自拟养阴泄热方直肠滴入辅助西医治疗老年急性胰腺炎临床观察

朱盼鸿吴志强卢 毅

（1.浙江省人民医院，浙江 杭州 310018；2.重庆市中医院，重庆 400021）

自拟养阴泄热方直肠滴入辅助西医治疗老年急性胰腺炎临床观察

朱盼鸿1吴志强1卢 毅2△

（1.浙江省人民医院，浙江 杭州 310018；2.重庆市中医院，重庆 400021）

目的 探讨自拟养阴泄热方直肠滴入辅助西医治疗老年急性胰腺炎临床研究。方法 101患者随机数字表法分为治疗组52例与对照组49例。对照组采用常规西医治疗，治疗组在对照组基础上结合自拟养阴泄热方直肠滴入辅助治疗。两组疗程均为10 d。比较两组治疗疗效，腹痛、腹胀缓解时间，治疗前后血清炎症因子白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、血淀粉酶和尿淀粉酶水平变化及不良反应发生情况。结果 治疗组治疗总有效率90.38%高于对照组的73.47%（P＜0.05）。腹痛、腹胀缓解时间治疗组均优于对照组（均P＜0.05）。两组治疗前血清IL-6、IL-8水平比较差别均不大（均P＞0.05）。血清IL-6、IL-8水平治疗后两组与治疗前比较均下降（均P＜0.05），且治疗组血清IL-6、IL-8水平低于对照组（均P＜0.05）。治疗前两组血淀粉酶、尿淀粉酶水平差别均不大（均P＞0.05）。血淀粉酶、尿淀粉酶水平两组与治疗前比较均下降（均P＜0.05），且治疗组血淀粉酶、尿淀粉酶水平低于对照组（均P＜0.05）。两组均未见明显严重不良反应。结论 自拟养阴泄热方直肠滴入辅助西医治疗老年急性胰腺炎临床疗效显著，且安全可靠。

急性胰腺炎 自拟养阴泄热方 西医

急性胰腺炎（AP）是常见的一种临床疾病，其发病率呈不断上升趋势［1］。目前，对于急性胰腺炎发病机制尚不十分明确，认为与十二指肠病变、甲状腺功能亢进、胆道疾病、胰管梗阻、药物急性传染病、暴饮暴食、酗酒以及手术外伤等相关［2］。西医治疗AP效果并不十分理想。近年来，临床研究报道显示随着中医药的不断发展以及临床辨证论治AP患者取得了良好疗效［3-4］。本研究旨在分析自拟养阴泄热方直肠滴入辅助西医治疗老年AP临床研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 均参照 《急性胰腺炎诊治指南（2014）》［5］中相关标准。纳入标准：临床表现主要为持续性和急性腹痛；均为首次发病，且发病至入院48 h内者；签订知情同意书者。排除标准：外伤或者手术导致的急性胰腺炎者；合并肺、肾、肝、心等功能严重异常者；其他胰腺肿瘤患者；过敏体质者。

1.2 临床资料 选取选自2014年6月至2015年12月笔者所在医院收治的老年急性胰腺炎患者101例，其中男性69例，女性32例；年龄50~80岁，平均（67.42±8.31）岁；发病至入院时间1~47 h，平均（19.68± 4.16）h。依据随机数字表法将101例急性胰腺炎患者随机分为治疗组52例与对照组49例。治疗组男性35例，女性17例；平均年龄（66.59±8.56）岁；平均病程（19.32±3.98）h。对照组男性34例，女性15例；平均年龄（67.91±8.04）岁；平均病程（20.10±4.39）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组采用常规西医治疗包括补液、胃肠减压、纠正水、营养支持以及电解质平衡紊乱等，且静脉注射生长抑素（由常州四药制药有限公司，国药准字H20043482）0.25 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL，每日1次。治疗组在对照组基础上结合自拟养阴泄热方：生大黄10 g，胡黄连10 g，厚朴10 g，蒲公英15 g，玄参10 g，麦冬10 g，芦根10 g，黄芩10 g，黄连6 g。上述诸药浓煎100 mL，直肠滴入，插入直肠内15 min，滴入时间≥30 min，每日1剂。两组疗程均为10 d。

1.4 疗效标准［6］治愈：患者症状、体征消失，以及通过临床实验室检测患者血、尿淀粉酶恢复正常。显效：患者症状、体征基本消失，以及通过临床实验室检测患者血、尿淀粉酶基本恢复正常。有效：患者症状、体征改善，以及通过临床实验室检测患者血、尿淀粉酶明显改善。无效：患者症状、体征及血、尿淀粉酶均无改善。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 观察指标 观察两组腹痛、腹胀缓解时间、血清炎症因子水平治疗前后变化；两组均于治疗前后清晨空腹抽取肘静脉血5 mL，装于不含抗凝剂的试管内，室温下自然凝集20~30 min，离心，分离血清，置于-80℃保存待测；两组血淀粉酶、尿淀粉酶水平治疗前后变化，取上述血清标本检测，同时采集患者治疗前后24 h尿液标本检测；两组不良反应。

1.6 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件。计数资料采用百分率表示，采用χ2检验。计量资料以（）表示，采用独立样本t检验组间计量资料、配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗总有效率治疗组（90.38%）高于对照组（73.47%）（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组腹痛、腹胀缓解时间比较 见表2。腹痛、腹胀缓解时间治疗组均优于对照组（均P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较 见表3。血清IL-6、IL-8水平治疗前两组比较差别均不大 （均P＞0.05）。血清IL-6、IL-8水平治疗后两组与治疗前比较均下降（均P＜0.05），且治疗组血清IL-6、IL-8水平低于对照组（均P＜0.05）。

