同伴支持对提高乳腺癌术后患者益处发现的实施体会

赵海艳，张远波，马玉芬，李 丽

（中国医学科学院 北京协和医院，北京 100032）

【健康管理】

同伴支持对提高乳腺癌术后患者益处发现的实施体会

赵海艳，张远波，马玉芬，李 丽

（中国医学科学院 北京协和医院，北京 100032）

目的探讨同伴支持法在提高乳腺癌术后患者益处发现中的作用和实施经验。方法由在本科室治疗过的乳腺癌康复患者为90例住院乳腺癌手术患者提供同伴支持，支持内容包括：抗癌经历、放化疗感受、如何回归社会，以及运动及营养知识的指导。对90例乳腺癌患者进行益处发现水平的测量评估效果。结果同伴支持可以显著提高乳腺癌患者术后益处发现水平，对患者产生的积极影响效果显著。结论认为同伴支持体系的成功建立及应用，离不开临床医护人员的支持、引导和志愿者团队的不断壮大，需要临床护理人员付出信心、耐心、爱心去开拓并发展，临床亟需更多的乳腺疾病中心发展同伴支持体系。

乳腺癌；益处发现；同伴支持

近年来，乳腺癌仍高居女性恶性肿瘤第1位，发病率呈逐年上升，发病日趋年轻化。手术等一系列创伤经历，常导致患者出现严重的心理问题，极大地影响疾病的预后和患者的生活质量。随着积极心理学的发展，国内外学者开始关注乳腺癌给患者带来的积极心理体验，认为创伤除了带来消极心理体验外，也会带来积极的改变，称之为“益处发现”[1]。国外有研究表明:高水平的益处发现可以显著降低患者术后焦虑、抑郁等情绪体验[2]。因此，如何更好地给患者提供心理支持、提升患者的益处发现是临床护理人员需要探讨的重要话题。笔者将探讨同伴支持的方法在提高乳腺癌术后患者益处发现中的作用，取得了良好的效果，现将经验报道如下。

1 临床资料

选取2016年3月—2017年3月，在北京协和医院乳腺外科行乳腺癌手术患者90例做为研究对象。在常规护理基础上，患者接受来自我院粉红花园志愿者[3]的同伴支持。所有进行同伴支持的志愿者均为我院康复的乳腺癌患者。作为探访组的志愿者，在每周三、周五上午来乳腺外科病房对乳腺癌术后患者进行访视，每例患者的访视时间为20～30 min。

患者住院3 d,在其接受同伴支持访视后,出院当日（即术后第3天）,使用中文版益处发现评定量表（Benefit Finding Scales，BFS）对患者进行益处发现水平评定。该量表含19个条目，Cronbach α系数为0.911，重测信度为0.812，各条目内容效度I-CVI为 0.833～1.000，具有良好的信度、效度，按 5～1 分标准评分，对应为完全同意～完全不同意。适合我国文化背景下对乳腺癌患者益处发现水平的测量[4]。结果：有效回收率100%，量表中的19个条目，除了每个人都有爱与被爱的需要、让我的家庭变得更加亲密团结、让我有更高的效率、让我更好地安排自己的时间、让我变得更有耐心、重新激起我参加各种活动的兴趣等6个条目分值无明显升高外，其余13个条目分值均有明显升高。

2 同伴支持过程

2.1 讲述成功抗癌经历 志愿者探访工作的一个重点是向患者讲述自己的经历。例如：1例乳腺癌3期伴淋巴结转移患者，术后规范放化疗治疗，10年后的今天，依然可以积极、乐观地来病房为患者讲述自己的经历，是她们告诉患者，曾经的她们，是多么绝望、无助，当被诊断为乳腺癌的一刹那，也是非常无法接受、无法理解的，而术后身体的各种不适，更加重了心理的不适。但是她们告诉患者，这个时候需要勇气与信心，需要正视现实，当转变思维方式，与疾病共处，用自身的积极力量去应对时，发现其实一切都是可以变好的，并没有自己想象的那么差，未来的十年、二十年，她们一样可以来这里给未来的患者做访视，畅谈自己的经历，为患者树立榜样。在这90例患者中，约74%患者表示:看到同伴乐观的态度及积极的生活状态后，自己当时就觉得信心百倍、对未来充满希望了。

