头针应用于脑外伤后认知障碍治疗中的疗效观察

2017-02-21廖辉雄

中国中医急症 2017年1期

关键词：头针脑外伤振幅

刘牧耿萍廖辉雄

（广东省深圳市龙华新区人民医院，广东深圳 518109）

头针应用于脑外伤后认知障碍治疗中的疗效观察

刘牧耿萍廖辉雄

（广东省深圳市龙华新区人民医院，广东深圳 518109）

目的观察头针在脑外伤后认知障碍治疗中的应用效果。方法将患者100例按随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。两组患者均经盐酸多奈哌齐治疗和常规认知功能训练，观察组患者在此基础上进行头针治疗，共治疗3个月。对比治疗前后蒙特利尔认知量表（MoCA）评分、简易精神状态检查表（MMSE）评分、P300潜伏期和P300振幅。结果治疗后两组患者各项MoCA评分较治疗前均显著升高（P＜0.05）。治疗后观察组患者的视空间与执行功能、延迟记忆、语言、注意力、定向力、抽象思维评分均高于对照组（P＜0.05）。治疗后两组患者的命名差异不具有统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组患者各项MMSE评分较治疗前均显著升高，对照组患者除即刻记忆力的其他各项MMSE评分较治疗前均显著升高，治疗后对照组患者各项MMSE评分均低于观察组患者（P＜0.05）。治疗后两组患者的P300潜伏期较治疗前均显著缩短，P300振幅较治疗前均显著升高，且观察组患者的P300潜伏期短于对照组患者，P300振幅高于对照组患者（P＜0.05）。结论在常规认知功能训练的基础上给予脑外伤后认知障碍患者头针治疗能够显著改善患者的MoCA评分和MMSE评分。

脑外伤头针认知障碍认知功能训练

颅脑外伤是因暴力直接作用于头部而引发的损伤性疾病，致残率和死亡率较高，且通常会导致患者发生认知功能障碍、精神心理障碍和运动功能障碍能，对患者的日常生活能力造成影响，若不进行及时的康复和治疗，对患者家庭及社会会产生一定危害［1］。认知功能障碍不仅对患者的言语功能和肢体功能等功能的恢复产生影响，而且会影响患者生活自理能力的恢复［2］。临床上目前并没有研究明确指出使用何种药物治疗脑外伤后认知障碍患者可以取得较好的临床疗效，临床多采用认知功能训练改善患者的认知障碍［3］。头针作为针灸疗法的一种，具有改善脑血流低灌注状态，增强氧自由基清除，提高过氧化氢酶抗氧化活性的功能［4］。因而本研究的研究重点为头针在脑外伤后认知障碍治疗中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择纳入标准：年龄≥18周岁；经MRI或CT证实的脑外伤患者；病程不超过3个月；有记忆力下降、头晕、嗜睡、头痛、注意力下降等临床表现；自愿参加本项研究并已经签署知情书。排除标准：存在严重的失语症状或意识障碍等对认知测评结果产生影响的患者；存在痴呆史、明显智力减退、长期酗酒、长期吸毒的患者；合并脑炎或其他颅内疾病的患者；合并严重的心、肝、肾、肺功能障碍的患者。

1.2 临床资料选取2015年1月至2016年1月期间我院收治的100例脑外伤后认知障碍患者为研究对象。采用随机数表法将研究对象分为对照组和观察组，各50例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 一般资料比较

