Solitaire AB支架机械取栓术治疗急性颅内大血管闭塞疗效观察

牛广伟 胡硕 戴金应作者单位：114000 辽宁 鞍山，中国医科大学附属第一医院鞍山医院神经外科

Solitaire AB支架机械取栓术治疗急性颅内大血管闭塞疗效观察

牛广伟 胡硕 戴金应
作者单位：114000 辽宁 鞍山，中国医科大学附属第一医院鞍山医院神经外科

目的 探讨使用Solitaire AB支架机械取栓术治疗急性颅内大血管闭塞的临床效果。方法 选取中国医科大学附属第一医院鞍山医院收治的急性颅内大血管闭塞患者27例，均行Solitaire AB支架机械取栓术治疗，观察患者术后血管再通情况，比较患者治疗前和治疗后1周美国国立卫生研究院卒中量表评分情况。结果 27例患者均顺利完成手术治疗，术后血管再通25例，血管再通率92.45%。治疗前患者美国国立卫生研究院卒中量表评分为(23.25±5.12)分，治疗后1周为(4.25±1.26)分，差异有统计学意义(t=6.325,P＜0.05)。结论 对急性颅内大血管闭塞患者实施Solitaire AB支架机械取栓术治疗，效果理想，疗效确切。

颅内血管闭塞；手术治疗；Solitaire AB支架；机械取栓术；疗效

对于急性颅内大血管闭塞的治疗，及时采用有效的方式打通闭塞血管，以减轻局部缺血再灌注损伤至关重要[1]。常规药物溶栓治疗虽然有一定的效果，但不显著，容易导致患者错过救治的最佳时机。而采用机械取栓术进行治疗，可以使血管有效再通，并具有延长治疗时间窗等特点。笔者对27例急性颅内大血管闭塞患者进行Solitaire AB支架机械取栓术治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 27例急性颅内大血管闭塞患者，男15例、女12例；年龄20～80岁，平均(48.15±8.124)岁。所有患者均接受常规脑血管造影检查，其中单纯颈内动脉闭塞4例、颈内合并大脑中动脉闭塞3例、大脑中动脉闭塞12例、后循环血管闭塞8例。美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分8～30分，平均(23.25±5.12)分。所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入标准 年龄20～80岁；有明显的神经功能障碍，逐渐加重且持续＞1 h，NIHSS评分8～30分；前循环闭塞发病在8 h内，后循环闭塞发病在24 h内；头部CT检查无颅内出血或肿瘤；无出血倾向；血管造影检查证实为颅内大血管血栓闭塞。

1.3 排除标准 NIHSS评分＞30分；CT检查提示有新鲜脑梗死灶；2个月内有手术或外伤史；有心、肺、肾等重要脏器功能障碍或衰竭；收缩压＞180 mm Hg和(或)舒张压＞110 mm Hg。

1.4 治疗方法 所有患者均接受Solitaire AB支架机械取栓术治疗，术中使用的Solitaire AB支架(4 mm×20 mm，6 mm×30 mm)主体材料为镍钛合金，具有良好的生物相容性。利用Seldinger血管穿刺法对患者右侧股动脉进行穿刺，穿刺成功后插管。患者全身肝素化，利用6F导引导管连接Y阀侧臂与三通连接管，并连接加压输液袋。将微导管与微导丝送入导引导管中，Roadmap引导下，结合患者血管闭塞情况，将微导管尖端送至闭塞处前端。利用微导丝对闭塞处血管进行机械打通，打通后撤出微导丝，行血管造影检查以了解血管通畅情况。确认通畅后，上Solitaire AB支架取栓，再次行血管造影检查以确认血管通畅。

1.5 观察指标 ①血管再通率：术后3 d，对患者再次行脑血管造影检查，了解闭塞血管的再通情况。②治疗前和治疗后1周分别对患者进行NIHSS评分。③并发症发生情况。

1.6 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件对治疗前和治疗后1周患者NIHSS评分进行t检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血管再通情况 27例患者均顺利完成手术治疗，术后血管再通25例，血管再通率92.59%，见表1。

表1 不同急性颅内大血管闭塞类型患者血管再通情况

2.2 NIHSS评分 治疗前为(23.25±5.12)分，治疗后1周为(4.25±1.26)分，治疗后7 d患者NIHSS评分较治疗前下降，差异有统计学意义(t=6.325,P＜0.05)。

2.3 并发症发生情况 本组27例患者均未出现任何血管内操作相关并发症。

3 讨论

急性颅内大血管闭塞会对患者脑部供血情况等产生极为严重的影响，极易致残或致死，因此，及时实施血管再通术对于本病的临床治疗至关重要[2]。以往对于本病的治疗大多采用药物溶栓，但血管再通效果欠佳。实施机械取栓治疗则可以直接将栓子取出，促进血管再通，并缩短再通时间，以尽可能改善患者脑部缺血缺氧情况[3]。

