。按患者就诊顺序随机分组，研究组：初产妇33例，经产妇11例，年龄24～40岁，平均(29.0±5.9)岁；平均孕40.3周，病程(28.3±7.3) d；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)( 25.79±3.9)分。对照组：初产妇32例，经产妇12例，年龄23～40岁，平均(28.7±5.8)岁；平均孕40.2周，病程(29.1±5.9)d；HAMD(25.11±4.9 )分；两组以上资料比较差异无统计学意义。

入组者治疗期间停止哺乳并2周清洗期；给予支持性心理治疗及产后常规护理；均给予阿戈美拉汀25 mg每晚顿服，2周后酌情加至50 mg/晚。在此基础上研究组予高频rTMS，治疗参数为:频率10 Hz，30% Power，间隔 60 s，每次20 min，治疗部位为左前额叶背外侧，连续5 d为1个疗程，间隔2 d后重复，共4疗程。治疗后1、2、4、6、8周末给予患者HAMD及治疗中出现的症状量表(TESS) 评估；HAMD减分率75%～100%为痊愈，50%～74%为显进，25%～49%为进步，<25%为无效。

采用SPSS 18.0软件；数据分析应用t检验和χ2检验。

2 结果

疗程结束时研究组4例、对照组5例脱落，不纳入分析。阿戈美拉汀剂量研究组[(29.2±8.4)mg]与对照组[(30.1±7.5)mg]比较差异无统计学意义。治疗后两组HAMD评分均较治疗前显著下降，且研究组显著低于对照组(P均<0.01)。见表1。研究组痊愈21,显著进步11例，进步3例，无效7例；对照组分别为12例、10例、5例及15例；研究组总有效率(83.3%)显著高于对照组(64.3%)(χ2=5.43，P<0.01)。

阿戈美拉汀不良反应为恶心、 头晕、头痛、 嗜睡，多在1周后消失，患者均能耐受； 高频rTMS不良反应主要为可以忍受的局部疼痛、面肌抽搐、头痛，暂停治疗均可缓解，不影响继续治疗。两组不良反应比较差异无统计学意义。

表1 两组治疗前后HAMD评分比较

注：与治疗前比较，*P<0.01；与对照组比较,△P<0.01

3 讨论

PPD是指产妇在产褥期出现抑郁情绪,表现为沮丧、焦虑、恐惧、悲观等不良情绪,甚至有自杀或杀婴倾向,且有增加儿童期发生不良认知的风险;发病率国外报道为3.5%～33%,国内报道为 3.8%～16.7%。初产妇、经产妇均有可能发生PPD,产后6个星期内为PPD高危期,半年内大部分患者可自愈；20%～30%患者再次妊娠时复发。有精神病家族史的产妇PPD发病率明显偏高[1]。

阿戈美拉汀作为褪黑素受体激动剂和5-羟色胺(5-HT)受体拮抗药，可对受到破坏的生物周期节律和睡眠觉醒周期进行调节，从而起到抗抑郁、焦虑作用；其通过对褪黑激素受体(M)1/M2和 5-HT2C受体协同作用， 重新同步化昼夜节律，增强向额叶皮质的多巴胺能和去甲肾上腺素能神经传导，改善抑郁、焦虑、睡眠和性功能症状;其抗抑郁疗效与舍曲林、氟西汀、艾司西酞普兰和文拉法辛相当[2]。

高频rTMS是利用变化的聚焦磁场作用于与情绪活动的脑功能区，对神经细胞兴奋性和脑组织代谢起到调节作用，使精神活动调整改变，是一种无创安全物理疗法;对左背外侧前额叶的刺激可能通过改善认知及执行功能或促进认知与情感相关区域的联结达到调整情绪的目的[3]。

本研究结果表明，与单用阿戈美拉汀相比，高频rTMS治疗联合阿戈美拉汀治疗PPD起效快，疗效更显著；治疗过程中的不适感均能耐受，依从性好。

[1]王雅芳.产后抑郁症的发病原因及护理措施[J].中国社区医师，2015，15(3)：301-302.

[2]刘文，田甜. 阿戈美拉汀与舍曲林治疗抑郁症的对照研究[J]. 临床精神医学杂志，2015，25(1)：53.

[3]王卓，王化宁，陈云春，等. 高频重复经颅磁刺激联合文拉法辛治疗抑郁症的早期疗效[J]. 临床精神医学杂志，2012,22(3)：188-190.

广西卫计委自筹课题项目(z2015005)

541001 广西桂林市精神卫生中心(桂林市社会福利医院)(叶庆红，陈志斌，唐锴)；桂林医学院附属医院(高东)；解放军第181医院(黄碧艳)；广州市惠爱医院(陆小兵)

陈志斌，E-Mail: 453959389qq.com

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1005-3220(2017)01-0055-01

2016-07-27)