音乐治疗合并心理干预对高危孕妇孕期和产后焦虑抑郁情绪的影响

刘乐，陈静，蔡亦蕴，钱洁艳，凌青，张玮，罗剑锋，陈焱，施慎逊

·论著·

音乐治疗合并心理干预对高危孕妇孕期和产后焦虑抑郁情绪的影响

刘乐，陈静，蔡亦蕴，钱洁艳，凌青，张玮，罗剑锋，陈焱，施慎逊

目的：探索音乐治疗合并心理干预对高危孕妇孕期和产后焦虑抑郁情绪的影响。 方法：将195位孕16～20周的高危孕妇随机分为干预组(98例)和对照组(97例)；孕24周时对干预组进行1次音乐治疗培训，之后在家中30 min/d的聆听音乐直到分娩;孕25～29周每周1次团体心理治疗。对照组按常规产科流程产前检查。入组时及孕6～9个月每月1次综合性医院焦虑/抑郁量表(HAD)评估；产后3～7 d、42 d及3个月时分别进行爱丁堡产后抑郁调查表(EPDS)评估。 结果：孕7及8个月干预组HAD评分显著高于对照组(P均<0.05)；分娩前干预组HAD评分较基线显著下降(P<0.05)，但两组间差异无统计学意义。产后各时点EPDS评分干预组显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。 结论：音乐治疗结合团体心理干预能减轻高危妊娠孕妇分娩前的焦虑、抑郁情绪及产后的抑郁症状。

高危孕妇; 焦虑抑郁； 音乐治疗； 团体心理干预

妊娠分娩不仅是生理过程，也是生活应激反应。孕期和产后的负性情绪不仅影响产妇健康，也影响孩子的生长发育及家庭关系。音乐治疗是帮助孕妇改善焦虑情绪和减轻压力的有效干预模式，在国外已经有较多的应用[1]。经院伦理委员会审核批准，本研究以前瞻性随机对照队列方法，探讨应用音乐治疗结合团体心理干预的模式对高危孕产妇孕期和产后发生焦虑和抑郁症状的预防作用。

1 对象和方法

1.1 对象

为2014年3～10月在上海国际和平妇幼保健院建卡、定期产检并决定在该院分娩的上海市户籍孕16～20周的高危孕妇，其具备≥1条高危因素：①既往不良产史(死产或死胎史、分娩先天异常胎儿史)；②高龄孕妇、疤痕子宫或怀孕试管婴儿。排除标准：①目前患有除抑郁症和焦虑症以外的精神病性障碍(如精神分裂症、躁狂症、偏执性精神病等)；②目前患有严重躯体疾病；③躯体残疾或智能发育不全者；④拒绝每月随访者。共有195例高危孕妇入组并签知情同意书；入组者随机分为两组；干预组：98例，年龄24～41岁，平均(31.9±4.0)岁；受教育程度：中学13例(13.27%)，大学64例(65.31%)，≥硕士19例(19.39%)，不详2例(2.04%)。对照组：97例，年龄26～40岁，平均(31.4±3.5)岁；受教育程度：中学9例(9.28%)，大学72例(74.23%)，≥硕士15例(15.46%)，不详1例(1.03%)。两组年龄及受教育程度比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 情况调查 入组者入组时填写一般资料调查表(社会人口学资料、产科检查情况，入组时、妊娠6、7、8、9个月进行综合性医院焦虑/抑郁量表(HAD)评估；产后3 d、42 d及90 d进行爱丁堡产后抑郁调查表(EPDS)评估。孕期中任何阶段HAD中D项或A项≥9分表明其具有孕期抑郁或焦虑症状。EPDS总共10个条目，每个条目4级(0～3)评分，总分≥13分为有抑郁症状。

