剖宫产术后子宫瘢痕妊娠超声诊断及临床价值探讨

于琼

摘要：目的 分析研究剖宫产术后子宫瘢痕妊娠超声诊断的临床应用价值。方法 选取2013年1月1日～2015年12月31日在我院诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者一共95例，均经阴道超声检查，观察患者的临床诊断符合率。结果 经阴道超声检查诊断孕囊型妊娠的符合率为92.2%（71/77），诊断包块型妊娠的符合率为94.4%（17/18）。结论 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠采取经阴道超声诊断，与临床诊断符合率高，具有临床推广价值。

关键词：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠；超声诊断；临床价值

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）是指妊娠物种植在子宫切口瘢痕部位，属于一种出现在子宫内部的异位妊娠，其妊娠物全部或部分位于子宫腔以外，周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包围。子宫下段剖宫产术后，若切口部位没有完全愈合，存在肌肉纤维的缺乏及手术瘢痕.因此，必须要对其采取及时、有效的诊断措施，进而避免错过最佳治疗时机[1]。本文笔者选取2013年1月1日～2015年12月31日在我院诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者一共95例，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月1日～2015年12月31日在我院诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者一共95例，患者年龄在22～42岁，平均为（28.5±2.3）岁。剖宫产次数未加限制。

1.2方法

1.2.1检查途径 95例患者中仅2例初次检查经腹壁，后续经阴道超声复查；其余均直接行经阴道超声检查。

1.2.2仪器要求 机型不限制，配备腔内超声探头即可。我院使用的是百胜Mylab 65、GE LOGIC 3、GE LOGIC 7。探头频率5～9 MHz。

1.2.3检查方法 检查前让患者排空膀胱，取膀胱截石位。探头顶端挤上少量耦合剂，套上避孕套，将探头缓慢送入阴道内部，使其紧贴阴道穹隆，之后给予横向和纵向连续扫查，对子宫大小、宫腔内有无孕囊、宫颈管内有无孕囊、孕囊与剖宫产子宫瘢痕的关系（尤其是有无血流灌注联系）、子宫峡部前壁区域有无混合性回声包块、包块大小、包块的血流灌注情况、孕囊或包块与膀胱之间的子宫肌层情况、盆腔积液量与性质分别给予扫查及记录，要特别注意孕囊或包块与子宫瘢痕区域血流灌注联系情况[2]。

1.2.4分组 分2组：孕囊型妊娠和包块型妊娠。

1.3临床观察指标 对两组患者的临床诊断符合率给予详细记录和对比。

1.4临床统计学处理 采取SPSS16.0统计学软件进行分析。计量资料以（x±s）表示。计数资料以（%）表示，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床声像图特点 本文95例患者当中，停经>40 d一共81例，妊娠囊大多数位于子宫腔下段，部分或整个妊娠囊壁突入子宫瘢痕区域，无或有胎芽、原始心管搏动，以无原始心管搏动占多数，瘢痕处子宫肌层连续性中断，局部肌层相对较薄，孕囊小者直接位于瘢痕处，甚至可凸向膀胱，孕囊周边有来自瘢痕区域的血流灌注。另外18例患者均曾进行过人工流产手术，通过超声检查发现剖宫产术后子宫瘢痕区域能够看见囊实混合性包块，往往直接位于瘢痕处，甚至可凸向膀胱，局部子宫肌层连续性中断，残余肌层变薄，可凸向膀胱，周边及内部血流灌注较丰富。

值得注意的是：大的孕囊或包块往往仅表现为下段呈锐角伸入瘢痕处，很容易漏诊，此时仔细寻找孕囊或包块下段与切口瘢痕之间的血流灌注联系是关键的超声诊断依据。

2.2临床诊断符合程度情况对比 经阴道超声检查诊断孕囊型妊娠的符合率为92.2%（71/77），诊断包块型妊娠的符合率为94.4%（17/18）。

3讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠 （CSP）是剖宫产手术以后的一种常见的远期并发症，从上个世纪五十年代以来，剖宫产手术通常全部采取子宫下段手术方式，子宫下段切口瘢痕妊娠的部位一般位于子宫峡部，同时部分或全部在子宫腔以外，严格来讲属于一种罕见的异位妊娠。

