针刀松解颈周腧穴治疗交感神经型颈椎病新方案的临床观察*

王寿兰刘方铭王 轶吴文庆冯庆章刘 超

（1.山东省济南市民族医院，山东 济南 250012；2.山东省千佛山医院，山东 济南 250014；3.山东省莱芜市钢城区颜庄中心卫生院，山东 莱芜 271103）

针刀松解颈周腧穴治疗交感神经型颈椎病新方案的临床观察*

王寿兰1刘方铭2△王 轶1吴文庆2冯庆章3刘 超1

（1.山东省济南市民族医院，山东 济南 250012；2.山东省千佛山医院，山东 济南 250014；3.山东省莱芜市钢城区颜庄中心卫生院，山东 莱芜 271103）

目的 观察针刀松解颈周腧穴治疗交感神经型颈椎病的临床疗效。方法 将交感神经型颈椎病患者229例按随机数字表法分为治疗组113例与对照组116例。治疗组采用针刀松解颈周特定腧穴配合颈曲灵治疗，对照组采用朱汉章氏针刀松解“痛点骨面”原则配合颈曲灵。两组均每7天治疗1次，3次为1个疗程。结果 疗程结束后，两组患者特有症状评分较治疗前明显降低（P＜0.05），颈椎曲度值与之前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后特有症状评分及颈椎曲度值，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗结束3个月后随访，两组特有症状评分及颈椎曲度值较治疗前有明显改善（P＜0.05），两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 针刀松解颈周特定腧穴治疗交感神经型颈椎病疗效确切，且大大降低了操作的风险和难度，易熟练掌握，安全性相对高，操作风险显著降低。

交感神经型颈椎病 针刀松解 颈周特定腧穴

交感神经型颈椎病是颈椎病当中一种特殊的类型，发病机制目前尚无统一认识，多发生在中老年人，颈部劳损、外伤或感受外邪，使颈椎间盘或颈椎骨关节退行改变，引起旋转移位，或颈部软组织慢性积累性劳损。直接或间接刺激、压迫颈部交感神经纤维末梢，而引起一系列交感神经反射性症状［1］。目前以非手术治疗为主，如药物、针灸理疗、星状神经节阻滞等，但交感神经型颈椎病牵扯症状繁杂，较难对症治疗，故临床效果不一，针刀疗法以纠正颈椎生理曲度为主治疗各型颈椎病，取得满意临床疗效，但传统针刀松解多在非直视的条件下进行直接在患椎上进行的闭合性松解术，操作风险较大，初学者难于掌握。2013年以来，笔者采用针刀松解颈周特定腧穴治疗交感神经型颈椎病，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例诊断标准参照文献 ［2］制订。纳入标准：1）符合诊断标准；2）同意参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：1）已接受其他有关治疗，可能影响本研究效应指标观测者，如已做过颈椎减压手术；2）合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病或重要脏器衰竭的、确诊为精神病患者；3）某些特征人群如年龄在18岁以下或70岁以上的患者、妊娠或哺乳期患者等；4）与颈椎病有关的其他需排除因素：如颈椎结核、肿瘤、骨髓炎等者。

1.2 临床资料 选取2013年10月至2015年2月于济南市民族医院针灸理疗科和山东省千佛山医院康复科住院的符合上述诊断、纳入及排除标准的交感神经型颈椎病患者229例。按随机数字表法将其分为治疗组113例与对照组116例。两组一般资料见表1，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者性别、年龄、病程比较

1.3 治疗方法 治疗组选穴：双侧脑空穴，双侧天宗穴和双侧曲垣穴，大椎穴和脑户穴。操作：嘱患者俯卧位于治疗床上，低头、下颌内收，令其下颌部和床头边缘齐平，充分暴露项背部，于上述穴位处做标记，于脑空、脑户穴处剪去少量头发，防止感染。于施术部位常规消毒，铺无菌洞巾，持Ⅰ型4号针刀于上述穴位进行针刀松解，严格按针刀疗法的四部进针法，刀口线与松解部位肌肉神经走行相一致。垂直皮肤进针，直达骨面进行松解，在相应肌肉附着点进行松解，出针刀压迫按压止血3 min。无菌敷料贴敷，嘱其保持创口清洁干燥，防止感染。术后辅助使用颈曲灵（山东热敷品厂生产），颈曲灵为直径10 cm圆柱形硬物，将之枕于颈椎中段，使头部略后仰，调节颈椎生理曲度，每次30 min，每日2次。对照组定点：患椎上下棘间韧带和两侧后关节的关节囊，即采用朱汉章氏“痛点骨面”原则。操作：患者俯卧与治疗床上，充分暴露颈部。于上述标记点严格按四步八法进行针刀松解操作。术后配合使用颈曲灵，每次30 min，每日2次。两组均每7天治疗1次，3次为1个疗程。