1.2.2 干预方法 采用团体形式(每10人为小组)对干预组进行干预。①音乐治疗：在孕24周进行，课程90 min，学习音乐放松法(呼吸放松法、渐进肌肉放松法，音乐冥想法)，音乐选择根据产妇感受选择能让其放松的音乐，主要为约60～80拍/min的慢节奏古典音乐、摇篮曲或自然的音响，如大海或者森林的音响；之后要求孕妇每日进行30 min音乐聆听。②心理干预：在25～29周间进行，由3名具有国家心理咨询执业证书的精神科医生及1名产科医生担任团体心理治疗的实施人；每周1次，每次90 min，共5次。每次干预的课程都分为3个部分，首先由研究人员引导小组成员围绕本次主题展开讨论，5次的主题分别是焦虑症与抑郁症的识别、如何应对产后抑郁危险因素、心理防卫机制、家庭教育课程的实施、放松训练及分娩前知识课程的实施；然后由研究人员介绍相关知识；最后孕妇自填反馈表，对每次心理干预课程进行评估和孕妇体会记录。对照组按照常规产科流程进行产前检查，不参加音乐治疗及心理干预。

1.2.3 统计学方法 采用Epidata 3.1版对所有数据进行双输入，SPSS 22.0软件进行分析。计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验及重复测量方差分析；计数资料采用频数和构成比描述，组间比较采用卡方检验或Fisher精确概率检验。

2 结果

2.1 两组孕期各时点HAD评分比较

孕7及8个月时，干预组A项分显著高于对照组(P均<0.05)；重复测量方差分析显示，A项分时间效应显著(F=6.088，P<0.05)；组间效应显著(F=226.685，P<0.05)。D项分时间效应显著(F=2.697，P<0.05)；组间效应显著(F=240.329，P<0.05)。见表1。

表1 两组孕期各时点HAD评分比较

2.2 两组产后EPDS评分比较 干预组各时点EPDS总分显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。两组成员产后各随访点EPDS总分均未出现≥13分。见表2。

表2 两组产后各时点EPDS评分比较

3 讨论

孕妇由于对分娩安全性的担忧、分娩疼痛的恐惧等多种因素,通常处于较高程度的焦虑水平。文献报告5%～13%的孕妇在孕期有焦虑症状，4%～15%有抑郁症状;孕妇孕期焦虑症状及抑郁症状的检出率分别为5%～6.6%、5%～7.6%[2]。已证明孕妇心理障碍对母亲和胎儿都有不利的影响；高危孕妇的心理反应较一般正常孕妇更为复杂。纵向研究[3]表明产前情绪与产后抑郁有很强的相关性。产前抑郁可导致新生儿神经行为功能改变[4]；产妇焦虑对婴儿发育和气质产生不利影响[5]。

孕期出现情绪问题时，孕妇及医生都不会首选考虑药物治疗。音乐治疗及心理治疗就成为一种干预方法。有研究[6]表明由右脑接收到轻松愉快的音乐后会刺激脑垂体释放内啡肽，从而降低促肾上腺皮质激素的浓度，缓解压力。舒缓的音乐可以降低儿茶酚胺水平，从而降低呼吸频率、心率和血压。流动舒缓的音乐，抒情的旋律，简单和谐，柔和的音色和轻松的节奏(60～80次/min)能刺激松弛反应，促进情感平衡[7]。神经影像学研究[8]显示,当聆听愉快的音乐时，可以激活腹侧纹状体、眶额叶皮质和前岛叶；这些脑区通常在感到愉快和受到奖赏时就会被激活。Change等[9]研究了音乐治疗对236名孕妇压力、焦虑和抑郁的影响，音乐治疗组连续2周时间每天听音乐30 min，对照组仅接受一般的产前检查。22周后研究组EPDS评分和对照组相比显著降低。本研究发现干预组分娩前的焦虑、抑郁评分较基线时均有显著的下降，可以看出音乐治疗结合团体心理干预可以帮助孕妇改善分娩前情绪，这和其他研究的结果相一致。