子宫下段剖宫产切口部位绝大多数位于子宫峡部，在非妊娠条件的情况之下，其长度大约为1 cm左右，峡部生理学特点属于一种血液灌注较为缺乏的肌层组织，因此，其收缩力相对比较差，如果发生出血，会不容易给予有效止血。现如今，国内采取剖宫产进行分娩的产妇越来越多，每年呈现递增趋势，引发在这个部位妊娠的患者的发病率也逐渐升高，作为剖宫产的远期并发症已经引起人们以及社会的广泛关注。然而这个部位的妊娠的发病机制尚未完全明确，也许是因为受精卵穿透此部位的微小裂痕着床所致，在临床当中属于一种罕见的异位并发症[4]，同时也是造成胎盘前置、粘连、植入等病变的高危因素，对孕妇健康生活质量带来巨大影响。所以，要对其采取及时、有效的早期诊断措施[5]。

这种疾病的相关症状可以早至妊娠5 w，晚至妊娠16 w的时候出现。因此，如果可以及时诊断和终止妊娠，可以使发生大出血以及子宫破裂的几率明显减少。

这种疾病的诊断大部分取决于患者的既往病史、相关症状及影像学检查等。在影像学检查当中包括有B超、彩超及磁共振等。彩超是诊断这种疾病的基础检查技术，根据相关实践研究表明，这种技术诊断子宫瘢痕妊娠的敏感性高达87%，且在跟踪随访患者期间也起着非常关键的作用。根据相关实践研究表明，对剖宫产瘢痕部位妊娠采取经阴道超声诊断，可以取得显著的效果。经阴道超声检查的分辨率相对比较高，检查不用充盈膀胱，诊断更为方便、准确。其彩色多普勒血流可显示包块与子宫前壁峡部肌层之间较为丰富的环状或者半环状血流信号。双侧附件区没有发现异常包块，大部分患者的卵巢当中能够看见黄体产生的声像图。盆腔积液的量与性质随着子宫前壁峡部是否出血以及量而异。检查结果对剖宫产瘢痕妊娠的治疗方案的制定具有重要的指导意义。

本研究结果显示， 95例患者当中停经>40d 81例，妊娠囊大多数位于子宫腔下段，部分或整个妊娠囊壁突入子宫瘢痕区域，无或有胎芽及原始心管搏动，以无原始心管搏动占多数，瘢痕处子宫肌层连续性中断，局部肌层相对较薄，孕囊或包块小者直接位于瘢痕处，甚至可凸向膀胱，孕囊或包块周边有来自瘢痕区域的血流灌注，孕囊或包块大者，往往仅表现为下段呈锐角伸入瘢痕处，很容易漏诊，但往往可以寻找到孕囊或包块下段与切口瘢痕之间的血流灌注联系。经阴道超声检查诊断孕囊型妊娠的符合率92.2%（71/77），诊断包块型妊娠的符合率为94.4%（17/18）。和上述相关实践研究结果相一致。

总之，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠采取经阴道超声诊断，临床早期诊断准确率高，具有广阔的推广前景。

参考文献：

[1]黄彩欢，匡小慧，许慧芝，等.彩色多普勒阴道超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的临床价值[J].中国妇幼保健，2012，28（19）：3167-3169.

[2]宋玲，龚明，余本英.经腹及经阴道超声联合应用对剖宫产术后切口瘢痕妊娠的診断价值[J].中国超声医学杂志，2012，22（26）：570-572.

[3]张欢，李永，朱见秋.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的超声图像分析[J].中国城乡企业卫生，2013，26（2）：79-81.

[4]李丽，常立功，杜会双.剖腹产瘢痕部位妊娠的超声诊断及其临床价值分析[J].中国美容医学，2013，22（19）：1928-1929.

[5]申启玲，邓波.超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2012，14（6）：415-417.

编辑/孙杰