1.3 治疗方法对照组采用盐酸多奈哌齐治疗和常规认知功能训练。1）盐酸多奈哌齐治疗：患者每日每次口服5 mg盐酸多奈哌齐（江苏豪森药业股份有限公司生产，国药准字H20030472），每天1次，共服用3个月。2）常规认知功能训练：由专业康复技师对其进行注意训练、记忆训练、计算训练、书法训练和思维训练，每天1次，每次训练20 min，每周训练6 d，共训练3个月。观察组在对照组的治疗基础上加用头针治疗。主穴：百会穴透太阳穴。配穴：肝俞穴、内关穴、心俞穴、合谷穴、命门穴、中脘穴、神门穴、足三里穴、气海穴、太冲穴、血海穴、太溪穴、三阴交穴。方法：选用规格为40 mm×0.25 mm的华佗牌针灸针，使用75%乙醇对其进行常规消毒。患者采取坐位，采用快速小捻转、快速进出针的间断平补平泻方法进行头穴透刺。垂直将毫针刺入皮下至帽状腱膜下方，然后沿着头皮将针刺以15°角的方向不捻转且快速的刺入30 mm，在太阳穴与百会穴的连线上接力式针4针，并以200 r/min的速度快速捻转2 min，每间隔8 min快速捻转1次，患者产生麻、酸、重、胀的感觉为宜，重复捻转3次，用时30 min，然后不捻转且快速出针。在肝俞穴、心俞穴和命门穴分别沿经向下平刺30 mm，缓和采取仰卧位，针刺腹部穴位和四肢穴位，使用捻转和提插相结合的手法，得气后使用平补平泻法，留针30 min后结束头针治疗。

1.4 观察指标对比治疗前后蒙特利尔认知量表（MoCA）评分、简易精神状态检查表（MMSE）评分、P300潜伏期和P300振幅。1）MoCA评分：量表功能包含7个领域，共11个子项目，总分为30分，分别为视空间与执行功能、延迟记忆、语言、注意力、定向力、抽象思维评分、命名。评分越高说明患者的认知功能越佳。2）MMSE评分：量表包括5个方面，共30个项目，总分为30分，分别为定向力、注意力及计算力、语言、即刻记忆力、回忆，操作正确或正确回答为1分，错误回答、拒绝回答或者“不会”为0分。评分越高说明患者的认知功能越佳。3）P300潜伏期和P300振幅：采用Medelec Synergy肌电诱发电位仪（牛津医疗系统有限公司）重复2次测量并计算P300潜伏期和P300振幅，取平均值。

1.5 统计学处理应用SPSS19.0统计软件分析。采用χ2检验对计数资料进行检验，采用t检验对计量资料进行检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MoCA评分比较见表2。治疗后两组患者各项MoCA评分较治疗前均显著升高（P＜0.05）。治疗后观察组患者的视空间与执行功能、延迟记忆、语言、注意力、定向力、抽象思维评分均高于对照组（P＜0.05）。治疗后两组患者的命名差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组MoCA评分比较（分，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间视空间与执行功能命名延迟记忆注意力语言抽象思维定向力总分观察组治疗前 3.29±0.24 2.16±0.43 3.62±0.64 4.36±0.43 1.89±0.46 1.29±0.36 4.28±0.58 16.87±0.72（n=50）治疗后 4.69±0.37*△2.98±0.40*4.76±0.63*△5.86±0.55*△2.84±0.37*△1.88±0.47*△5.92±0.34*△28.92±0.89*△对照组治疗前 3.18±0.36 2.14±0.49 3.48±0.46 4.12±0.57 1.77±0.35 1.27±0.45 4.16±0.87 16.42±0.63（n=50）治疗后 3.31±0.82*2.84±0.37*3.76±1.08*5.62±0.91*2.51±0.43*1.48±0.66*5.47±0.72*24.79±0.86*

2.2 两组MMSE评分比较见表3。治疗后观察组患者各项MMSE评分较治疗前均显著升高，对照组患者除即刻记忆力外，其他各项MMSE评分较治疗前均显著升高，但治疗后对照组患者各项MMSE评分均低于观察组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组MMSE评分比较（分，）