2.2 讲述放化疗感受 患者术后非常关心的话题是化疗，她们担心化疗会给自己的身体带来更严重的损伤；担心化疗会导致恶心、呕吐等不良感受；担心化疗会掉头发，变得难看，甚至担心自己承受不了化疗等等。同伴的到来会为患者带来很多亲身经历及应对方法，让无谓的想象更加真实，让一切恐慌、担心变得可以控制。例如：掉头发问题。同伴们会把自己的真实经历告诉患者:自己当时的病情很严重，用了最容易导致掉头发的紫杉醇类药物，为了避免每天看到一把一把地掉头发，索性在化疗还没开始之前，就为自己选择一套漂亮的假发，然后将头发剃掉，戴上美丽的假发来医院进行化疗，这样，就避免了很多不必要的负向情绪，留给自己的，是漂漂亮亮、积极乐观的、更愿意自我欣赏的自己。诸如这样的问题，同伴们都给予有针对性的指导，使得79%的患者认为:原来很多问题并没有想象中的那么可怕，既然她们能够应对，自己一样可以做到更好，充满信心迎接后续治疗！

2.3 讲述如何回归社会 乳腺癌术后患者通常会遇到如何面对家人及朋友、如何回归到工作岗位等问题。面对这样的问题，同伴们首先会开导患者，既然已经改变不了现实，那就要学会接受、适应。这一点，需要自己想明白。人活着，不是只活给自己的，同时要对家人负责任。当疾病来临，学会重新思考生命的意义，重新给自己定位。虽然形体缺陷，但可以借此提升内心的生命高度。形体缺陷方面，可以借助义乳等方法来弥补。同伴们还会告诉患者，自己之所以有回归社会的心理障碍，原因在于自己的不自信。家人、朋友不会因生病而远离自己！如果提升自信，展现另一个完美的自己，那么，全社会都不会抛弃自己。志愿者还会讲述她们在花园中进行分享获得的收获，在花园中的成长，令自己感觉到获得了另外一个、更加精彩的人生。经过统计，经过志愿者的分享，近60%的患者表示治疗结束后有要加入粉红花园的意愿。

2.4 给予营养与运动指导 很多患者非常关心的话题是，患了乳腺癌，做了手术，是不是很多东西不能吃了呢?除了护士给予的饮食指导外，同伴们会给予患者非常有针对性地指导。例如：化疗期间，白细胞通常会非常低，为了不影响下一次的治疗，她通常会吃海参，经过自己的实践，海参对提高白细胞水平的效果非常好，以致整个化疗期间，自己从不需要打升白针等。对于运动，同伴也介绍，患病让她们重新规划自己的生活，养成更加健康的生活方式，其中很重要的一点，就是更加关注运动。从患病初期的公园散步、接触大自然，到后期每天坚持有氧运动30～45 min，感觉自己的精神面貌都焕然一新了。如此细致的指导，让患者觉得，之前担心的问题，都是有方法解决的，而且这些方法，都是成功的经验。因此，她们不再害怕。

3 体会

3.1 乳腺癌术后患者的行为更易受同伴影响 本实践经验得出：同伴支持的效果主要体现在对患者的不同信息需求的支持，与单纯护理人员提供信息不同的是：同伴可以提供自己有效的社会适应方法、真实的抗癌经历及放化疗感受等，相比于医护人员说教的方式，同伴的教育更容易让患者产生同感及信心，这与有关研究结论是一致的——女性确定自己的态度和行为很容易受到群体中同伴的影响[5]。研究表明：信息支持是帮助患者正向应对的重要途径，并有效减轻患者焦虑情绪[6]，同时，信息还可以让患者增加内心力量去对抗疾病，使其更有信心。不同年龄阶段、不同疾病阶段，患者对信息的需求是不尽相同的，因此，提供个性化、针对性强、专业性强并能让患者产生共鸣的信息，才是良好效果的关键所在。

