中西医结合治疗胆道蛔虫病的效果观察

汪大海，戴永泽

(黄梅县人民医院 普外科，湖北 黄冈 435500)

中西医结合治疗胆道蛔虫病的效果观察

汪大海，戴永泽

(黄梅县人民医院 普外科，湖北 黄冈 435500)

目的 探讨胆道蛔虫病的有效治疗方法。方法 回顾性分析黄梅县人民医院1994年1月-2014年1月20年间收治的32例胆道蛔虫病患者临床资料。所有患者均给予解痉、止痛、抗感染及中医辨证施治、中药理气止痛、安蛔驱虫等治疗，效果不佳者给予手术治疗。结果 32例患者中5例(15.6%)在应用中药“乌梅汤”驱蛔无效的情况下行手术治疗；27例(84.4%)经西医西药结合“乌梅汤”驱蛔成功得到治愈。无急性胰腺炎、胆囊穿孔、肝脓肿等并发症发生。32例患者出院后定期应用“乌梅汤”驱蛔，均无复发。结论 胆道蛔虫病经中西医结合治疗具有有效性、安全性和可靠性，值得推广。

胆道疾病； 蛔虫病； 中西医结合疗法

胆道蛔虫病是新中国初期的常见疾病，发病率占胆道疾病的8%～12%[1]，部分地区高达25%[2]，可引起化脓性胆管炎、胰腺炎等严重并发症[3-5]，致死率为2%左右[6]。本院采用中西医结合治疗胆道蛔虫病取得了较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集1994年1月-2014年1月于本院接受治疗的胆道蛔虫病患者32例，其中男20例，女12例；年龄24～82岁，平均54岁。所有患者均居住于大别山偏远山区，交通信息闭塞，受教育程度低，从未接受过驱蛔治疗，均以突发腹痛症状急诊入院，入院时主诉上腹部或剑突下阵发性绞痛，伴恶心、呕吐胃内容物，部分患者呕吐有蛔虫数条，无畏寒发热。疼痛可缓解，缓解后如常。胆道蛔虫病的诊断标准：(1)起病时腹部钻顶样疼痛，但腹部体征轻微，即症状和体征不相符；(2)大便中可以筛查到蛔虫卵；(3)B超示胆总管轻中度扩张，可见平行双线状回声(双轨征)或蛔虫蠕动影像，诊断准确率>95%[7]；(4)CT示软组织密度或略高密度虫体，表现为不同形态，如“圆环形”[8]； (5)MRI和磁共振胰胆管造影示胆囊或胆管内呈弯曲条状或斑点状低信号影，在胆道蛔虫病诊断方面具有特殊的优势[9-10]；(6) 经内镜逆行胰胆管造影可见胆管内条形充盈缺损；(7)内镜直接取出蛔虫证实。

1.2 治疗方法 中医认为，虫居肠中，吸水谷精徽，耗伤人体气血，其性好钻窜，若因过饥或下利脏寒胃热，则蛔虫上扰而致病。因此，胆道蛔虫症的治则是以中药温脏安蛔、驱虫、攻下三法并用，同时，解痉止痛、消炎利胆，迫使蛔虫退出胆道。驱蛔攻下以中药为主，西药为辅。中药方剂选用“乌梅汤加减”：乌梅15 g,槟榔15 g，黄柏10 g,使君子10 g，苦楝根皮15 g，蜀椒6 g，细辛3 g，干姜5 g，大黄15 g(后下)。煮水200 ml口服，2～3次/d。不呕吐即可服用，不能饮用中药汤剂者可经鼻胃管注入。解痉可用西药盐酸消旋山莨菪碱注射液20 mg加入0.9%氯化钠250 ml静滴或肌注阿托品0.5 mg，疼痛难以忍受者可肌注盐酸哌替啶50～100 mg,合并胆道感染者可用头孢哌酮舒巴坦钠4～6 g加入0.9%氯化钠500 ml并联合应用抗厌氧菌药物甲硝唑1.0 g静滴。辅助驱蛔可用肠虫清。辅助利胆排虫可用33%硫酸镁口服液。27例患者经上述治疗后症状缓解。5例患者经上述治疗后无效而行手术治疗，其中1例患者在解痉止痛、抗感染、口服乌梅汤后，症状仍得不到缓解，于住院第3天黄疸开始加重，出现畏寒发热，体温最高达39 ℃，诊断考虑急性胆管炎，行急诊胆系探查术；另4例患者黄疸、转氨酶水平减轻，但其他症状未缓解，持续2周左右，会诊后决定实施手术。

2 结果

2.1 临床资料 32例患者中文盲20例，小学文化程度12例，对卫生知识了解几乎为零；既往无明确胆道蛔虫病史者18例，有明确胆道蛔虫病史14例，其中因胆道蛔虫行手术治疗者4例；初次发作25例，有反复发作史7例。查体剑突下轻压痛，听诊肠鸣音活跃。实验室检查:WBC<10.0×109/L，但嗜酸性粒细胞>10.2×109/L，超过正常值上限的5%[2]。粪便涂片检出蛔虫卵21例。32例患者B超检查示：肝内外胆管轻度扩张，胆管内有平行双边影。5例患者ALT、AST和TBil水平轻度异常，其中3例患者ALT 60 U/L、AST 45 U/L、TBil 34.2 μmol/L，另2例患者ALT 90 U/L、AST 65 U/L、TBil 85.5 μmol/L。