Solitaire AB支架为机械取栓术的一种常用支架，属于血管内机械性再通装置[4]。Solitaire AB支架具有良好的可塑性，术中可结合实际需要反复释放并进行回收[5]，但取栓次数不宜＞3次。研究发现，＞3次取栓后造成的血管内膜损伤会继发血栓形成，因此，控制取栓次数十分必要[6]。此类型支架一侧完全开放，有闭合和开放网孔，具有较高的径向支撑力，可以利用径向支撑力向血管壁挤压血栓。研究显示，利用Solitaire AB支架进行机械取栓，可以获得较为理想的临床效果，血管再通率可以达到88%甚至100%[7]。朱青峰等[8]对15例急性颅内大动脉闭塞患者实施Solitaire AB支架机械取栓治疗，14例闭塞血管完全再通，1例部分再通，获得了理想的血管再通效果。

本研究结果显示，27例患者血管再通率为92.59%，而且治疗后1周患者NIHSS评分较治疗前显著下降，且未出现任何血管内操作相关并发症。提示，对急性颅内大血管闭塞患者行Solitaire AB支架机械取栓术治疗，可以有效再通血管。但是，此方法要求操作者具有较高的技术水平，以减少血管破裂等各种并发症的发生。

综上所述，对急性颅内大血管闭塞患者实施Solitaire AB支架机械取栓术治疗，效果理想、疗效确切，值得推广使用。

[1] 黎宏庄，游文霞，李国兴．SolitaireTM AB取栓与尿激酶静脉溶栓治疗急性颅内大动脉闭塞的效果比较[J]．广东医学，2016，37(7)：1060-1063．

[2] 李立恒，江桂华，肖承江，等．机械碎栓与支架取栓结合动脉内溶栓治疗急性脑动脉闭塞的对照分析[J]．中山大学学报(医学科学版)，2014，35(3)：445-451．

[3] 代成波，王硕，刘新通，等．血管内机械再通治疗急性基底动脉闭塞的疗效分析[J]．中国脑血管病杂志，2013，10(7)：359-364．

[4] 李贵福，马朝晖，罗望池，等．SolitaireAB型支架用于急性脑动脉闭塞取栓术31例[J]．介入放射学杂志，2012，21(2)：98-102．

[5] 傅懋林，戴为正，何文钦，等．SolitaireAB支架动脉取栓术治疗急性颅内大动脉闭塞的疗效分析[J]．中国医师进修杂志，2014，37(34)：32-35．

[6] Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke[J]. N Engl J Med, 2015, 372(1): 11-20.

[7] Bae YJ, Jung C, Kim JH, et a1. Potential for the use of the Solitaire stent for recanalization of middle cerebral artery occlusion without a susceptibility vessel sign[J]. MNR Am J Neuroradiol, 2014, 35(1): 149-155.

[8] 朱青峰，孙奇，王国芳，等．Solitaire支架机械取栓治疗急性颅内大动脉闭塞效果观察[J]．中国综合临床，2016，32(2)：100-104．

Observation of the Clinical Effect of Mechanical AB Solitaire Stent in the Treatment of Acute Intracranial Large Vessel Occlusion

NIU Guangwei, HU Shuo, DAI Jinying(Department of Neurosurgery, Anshan Hospital of the First Aff liated Hospital of China Medical University, Anshan 114000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of mechanical AB Solitaire stent in the treatment of acute intracranial large vascular occlusion.MethodsTwenty-seven patients with acute intracranial large vessel occlusion in Anshan Hospital of the First Aff liated Hospital of China Medical University were selected, and were treated with Solitaire AB stent mechanical thrombectomy. The conditions of the postoperative vascular recanalization of patients were observed, and the scores of the National Institutes of Health Stroke Scale before and after a week treatment were compared.ResultsTwenty-seven patients all underwent the surgery successfully, and the postoperative recanalization was successful in 25 cases with the recanalization rate of 92.45%. The score of patients with the National Institutes of Health Stroke Scale was 23.25±5.12 before treatment, after a week treatment for 4.25±1.26. The difference was of statistical signif cance (t= 6.325,P＜ 0.05).ConclusionThe implementation of AB Solitaire stent mechanical treatment in patients with acute intracranial large vascular occlusion is satisfactory and effective.

Intracranial Vascular Occlusion; Surgical Treatment; Solitaire AB Stent; Mechanical Thrombectomy; Curative Effect

R74

A

1672-7185（2017）01-0061-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.01.025

2016-09-07）