3.2 同伴支持的做法值得深入研究与推广 本实践经验结果表明：同伴支持可以让患者更加关注家庭事务，更容易接受事情，更愿意承担起自己的责任，能够知晓自己的人生目标，更加关注和关心家人的未来，知道如何去适应不能改变的事，能将自己的生活安排得井井有条，能让自己的每一天都充满感激，学会控制自己的脾气，能更好地应对压力和困难。由此可见，同伴支持可对患者产生多方面的积极影响，与Caitlin等的编辑往来信件中的观点:同伴支持可显著降低患者焦虑水平、提高患者生活质量[7]，结果是一致的，值得临床深入研究及推广。

3.3 同伴支持体系应用展望 同伴支持体系的成功建立及应用离不开临床医护人员的支持、引导和志愿者团队的不断壮大，需要临床护理人员付出信心、耐心、爱心去开拓并发展，笔者认为：对于乳腺癌术后患者，同伴支持较护士给予的传统健康教育有着更明显的效果，对患者产生的显著积极影响，故临床亟需更多的乳腺疾病中心发展同伴支持体系。研究表明：截至2013年，全球只有20%的癌症中心能够提供同伴支持[8]，中国目前在这方面更是存在很大的缺口，这与乳腺疾病中心规模、医护人员意识等因素有关，建议各乳腺疾病中心根据自身条件，建立不同规模的同伴支持体系，为患者提供更优质的护理。

[1]Boot J S,Holcombe C,Salmon P．Positivead Just Mentto Breast Cancer：Development of Disease Specific to Sure and Comparison of Women Diagnosed from 2 Weeks to 5 Years[J]．Psycho Oncology,2010,19(11)：1187－1194．DOI：10.1002/pon.1672.

[2]Chan M W,HoS M,Tedeschi R G,et al．The Valence of Attentional Bias and Cancer Related Rumination in Posttraumatic Stress and Posttrau Matic Growth among Women with Breast Cancer[J]．Psycho-Oncology,2011,20(5)：544－552．DOI：10.1002/pon.1761.

[3]赵海艳,张远波,马玉芬,等.护士和志愿者组成的随访模式在乳腺癌术后出院患者中的实施体会[J].护理学报,2016,23（8）：68-69.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2016.08.068.

[4]胡 晔,黄 娟,张 婷,等.乳腺癌患者益处发现评定量表的信效度检验[J].中国实用护理杂志,2014,30（33）:27-29.DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.33.008.

[5]Tunamalak A,Dicle A．A Method in Prevention of Cancer：Peereducation[J]．Asian Pac J Cancer Prey,2007,8(4)：628-630．DOI：10.1016/j.jpainsymman.2016.03.002.

[6]Cappiello M,Cunningham R S,Knobf M T,et al.Breast Cancer Survivors:Information and Support after Treatment[J].Clin Nurs Res,2007,16(4):278-293.

[7]Caitlin E,Matthew M,Lise S N.Peer Mentorship Program for Breast Cancer Patients[J].Oncology Nursing Forum,2014,41(6)：629-637.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.011.

[8]Tompkins C,Scott E,Ream E.Survivorship Care and Support Following Treatment for Breast Cancer:A Multi-ethnic Comparative Qualitative Study of Women’s Experiences[J].BMC Health Services Research,2016,16(1):401.DOI：10.1186/s12913-016-1625-x.

[本文编辑：陈伶俐]

R473.73

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10.16460/j.issn1008-9969.2017.14.076

2017-04-11

赵海艳（1983-），女，北京人，本科学历，主管护师。E-mail:haiyan020408@163.com