2.2 治疗效果及随访情况 32例患者中27例于入院后第2天疼痛缓解，口服乌梅汤后3～7 d从大便解出蛔虫体。后期行手术治疗的5例患者中，1例术中发现胆总管内有虫体，灰白色，已坏死，呈片状，胆道未完全阻塞，考虑因坏死的虫体感染而引发急性胆管炎；3例患者胆总管内有1～2条蛔虫，取出后触之虫体能活动；另1例患者虫体位于肝总管与左肝管处，已坏死，但整体形状尚在。5例患者均置T形管引流，术后在进食后仍予以口服乌梅汤。为预防胆道蛔虫的复发，建议患者每年定期口服乌梅汤驱蛔。32例患者的治疗效果、随诊时间、随诊病例数(随诊期间无复发病例)见表1。

表1 32例患者治疗效果及随诊情况

3 讨论

随着人们卫生条件日益改善，胆道蛔虫病在城市中已极为少见，现多见于卫生条件较差的偏远山区，无性别差异。我国最早的医学典籍《黄帝内经》提到的“蚘厥”即涵盖胆道蛔虫病的范畴[11]。汉代医家张仲景在《伤寒论·厥阴病篇》中为治疗蛔厥设立乌梅丸[12]，经过两千多年的实践证明其驱虫作用是有效的。乌梅汤由乌梅丸化裁而来，以酸味乌梅为主药，苦味黄连、黄柏，辛味蜀椒、干姜为副药，遵循蛔虫“得酸则静、闻苦则定，见辣则头伏而下”的理论[13]，具有使胆汁增酸，增加胆汁分泌量，麻醉、抑制虫体活动以及松弛Oddi括约肌的功能[14]。20世纪60年代初期，福安专区医院乌梅丸研究小组[15]的实验结果显示，将活跃的蛔虫浸泡在乌梅汤后，虫体呈静止死亡状态，再将虫体放入生理盐水中，虫体即恢复活性,表明乌梅汤可抑制虫体活动，但无杀死虫体的作用。本研究中27例患者服用乌梅汤后蛔虫从胆道排出，驱虫效果良好。

另有1例患者因住院第3天出现急性化脓性胆管炎而被迫行急诊手术，4例患者经保守治疗2周后效果不佳行手术治疗。5例患者术中均于胆道内取出蛔虫虫体，结果表明进入胆道内的虫体如不能被排出，则中药已无法发挥更多作用。蛔虫的远期结局为死亡，若位于胆管内，则易引起胆管结石或炎症；若位于Ⅱ级以上肝内胆管及其分支，则易引起肝脓肿[16]；若位于胆囊管，则可引起急性化脓性胆囊炎甚至胆囊穿孔。出现上述严重并发症时，应立即选择手术治疗，十二指肠镜结合经内镜逆行胰胆管造影为胆道蛔虫病的诊断和治疗开辟了一条新的途径。刘凯等[17]利用球囊扩张器保留十二指肠乳头功能进行取虫，改良了取虫方法，并推荐其作为治疗胆道蛔虫病的首选方法。十二指肠镜结合经内镜逆行胰胆管造影具有创伤小、治疗效果确切的优势，可有效减少逆行性感染的发生。

综上所述，对于胆道蛔虫病患者，应根据其并发症发生情况及一定时间内保守治疗的效果来确立治疗方案。保守治疗时，在解痉止痛、抗感染治疗基础上，配合中医方剂乌梅汤可发挥中西医结合诊疗的独特优势，驱虫效果更佳。手术治疗后，嘱患者定期服用乌梅汤驱蛔，可有效预防胆道蛔虫复发，收获良好的长期预后。

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引证本文：WANG DH,DAI YZ.Clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine therapy in treatment of biliary ascariasis[J].J Clin Hepatol,2017,33(2):313-315.(in Chinese)

汪大海,戴永泽.中西医结合治疗胆道蛔虫病的效果观察[J].临床肝胆病杂志,2017,33(2):313-315.

(本文编辑：林 姣)

Clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine therapy in treatment of biliary ascariasis

WANGDahai,DAIYongze.

(DepartmentofGeneralSurgery,ThePeople′sHospitalofHuangmeiCounty,Huanggang,Hubei435500,China)

Objective To investigate an effective method for the treatment of biliary ascariasis.Methods A retrospective analysis was performed for the clinical data of 32 patients with biliary ascariasis who were treated in The People′s Hospital of Huangmei County from January 1994 to January 2014.All the patients were given spasmolysis,pain management,anti-infective therapy,traditional Chinese medicine syndrome differentiation-based treatment,Chinese materia medica for regulating qi and relieving pain,and ascariasis-relieving and parasite-expelling treatment.Patients were given surgical treatment due to poor response.Results Of all the 32 patients,5(15.6%) had no response to the ascariasis-relieving treatment with Fructus Pruni Mume decoction and were given surgical treatment,and 27 (84.4%) were cured by Western medicine combined with Fructus Pruni Mume decoction.There were no complications such as acute pancreatitis,perforation of the gallbladder,and liver abscess.All the patients were treated with Fructus Pruni Mume decoction regularly after discharge and no patient experienced recurrence.Conclusion Integrated traditional Chinese and Western medicine therapy is effective,safe,and reliable in the treatment of biliary ascariasis and holds promise for clinical application.

biliary tract diseases； ascariasis； TCM WM therapy

10.3969/j.issn.1001-5256.2017.02.023

2016-08-17；

2016-10-08。

汪大海(1967-)，男，副主任医师，主要从事肝胆胰疾病的研究。

R575.6

A

1001-5256(2017)02-0313-03