加减麻杏石甘汤治疗小儿肺炎的临床观察

郝洁丽

摘要：目的 观察加减麻杏石甘汤治疗小儿肺炎的临床疗效。方法 82例小儿肺炎患者随机分为对照组（n=41）和研究组（n=41例），两组患者均予以常规西药治疗，研究组在常规治疗基础上加减麻杏石甘汤治疗。观察两组患者的退热时间、啰音消失时间、咳嗽消失时间、X线消失时间和总有效率。结果 经过治疗，研究组的退热时间、啰音消失时间、咳嗽消失时间、X线消失时间均明显少于对照组（P均<0.05），存在统计学差异；且研究组的总有效率显著高于对照组（P<0.05），差异存在统计学意义。结论 常规治疗上加减使用麻杏石甘汤对治疗小儿肺炎的效果明显，值得临床广泛应用。

关键词：加减麻杏石甘汤；小儿肺炎；啰音

小儿肺炎多发于春冬季节，是儿科常见的呼吸系统疾病。临床病理表现为组织水肿、充血及炎性细胞浸润，发热、咳嗽、气促、呼吸困难、双肺啰音是该病的主要临床症状，严重者可发展为呼吸衰竭。据有关报道[1]，肺炎是我国儿童病死的最主要疾病之一，是农村地区儿童死亡的首因。西医临床采用抗菌、抗病毒，并配合对症支持的治疗方法，然而随着抗生素的不合理使用，导致耐药菌株出现且不断增多，小儿肺炎的治疗效果并不理想。为寻求更佳的治疗方法，我院对部分小儿肺炎患者加用麻杏石甘汤治疗，效果满意。现报告如下。

1資料与方法

1.1一般资料 将我院2014年6月～2015年6月收治的82例小儿肺炎患者作为研究对象，其中男43例，女39例；年龄9个月～7岁；病程4～43 d；血中白细胞（WBC）（7.7～15.9）×109/L。将患者随机分为对照组和研究组，每组各41例，对两组患者的年龄、性别、病情等方面进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），可以比较。

1.2诊断标准 ①发病急、发热、咳嗽、气喘、呼吸困难、烦躁不安；②听诊肺部两侧有细湿罗音或干啰音；③血WBC明显升高；④胸X线影片有点状或斑片状阴影，并可见肺纹理增粗。

1.3方法 所有患者进行对症治疗，包括：物理降温，祛痰剂除痰，病情严重者及时输氧等。

对照组患者常规治疗：使用抗生素（首选青霉素）、抗病毒剂、退热剂，有明显气急者适当加用激素或解痉平喘药。

研究组在常规治疗的基础上随症加减麻杏石甘汤，组方：麻黄4 g，杏仁3 g，川贝母4 g，白术5 g，茯苓5 g，地龙4 g，生石膏6 g，炙甘草4 g。热毒炽盛者，加用苇茎；风热袭肺重热者，加用鱼腥草，生石膏加量；痰热壅阻喘咳重者，加用瓜蒌、桑白皮；伴痰多者，加用莱菔子、天竺黄；伴便干者，加用瓜蒌。用水煎服，1剂/d，频服。

1.4观察指标 记录两组患者的退热时间、啰音消失时间、咳嗽消失时间、X线消失时间。

1.5评价指标 治愈：体温恢复正常，咳嗽消失，肺部无啰音；血象正常，X线复查肺部病灶完全吸收。显效：各症状较治疗前减轻，X线复查病灶有部分未吸收。无效：临床症状和体征无明显改善或病情恶化[2]。总有效率=（治愈+显效）/例数×100%。

1.6数据统计 用SPSS17.0统计学软件进行分析，组间比较采用t检验，计数资料用？字2检验。P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1症状改善情况 经治疗，比较两组患者的临床症状，研究组患者的退热时间、啰音消失时间、咳嗽消失时间、X线消失时间均显著少于对照组（P均<0.05），差异存在统计学意义，见表1。

2.2 治疗效果 比较两组患者的治疗效果，研究组的总有效率是92.68%，明显高于对照组的80.49%（P <0.05），差异存在统计学意义，见表2。

3讨论

小儿肺炎发病率高，细菌、病毒、支原体、衣原体、过敏反应等均可引起小儿肺炎[3]。小儿机体免疫力较弱，受到致病原的侵袭易造成肺组织与气道间水肿、充血及渗出，导致气道阻塞、气体交换功能障碍而使患儿出现缺氧，甚至发生呼吸衰竭，倘若治疗不及时或治疗不彻底，可致患儿病情出现反复发作，导致并发症的发生率增加[4-5]，影响患儿的身体健康和生长发育。长期单纯性西药治疗极易产生耐药性，同时存在药物的不良反应[6]，引起部分病症迁延不愈。传统医学并无“小儿肺炎”，究其症状和体征，将其归属于“肺炎喘嗽”范畴[7]，中医认为内邪、外邪相结合，可致肺失宣肃，病气郁积于内而化热生痰，热痰壅于肺而终成此病。因此，清热化痰为小儿肺炎的治疗原则。

麻杏石甘汤是临床治疗小儿肺炎的常用药，方中麻黄宣肺泄热；杏仁引药入肺，降气平喘；川贝止咳化痰；茯苓、白术燥湿化痰；地龙解痉平喘；生石膏清肺热、止咳；炙甘草养胃益气，调和药性。诸药配伍，有辛凉宣泄之功，清肺平喘之效。不同类型小儿肺炎的症状不尽相同，我们应把握病情演变方向，辩证加减该方，使其更加符合患儿病症需求。本研究通过加减麻杏石甘汤治疗小儿肺炎，经治疗，研究组的总有效率为92.68%，高于对照组的80.49%（P<0.05），且研究组各临床症状消失时间明显缩短（P均<0.05），证明了加减麻杏石甘汤治疗小儿肺炎的临床有效性，且疗效显著。

综上所述，应用中西医结合疗法，在西医常规治疗基础上予以加减麻杏石甘汤治疗小儿肺炎，疗效确切，可有效改善患儿不良症状，缩短病程，值得临床广泛使用。

参考文献：

[1]官旭华，Benjamin JS，Aaron TF，等.中國大陆肺炎发病率与死亡率：1985-2008 年中英文文献的系统分析[J].公共卫生与预防医学，2011，22（1）：14-19.

[2]赵思佳，马艳红，傅延龄，等.麻杏石甘汤治疗小儿肺炎随机对照试验的系统评价及量效分析研究[J].中华中医药杂志，2013，28（2）：361-367.

[3]利汉其，廖友明，张广昭.小儿肺炎的病原学研究[J].中华全科医学，2011，9（1）：56-57.

[4]史军平.麻杏石甘汤加减治疗小儿肺炎喘嗽60例临床疗效分析[J].内蒙古中医药，2014，33（17）：8-9.

[5]李建春.麻杏石甘汤加味治疗小儿肺炎的临床观察[J].中医临床研究，2013，5（9）：42-43.

[6]闫进晓.不同抗生素治疗新生儿肺炎75例疗效及不良反应对比分析[J].陕西医学杂志，2014，43（9）：1226-1227.

[7]詹艳辉.麻杏石甘汤加减治疗小儿肺炎喘嗽[J].现代中西医结合杂志，2011，20（31）：3975-3976.

编辑/丁一