数据挖掘李世增教授治疗胸痹的用药规律研究*

唐秀凤 李晓曦 刘仁慧

（首都医科大学，北京 100069）

·薪火传承·

数据挖掘李世增教授治疗胸痹的用药规律研究*

唐秀凤 李晓曦 刘仁慧△

（首都医科大学，北京 100069）

李世增教授为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作及学位指导老师，在治疗胸痹时重视心、肺与血脉的关系，以益肺养心、通阳化瘀为基本治则，取得较好疗效。本研究采用数据挖掘方法，应用中医传承辅助系统软件，分析李世增教授治疗胸痹的用药经验。共收集李世增教授治疗胸痹的首诊病案189例，应用频数分析、熵层次聚类等数据挖掘方法，确定处方中各种药物的使用频次，药物之间的关联规则，演化得到新处方11个，以挖掘李世增教授对胸痹的证治经验。

李世增 胸痹 数据挖掘

李世增教授为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作及学位指导老师，博士研究生导师，擅长治疗内科杂病，尤其是心肺及脾胃系疾病的治疗［1］，其基于“心主血脉”“肺朝百脉”的理论，重视心肺与血脉的关系，以益肺养心、通阳化瘀为基本治则，以加味生脉散合瓜蒌薤白汤为基础方进行治疗，取得较好疗效。本研究应用中国中医科学院中药研究所与中国科学院自动化研究所联合开发的“中医传承辅助系统”软件［2-3］，总结分析李世增教授治疗胸痹的方剂用药规律特点，为挖掘总结名老中医学术经验提供借鉴［4-5］。现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 处方来源 2012年1月至2015年12月期间，李世增教授亲自接诊的患者中诊断为胸痹的首诊处方，

共计189张。

1.2 处方的录入与核对 将上述处方的方剂录入“中医传承辅助系统”。考虑录入过程中可能出现的人为失误，在完成录入后，由双人负责数据的审核。

1.3 数据分析 通过“中医传承辅助系统”中“数据分析”模块中“方剂分析”功能，进行组方规律分析［6-7］。在

“中医疾病”项中输入“胸痹”，提取出治疗胸痹的189

首方剂；将所有方剂中每味药物的出现频次从大到小进行排序；“规则分析”分析所得组合的规则［8］；选择“新方分析”功能，进行聚类分析［9］，并“提取组合”以展示新组方［10-11］。

2 结 果

2.1 用药频次分析 见表1~表2。189首治疗胸痹的方剂中共包含中药105味，按药物使用频次从高到低进行排序，使用频次在20以上的药物有 42味。按中药功效进行分类，有补虚药23味，化痰止咳平喘药13味，理气药12味，清热药、解表药及安神药各8味，活血药6味等，提示对胸痹用药的集中性。

表1 胸痹方剂中频次20次以上的药物统计

表2 药物分类及处方统计

2.2 基于复杂系统熵聚类的核心组合分析 见表3。以改进的互信息法的药物间关联度分析结果为基础，按照相关系数与惩罚系数的约束，基于复杂系统熵聚类，演化出3~5味药的核心组合，共计48个。

表3 基于复杂系统熵聚类的治疗胸痹的核心组合

2.3 基于无监督的熵层次聚类的新处方分析 见表4~表5。通过无监督的熵层次聚类算法，有11个核心组合，并进一步聚类，得到11个新处方。

表4 用于新方聚类的核心组合

表5 基于熵层次聚类的治疗胸痹的新处方

3 讨 论

结合李世增教授的临床用药经验及频次为核心的显性经验分析，总结出李世增教授治疗胸痹常用的药物包括甘草、丹参、麦冬、半夏、五味子、瓜蒌、薤白、三七、丝瓜络、陈皮、郁金、枳壳、太子参、延胡索等，这些药物分别具有益气养阴、理气化痰通阳、活血通络等功效，其中太子参、麦冬、五味子、丹参、半夏、瓜蒌、薤白、三七、生甘草是李老常用治疗胸痹的基础方——加味生脉散合瓜蒌薤白半夏汤，合而养心益肺，通阳化瘀，显示出其治疗胸痹用药的集中性。

进一步分析李世增教授所用药物的性味归经。结果显示温性药物占40.24%，平性药物占26.28%，凉性（微寒）占18.70%，寒性药物占14.78%，其所用药物以温平为主。符合李老临证对胸痹的辨识——以气、阳不足为主，部分患者见阴虚之象。药味统计以苦、甘、辛为主，其中苦味占36.68%，甘味34.78%，辛味19.24%。归经统计以归心肺、脾胃、肝经为主，其中归肺经占24.80%，胃经16.91%，脾经14.84%，肝经14.58%，心经14.47%。性味归经相合，符合李老对胸痹的病机认识。

胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位主要在心，“心主血脉”，心脉痹阻的根本原因在于心气不足，推动血脉无力；而“肺朝百脉”，肺具有助心行血之功能，肺气不足，亦影响心气及血脉。故李老对于本病的治疗采取的基本治则为益肺养心、通阳化瘀，组方为加味生脉散和瓜蒌薤白半夏汤。加味生脉散即为生脉散合丹参、三七，并根据患者正虚之偏倚，多将峻补之人参易以他参，如以气虚为主者，多用党参、生黄芪类；若患者虽气虚，但有内热，不宜温补，多以太子参易之，如气阴两虚，多以北沙参、太子参合用。现代临床应用生脉饮治疗冠心病及心肌梗死，观察其具有强心，改善周围血液循环等作用，并调节和促进机体活动能力，增强新陈代谢的功能［12-13］。心主血脉，瘀血阻滞，心脉不通，方发心痛，故活血化瘀之法在胸痹治疗中，亦为必选之药，李老必用丹参，常合用三七、丝瓜络。另年老之人，心中阴阳俱不足，治疗宜阴阳双补，以阳生阴长，故以阿胶珠、枸杞子、黄精等滋养心肾之阴；淫羊藿、桂枝类温通心肾之阳。本病多并兼肝肾阴虚、肝阳上亢之高血压病，或兼肝郁、肝火之证，多用天麻、钩藤、蒺藜，或菊花、白芍、夏枯草以平肝息风，疏肝清肝；心主神志，若心神失养，兼心悸、眠差者，可以酸枣仁、柏子仁、合欢皮、首乌藤、茯苓类滋养心肝阴血，健脾养心安神。

喻昌曰“胸中阳气如离照当空，设地气一上，则窒塞有加”，故胸痹之证，总由诸多原因而最终伤及胸阳，而致阳气不能用事。治法上，《黄帝内经》早有“心病食薤”的记载；《金匮要略》则以宣痹通阳为主，创瓜蒌薤白白酒汤诸方。李世增教授治疗胸痹，常用瓜蒌伍薤白以宣通胸中阳气而通心痹；若兼痰浊瘀阻者，合半夏而成瓜蒌薤白半夏汤，常伍用紫苏梗以调畅胸中之气机以助宣通心阳。现代研究发现，瓜蒌薤白合用主要有扩张血管，抗缺氧，抑制心脏，保护缺血心肌，抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善脂质代谢及环核苷酸代谢平衡等作用，对冠心病心绞痛的作用明显［14-15］。

运用数据挖掘方法中的复杂系统的熵方法，进行以关联为核心的隐性经验分析，得到李老治疗胸痹的新方核心组合11个，新处方重在隐性经验分析，结合频次分析为核心的显性经验分析，及李老治疗胸痹的基本立法处方，可得出以下结论。1）方1、2、9，标本并治，兼顾心肝：五味子伍白芍养心敛阴、气阴双补，麦冬合白芍重在养阴、益阴敛阴。丹参合三七活血通心络，而柴胡合夏枯草疏肝清肝，气血兼顾。李老认为，胸痹之发病与肝之疏泄失调而导致的气血运行不畅有密切的关系，临床相当一部分患者会出现情绪失常，当以疏肝清肝调肝以治之，并注重补肝体以助肝用。2）方8、10、11，以党参为君药：臣以北沙参或太子参益肺养心、气阴双补，或以桂枝益气通络，并宣发肺气以助“肺朝百脉”之功。佐以菊花合夏枯草以清肝调肝，或连翘合鸡血藤清心通络，或川芎、鸡血藤及鸡内金活血通络，兼以消食。3）方3、4、6、7，重在化痰通络：主药以薤白、瓜蒌合半夏化痰理气、宣通胸阳，或以丝瓜络（方7加路路通）合陈皮理气化痰、通心肺脉络，或以川贝母并用清肺化痰。佐以女贞子，或合用菟丝子补肝肾，益肾水以养心阴；方7另佐以荆防以宣通肺气，加强通络之力；方4伍黄芩以加强清肺之功，延胡索活血行气止痛。临床胸痹患者，若感束外邪，首先犯肺致肺气不宣，痰浊内生，影响肺络通畅，心脉瘀阻往往加重，故应用荆防、川浙贝等心肺并治，方能奏效。4）方5，注重养心神：首乌藤配伍合欢皮以养心安神，合茯苓加强安神之功，并可健脾利水湿；黄精合连翘清心养阴，心神不宁者多有内热扰心，清补并用可助安神。综上诸方，符合李世增教授对胸痹心痛的认识：本病总属本虚标实之证，心脉瘀阻不通为标，瘀之产生于实，无外乎寒、热、气、血、痰、食、湿等，而尤宜气血为要，故治疗重视调畅气血，兼顾清心、通阳、化痰、消食、利水湿等；而瘀之产生得根本，在于气阴不足，补气重在心肺，养阴当以心阴为主，兼顾肝肾。

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1004-745X（2017）01-0058-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.017

2016-08-23）

北京中医药薪火传承“3+3”工程二室一站建设项目（2012-SZ-C-42）；北京市属高等学校高层次人才引进与培养计划项目（CIT&TCD201504097）；中华医学会医学教育分会和中国高等教育学会医学教育专业委员会2016年医学教育研究立项课题（2016B-ZY002）

△通信作者（电子邮箱：liurenhui995@163.com）