组别时间定向力即刻记忆力注意力及计算力回忆语言总分观察组治疗前（n＝50）治疗后对照组治疗前6.14±2.92 2.59±0.83 2.98±1.62 9.58±0.32*△2.97±0.42*△4.72±0.58*△5.92±1.78 2.52±1.45 2.88±1.92 1.62±0.82 2.89±0.36*△1.64±0.95 6.97±2.10 20.95±6.87 8.67±0.73*△28.92±1.12*△6.62±2.25 20.36±4.62（n＝50）治疗后8.78±2.21*2.78±0.15 3.57±1.54*2.40±1.06*7.88±1.65*25.62±5.31*

2.3 两组P300潜伏期和P300振幅比较见表4。治疗后两组患者的P300潜伏期较治疗前均显著缩短，P300振幅较治疗前均显著升高，且观察组P300潜伏期短于对照组，P300振幅高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组P300潜伏期和P300振幅比较（）

组别时间 P300潜伏期（ms） P300振幅（μV）观察组治疗前 397.73±31.24 5.79±2.72（n＝50）治疗后 357.20±23.79*△11.17±4.18*△对照组治疗前 391.40±31.44 5.93±2.06（n＝50）治疗后 372.33±30.91*8.28±1.79*

3 讨论

颅脑外伤是常见的外伤疾病，由于颅脑外伤患者的大脑高级皮质功能遭受不同程度的损害，因而患者除神经功能遭受损伤外，常常合并认知功能障碍，主要表现在患者接受和运用知识的能力受到影响，且在一段时间内注意力、记忆力、理解能力和逻辑思维能力等均会遭受不同程度的影响［5-6］。有研究指出［7］，脑外伤患者的认知功能障碍主要表现为注意力、时空辨认、记忆能力、逻辑推理、语言交流能力和抽象思维能力等能力遭受损伤。近年来随着交通和建筑工业的不断发展，脑外伤的发病率逐年升高，且87.00%的脑外伤患者为青壮年，对患者的家庭和社会均会产生较大的影响［8］。有文献指出［9］针灸能够改善血管性认知障碍，帮助改善认知障碍。因此本研究对头针在脑外伤后认知障碍治疗中的应用效果进行了探究，以期能为后期临床治疗提供参考。

认知功能作为大脑最高级的功能，在临床中通过认知功能训练能够减少坏死的神经细胞，对濒死的神经细胞产生保护作用，增强神经系统的反应性和兴奋性，促进皮质神经细胞和突出结构恢复［10-11］。但认知功能训练仅对轻度认知障碍患者疗效显著，对于中重度认知功能障碍患者的效果并不能令人满意。头针是针灸疗法的方式之一，不仅能够完整的将中医的观念体现出来，且较耳针和体针等疗法来说，头针的近治效果显著［12］。本文研究结果显示，治疗后观察组患者的MoCA评分和MMSE评分较对照组患者均显著改善，且观察组患者的P300潜伏期短于对照组患者，P300振幅高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这是由于本研究中头针疗法主要以益气养血、补肾填髓、涤痰通络为主要原则，以头穴针刺为主，前后配穴，同时调节阴阳、脏腑和气血。在中医学中，百会穴是足厥阴、足三阳和督脉等静脉交汇的重要穴位，具有填髓充脑、益气升阳、安神益智、息风开窍的功效［13-14］。且有研究指出百会穴据欧增强记忆力的作用，对百会穴进行针刺能够显著改善脑外伤后认知障碍患者脑额叶、双侧豆状核区、健脑颞叶的葡萄糖代谢［15-16］。因而本研究中通过百会穴透刺太阳穴能够显著增加脑外伤患者血清中血管内皮生长因子的含量，对脑组织产生保护作用，进而促进神经功能不断恢复。针刺中脘穴、足三里穴、气海穴、三阴交穴具有养血益气的功效，针刺肝俞穴、命门穴、太冲穴、太溪穴具有补益肝肾的功效。且针刺三阴交穴与百会穴能够调剂阴阳，针刺血海穴和气海穴能够调节气血。

综上所述，在常规认知功能训练的基础上给予脑外伤后认知障碍患者头针治疗能够显著改善患者的MoCA评分和MMSE评分，可以在临床上进一步推广和使用。

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