本研究还发现，孕8个月时干预组抑郁症状发生率高于对照组，这可能是由于在团体干预课程过程中介绍高危妊娠相关知识，一过性地引起孕妇焦虑、抑郁的情绪反应；或者是由于这些孕妇受到的关注与普通孕妇不同，让她们怀疑自己的高危因素是否很严重；也可能与干预内容中包括如何识别焦虑、抑郁有关，这些内容使他们对抑郁和焦虑相关的症状更加关注。但随着干预的进行，在分娩前干预组孕妇的焦虑及抑郁评分已低于对照组，但未达到统计学意义。对照组在孕6～8月焦虑评分有下降的趋势，反映出孕妇已经逐渐适应怀孕的状态。对照组在分娩前焦虑值又有明显的上升，而研究组在干预后产前焦虑分值继续下降。提示进行相关心理干预，能帮助孕妇更好地面对和处理孕期的焦虑情绪。在分娩后的3个随访点干预组产妇的EPDS评分均低于对照组。从长期来看，干预能降低高危孕妇在分娩时及产后的焦虑、抑郁评分。Simavli等[10]研究纳入的161位产妇被随机分配至音乐组(80人)或对照组(81人)，音乐组产妇在音乐治疗时聆听自我选择的音乐，分别用视觉模拟评分法(VAS)测量两组产后疼痛强度、焦虑程度和满意率及EPDS评估，结果表明音乐治疗组的产后疼痛和焦虑程度比对照组有明显降低；与本研究结果一致。

本研究对高危孕妇的干预方式是音乐治疗结合团体心理干预，因此尚不能明确孕妇焦虑、抑郁情绪的改善是由于音乐治疗的作用还是团体心理干预的结果，或者是两者共同的作用；其次对布置音乐治疗家庭作业的完成情况，没有进行后续随访。本研究也并未分别对每种音乐类型的效果进行阐述，讨论不同音乐类型的干预差异，这需要在今后的研究工作中进一步完善。今后的研究可以在此基础上设计对高危孕妇的音乐治疗模式，探讨音乐治疗对高危孕妇心理状态的影响。

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[10]Simavli S,Kaygusuz I,Gumus I,et al.Effect of music therapy during vaginal deliveryon postpartum pain reliefand mental health[J].J Affective Disorders,2014,156 (5):194-199.

Effect of music therapy combined with psychological intervention on the anxiety and depression mood in high-risk pregnant women during pregnancy and postpartum

LIUYue,CHENJing,CAIYi-yun,QIANJie-yan,LINGQing,ZHANGWei，LUOJian-feng,CHENYan,SHIShen-xun.

MentalHealthCenterAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200309,China

Objective： To investigate the effect of the music therapy combined with group psychological intervention on the anxiety and depression emotion in high-risk pregnant women during pregnancy and postpartum. Method：One hundred and ninety-five high-risk women with 16-20 weeks pregnancy were randomly assigned into the intervention group (98 cases) and control group (97 cases). The intervention group were treated with music therapy once when their pregnancy at 24 weeks; then asked them to listen to the music 30 min every day at home until delivery.While,they received group psychological intervention once a week when pregnancy at 25 to 29 weeks.The control group received the usual care.All of the high-risk pregnant women were assessed with the hospital anxiety and depression scale (HAD) every month during the last 3 months of pregnancy. And 3 to 7 days,42 days and 3 months after delivery they were assessed with Edinburgh postnatal depression scale (EPDS). Results：At 7 to 8 months pregnacy,the scores of HAD in the intervention group were significantly higher than those in the control group (allP<0.05); but before delivery the HAD score in the intervention group was significantly lower the the baseline and the two groups had no significant difference. Postpartum the EPDS score of each time point in the intervention group was significantly lower than those in the control group (P<0.05 orP<0.01). Conclusion：Music therapy combined with group psychological intervention can not only reduce the anxiety and depression symptoms during pregnancy,but also reduce the postpartum depression symptoms.

high-risk pregnant women; anxiety and depression; music therapy; group psychological intervention

上海市卫计委课题(2009107)

200309 上海交通大学医学院附属精神卫生中心(刘乐，陈静，蔡亦蕴，施慎逊)；上海交大医学院附属国际和平妇幼保健院(钱洁艳，凌青，张玮，陈焱)；复旦大学公共卫生学院生物统计教研室(罗剑锋);复旦大学附属华山医院(施慎逊，蔡亦蕴)

陈焱，18017316012@163.com；施慎逊，shishenxun@163.com

R749.4

A

1005-3220(2017)01-0009-03

2016-06-13

2016-09-13)