1.4 观察指标 观察两组治疗后近期和治疗3个月后临床疗效。观察两组治疗后临床症状积分及生理弯曲度改善情况。

1.5 疗效标准 参照文献［3］制定疗效标准。临床痊愈：改善率≥90%。显效：改善率≥75%且＜90%。有效：改善率≥30%且＜75%。无效：改善率＜30%。总有效=（临床痊愈+显效+有效）/总例数。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0对数据进行分析。计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后临床症状积分比较 见表2。疗程结束后，两组临床症状积分均较治疗前明显降低（P＜0.05）；两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗结束3月后随访，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组治疗前后临床症状积分比较（分，）

表2 两组治疗前后临床症状积分比较（分，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05。下同。

组别 治疗后 治疗后3个月后治疗组 21.07±3.83*24.35±3.17*对照组 20.53±3.85*22.58±3.88*n 治疗前113 10.68±1.27 116 10.77±1.39

2.2 两组治疗前后颈椎曲度值比较 见表3。结果为治疗后两组颈椎曲度值与之前无明显改善（P＞0.05），两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗结束3月后随访，两组颈椎曲度值较治疗前、治疗后差异明显（P＜0.05），两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组治疗前后颈椎曲度值比较（°，）

表3 两组治疗前后颈椎曲度值比较（°，）

组别 治疗后 治疗后3个月治疗组 6.8±1.56 10.23±1.66*对照组 7.00±1.23 8.97±1.18*n 治疗前113 6.1±1.87 116 6.81±1.66

2.3 两组临床近期疗效比较 见表4。结果显示两组总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。

表4 两组临床近期疗效比较（n）

2.4 两组临床远期疗效比较 见表5。两组总有效率及复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表5 两组临床远期疗效比较（n）

3 讨 论

交感神经型颈椎病发病机制和临床分型一直饱受争议，多数临床工作者认为［4-5］：交感神经型颈椎病所出现的交感神经症状是颈椎失稳，继发性出现颈椎骨质增生、椎间盘突出等病理变化，直接或间接刺激位于颈椎横突前方的颈交感神经链，进而出现一系列交感神经功能紊乱症状。也有研究人员通过实验证实［6-7］，颈椎交感神经链发出的末梢纤维广泛分布于包括后纵韧带在内的椎管内及椎间孔周围组织，颈椎病继发生理曲度变直、炎性物质堆积等可直接刺激颈椎后纵韧带，从而引起交感神经兴奋症状。

对于交感神经型颈椎病的治疗，临床多以保守治疗为主，但因其临床症状冗杂，无法准确对症治疗而疗效欠佳，针刀医学抛开繁复的交感神经症状，究其病因认为最根本是颈椎生理曲度的改变。根据针刀网眼理论，颈椎生理曲度的改变会使已经定型的相邻和附着改变全部发生紊乱和错位，神经、血管、脊髓的走行与其相应切迹的形态方向等都需要重新适应，适应过程中机体代偿性出现增生、钙化等，从而刺激周围神经、血管、脊髓等，形成各型颈椎病。现代研究［8-9］充分证实了这一观点的科学性。传统针刀治疗多采取直接松解颈椎棘间韧带和两侧后关节的关节囊。调整紧张的肌肉、韧带、关节囊，重整错位的结构，恢复颈椎的动静力平衡，缓解临床症状。由于针刀是在非直视的条件下进行的闭合性手术，直接在颈椎患椎上进行操作，尤其是初学者，存在有一定风险和难度。