表2 两组腹痛、腹胀缓解时间比较（d，）

表2 两组腹痛、腹胀缓解时间比较（d，）

组别 n 腹痛缓解时间 腹胀缓解时间治疗组 52 3.29±0.97△2.67±0.65△对照组 49 5.67±1.43 4.73±1.07

表3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较（pg/mL，）

表3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较（pg/mL，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别 时间 IL-6 IL-8治疗组 治疗前 78.42±14.32 16.82±3.41（n＝52） 治疗后 24.39±5.46*△5.42±1.34*△对照组 治疗前 79.15±12.78 17.35±3.76（n＝49） 治疗后 43.19±7.89*10.87±2.17*

2.4 两组治疗前后血淀粉酶、尿淀粉酶水平比较 见表4。治疗前两组血淀粉酶、尿淀粉酶水平差别均不大（均P＞0.05）。血淀粉酶、尿淀粉酶水平两组与治疗前比较均下降（均P＜0.05），且治疗组血淀粉酶、尿淀粉酶水平低于对照组（均P＜0.05）。

表4 两组治疗前后血淀粉酶、尿淀粉酶水平比较（U/L，）

表4 两组治疗前后血淀粉酶、尿淀粉酶水平比较（U/L，）

组别 时间 血淀粉酶 尿淀粉酶治疗组 治疗前 465.29±57.29 2389.38±435.18（n＝52） 治疗后 103.24±24.13*△418.79±39.87*△对照组 治疗前 471.39±65.82 2431.79±451.56（n＝49） 治疗后 187.69±36.57*798.87±48.91*

2.5 不良反应 两组均未见明显严重不良反应。

3 讨 论

AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，重者可发生全身炎症反应综合征（SIRS），并可伴全身器官功能障碍，是临床上常见急腹症之一，发病率仅次于急性阑尾炎，主要病理生理表现为胰酶在诱因作用下激活，作用于胰腺组织导致自身消化、水肿、出血甚至坏死的急性炎症反应［5，7］。AP发病机制目前尚未完全阐明，但AP局部和全身炎症均与炎症介质过度生成有关，炎症介质在AP发病中起着至关重要的作用［8-9］。目前，对于急性胰腺炎的治疗西医尚无特效方法，主要采取对患者禁食、禁水，同时给肠胃减压，进行营养支持，对胆源性患者联合抗生素使用，使用生长素抑制胰腺分泌，平衡患者酸碱，纠正水电解质紊乱［10］。

中医学认为本病病因多为外邪入侵、情志不畅，而致肝郁气滞血瘀，脾胃失运化生湿热，血瘀亦可化热，致使湿、热、瘀交蒸，有形之邪壅滞，腑气不通［11］；或因饮食不节、暴饮暴食、酗酒，酿生湿热，蕴结于肝胆，致肝络瘀阻、生痰动火，热与湿邪或痰饮搏结，发为结胸；热化之后，随着体液大量丢失，从而发生阴液亏虚［12-13］。故而临床应用养阴泄热治疗为主，方中生大黄清热凉血以滋养阴液；胡黄连清湿热、退虚热；厚朴行气消积、燥湿除；蒲公英清热解毒、消肿散结；玄参清热凉血、养阴生津；麦冬养阴生津、清心益胃；芦根清热生津、清利湿热，黄芩、黄连清热泻火。纵观全方，可奏养阴泄热功效。研究表明，大黄可抑制胰酶分泌，调控TNF-α、IL-6、IL-10水平，刺激肠蠕动，保护肠黏膜的完整性，尚可刺激TGF-β1的表达，促进胰腺细胞修复和再塑［14-15］。研究表明，大黄、厚朴、黄连、蒲公英等联合运用，治疗AP可缓解疼痛，提高疗效［16-17］。

本研究结果表明，治疗组治疗总有效率高于对照组，提示自拟养阴泄热方直肠滴入辅助治疗可明显提高治疗疗效；治疗组腹痛、腹胀缓解时间均优于对照组，提示自拟养阴泄热方直肠滴入治疗可明显改善患者症状；两组血淀粉酶、尿淀粉酶水平治疗后明显下降，治疗组血淀粉酶、尿淀粉酶水平低于对照组，提示自拟养阴泄热方直肠滴入辅助治疗可通过降低血淀粉酶、尿淀粉酶水平改善症状、缓解病情。近年来研究显示炎症因子与AP关系密切［18］。其中炎症因子IL-6可调节多种炎症因子转录，促使炎症，IL-6参与急性胰腺炎急性期反应，导致胰腺坏死；炎症因子IL-8是在IL-1和脂多糖的诱导作用下，可促使释放多种活性物质，破坏组织，炎症因子IL-6、IL-8分泌增加可导致AP病情加重，甚至出现SIRS和多器官功能衰竭［19］。本研究结果示，两组血清IL-6、IL-8水平治疗后明显下降，治疗组血清IL-6、IL-8水平低于对照组，提示自拟养阴泄热方直肠滴入辅助治疗可通过降低血清IL-6、IL-8水平，减轻微炎症状态。

综上所述，自拟养阴泄热方直肠滴入辅助西医治疗老年AP临床疗效显著，且安全可靠。

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1004-745X（2017）01-0135-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.043

2016-05-04）

△通信作者（电子邮箱：464186359@qq.com）