而颈周特定腧穴（双侧脑空穴，双侧天宗穴和双侧曲垣穴，大椎穴和脑户穴）是根据中医“以痛为腧”和“以筋结为腧”理论，选取与颈椎活动相关的、容易受损的肌肉起止点，再结合中医传统经络理论“经脉所过，主治所在”提出了一组相关有效穴位。本实验研究表明：松解颈周腧穴可有效规避操作风险，安全性高，疗效显著与传统针刀松解并无明显差异，但降低复发率。

近年来，针刀松解颈周腧穴纠正颈椎生理曲度治疗各型颈椎病均取得确切疗效［10-13］。中医学认为，交感神经型颈椎病属于中医学 “项痹”“眩晕”“心悸”等范畴，病机属于机体正气不足，外侵风寒湿邪，阻滞项背部经络，“不通则痛”，引发疼痛症状，病程迁延日久酿邪为痰，痰气上蒙清窍则发为眩晕，痹阻心胸，则发为胸闷、心悸等症状，遵从中医“缓则治其本”理论，应用“针刀松解颈周腧穴”从根本上治疗本病，以纠正颈椎生理曲度，恢复了颈椎生物力学动静态平衡，达到内环境和谐；同时选穴分布颈背部，针刀刺激可通畅瘀阻的气机，疏通经络，调整电生理主干道，实现“通则不痛”的治疗理念。

实验研究也切实地证明了颈周腧穴的科学性，在颈椎病的发生发展过程中，颈椎病的发生除颈椎生物力学失衡外，椎间盘退变是其重要的发病内因［14］，而细胞外基质的变化是最终导致椎间盘退变的关键因素［15］。研究表明［16-17］，针刀松解颈周腧穴不仅有效抑制细胞外基质胶原系统中Ⅰ、Ⅱ型胶原的转换，同时还可以调控细胞外机制酶系统活性，有效地延缓了椎间盘的退变。

本实验研究证实了针刀松解颈周腧穴治疗颈椎病的有效性，为治疗颈椎病提供了一个新的治疗方案和思路，治疗效果与传统针刀无明显差异，但基于针刀为盲视操作，本方案可有效规避操作风险，简单易学、重复操作性强，基层工作者极易掌握，提高治愈率，降低复发率。

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Clinical Research on the New Program of Acupotomy Therapy on Specific Neck Acupoints to Treat Sympathetic Cervical Spondylosis

WANG Shoulan，LIU Fangming，WANG Yi，et al.
Jinan National Hospital of Shandong Province，Shandong，Jinan 250012，China.

Objective：To investigate and compare the efficacy differences between the two acupotomy treatment regimens on sympathetic cervical spondylosis.Methods：229 sympathetic cervical spondylosis patients were randomly divided into a treatment group（debonding the specific neck acupoints by acupotomy and Jingquling）and a control group（debonding the local tenderness points of the facial bone and Jingquling），113 cases in the treatment group and 116 cases in the control group.Both groups received the treatment every 7 days and 3 times consisted a treatment course.The effect was evaluated by peculiar symptoms score of sympathetic cervical spondylosis and changes of the physiologic curvatures of cervical spine.The effect after the treatment and in following-up 3 months was evaluated.Results：After the treatment，the peculiar symptoms score was significantly lower than that before the treatment（P＜0.05），there was no significant difference on the physiologic curvatures of cervical spine（P＞0.05）.There was no significant difference between the treatment group and the control group on both the peculiar symptoms score and the physiologic curvatures of cervical spine after the treatment（P＞0.05）.In followingup 3 months，there were significant differences on specific symptom scores and cervical curvature value than that before the treatment（P＜0.05），there was no significant difference between the two groups（P＞0.05）.Conclusion：Debonding the specific neck acupoints by acupotomy has curative effect on sympathetic cervical spondylosis，and significantly reduces the risk and difficulty of operation，and is easy to be mastered.

Sympathetic cervical spondylosis；Acupotomy；Specific neck acupoints

R245.3

B

1004-745X（2017）01-0138-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.044

2016-05-24）

山东省中医药科技发展计划项目（2013-268）

△通信作者（电子邮箱：liufangming8431@163.com）