腰麻联合双管硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用效果及护理

杨会茹(伊川县妇幼保健院 妇产科 河南 洛阳 471300)

腰麻联合双管硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用效果及护理

杨会茹
(伊川县妇幼保健院 妇产科 河南 洛阳 471300)

目的 观察腰麻联合双管硬膜外麻醉在分娩镇痛中应用效果、对母婴的影响及护理方法。方法 选取伊川县妇幼保健院124例要求分娩镇痛的初产妇，根据麻醉术式不同分组，各62例。两组均予以有效护理干预，与此基础上观察组采取腰麻联合双管硬膜外麻醉，对照组行腰麻联合单管硬膜外麻醉，采用疼痛视觉模拟量表(VAS)对两组疼痛程度进行评定，采用新生儿Apgar评分对两组新生儿窒息情况进行评估，对比两组产时出血量、新生儿Apgar评分与分娩时VAS评分情况，探讨分娩镇痛围手术期的护理方法。结果 观察组分娩时VAS评分为(2.3±1.1)分，显著低于对照组的(3.6±1.3)分(P<0.05)；两组新生儿Apgar评分、产时出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 应用腰麻联合双管硬膜外麻醉并配合有效护理干预可明显缓解产妇分娩疼痛，降低对母婴的影响。

腰麻；双管硬膜外麻醉；分娩镇痛

产痛是每位产妇都会经历的生理过程，给产妇带来了巨大痛苦，减轻或消除产痛是妇产科医护人员力求达到的目标之一。近年来，无痛分娩应用率逐年提升，临床出现多种麻醉技术和药物，其中硬膜外阻滞麻醉与腰-硬联合麻醉两种方法应用最广泛[1]。研究[2]报道，双管硬膜外阻滞麻醉可对分娩疼痛进行分段阻滞，有效抑制分娩疼痛，但仍有一些并发症，应做好围术期的护理工作。本研究为进一步探讨腰麻联合双管硬膜外麻醉在分娩镇痛中应用效果、对母婴的影响及护理方法，选取伊川县妇幼保健院124例要求分娩镇痛的初产妇，分组分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月至2016年7月伊川县妇幼保健院124例要求分娩镇痛的初产妇，根据麻醉术式不同分组，各62例。均为头位、单胎、足月产妇。其中观察组年龄为21～36岁，平均(27.5±5.4)岁，孕周为37～41周，平均(39.3±0.9)周；对照组年龄为20～35岁，平均(27.3±5.7)岁，孕周为37～42周，平均(39.5±1.1)周。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 ①取左侧卧位，常规消毒铺巾。②在L2～L3间隙进行硬膜外穿刺，并经由硬膜外针管将25 G腰麻针置入，穿刺蛛网膜下腔，待脑脊液流出之后，注入0.1%罗哌卡因3 mg，取出腰麻针。对照组在头端放置硬膜外导管，观察组在向头端放置硬膜外导管后，重新在L4～L5间隙进行硬膜外穿刺，之后再于尾端放置硬膜外导管。③连接硬膜外镇痛泵进行给药，应用硬膜外患者自控镇痛给药方式，镇痛液配方为舒芬太尼50 μg+罗哌卡因100 mg+生理盐水稀释到100 ml，剂量为6 ml/h，锁定时间为15 min。对照组直接连接硬膜外镇痛泵给药，观察组应用三通装置将上、下硬膜外导管与镇痛泵连接，依据产妇分娩情况分别进行给药。于宫口全开后停止给药。

1.2.2 护理方法 ①分娩镇痛前护理：在分娩镇痛前，对产妇的心理状态进行观察及评估，可运用宣泄、转移、升华、鼓励等心理学方法及时对产妇出现的抑郁、焦虑等不良情绪进行疏导，鼓励产妇家属给予其更多精神及物质方面的满足，以增强其社会支持系统，提高其自然分娩信心；依据产妇的理解能力，应用口头讲解、视频、图片等方式向产妇耐心说明镇痛的时机、操作过程、可能出现的问题与应对方法以及镇痛后感受等知识，使其分娩镇痛前做好充分心理准备；教导其进行肌肉放松训练，使产妇取平卧位，指导其从面部的肌肉开始进行放松训练，先用力收缩面部肌肉再予以缓慢放松，过程中注意使肌肉收缩力度保持适中，再以依据上述方法对颈部、躯干、四肢肌肉进行放松训练，20 min/次，2次/d，从而使其保持良好的身心状态。②镇痛时护理：在镇痛时密切观察产妇呼吸、宫口扩张、宫缩强度等情况，并注意对胎心进行监测，若发现异常，及时通知医师并协助医师进行相应处理；告知产妇于活动时注意防止过度牵拉导致导管脱出、打折等；指导产妇正确使用及合理放置镇痛泵，确保药物顺利输注。同时，腰麻联合双管硬膜外麻醉属于一项新技术，护理人员应积极学习，掌握该技术的有关麻醉知识及技能的学习，以提高护理水平。

1.3 观察指标 对比两组产时出血量、新生儿Apgar评分与分娩时疼痛视觉模拟量表(VAS)评分情况。选用VAS量表评价两组疼痛程度，共10分，分值越高则疼痛程度越严重；采用新生儿Apgar评分评定两组新生儿窒息状况，共计10分，得分越低表示窒息程度越严重[3]。

1.4 统计学方法 选用SPSS 19.0统计学软件分析数据，定量资料进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组分娩时VAS评分低于对照组(P<0.05)；两组新生儿Apgar评分、产时出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组应用效果比较

注：与对照组比较，aP>0.05，bP<0.05。

3 讨论

多数产妇分娩过程中通常会伴有剧烈疼痛，分娩疼痛易引起宫缩不协调，造成产程增加、胎儿窘迫、电解质紊乱等并发症，严重影响母婴健康[4]。此外，分娩疼痛会增加产妇精神上的焦虑、恐惧与能量消耗，导致其身心负担加重，失去自然分娩信心。因此如何选择安全有效的分娩镇痛措施成为临床研究的热点。

本研究在分娩镇痛中应用腰麻联合双管硬膜外麻醉并配合有效护理干预，结果显示，观察组分娩时VAS评分低于对照组(P<0.05)，提示应用腰麻联合双管硬膜外分娩镇痛并配合有效护理干预可明显降低产妇分娩疼痛。应用腰麻联合单管硬膜外分娩镇痛，因经蛛网膜下腔输注的药物在产程后期效果显著减弱，且不能依据分娩疼痛产生的机制针对性给药，局部麻醉药很难扩散到骶丛神经，因此在产程后期镇痛效果差。而腰麻联合双管硬膜外麻醉可对分娩疼痛进行分段阻滞，能够依据产程进展与分娩疼痛部位的不同调节给药量，从而更好地抑制分娩疼痛；在宫口全开时，可通过下管适量给药从而起到软化宫颈，促进宫口扩张的作用，有助于分娩的进行、两组新生儿Apgar评分、产时出血量比较，、差异无统计学意义(P>0.05)，提示应用腰麻联合双管硬膜外分娩镇痛并配合有效护理干预可降低对母婴的影响。

综上，应用腰麻联合双管硬膜外麻醉并配合有效护理干预可明显缓解产妇分娩疼痛，降低对母婴的影响。

[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：185.

[2] 肖华，刘冬雅.双管硬膜外阻滞在产妇分娩镇痛中的有效性及其对分娩结局的影响分析[J].检验医学与临床，2014，11(22)：3214-3215.

[3] 乔建军，张志芳，朱海琴，等.腰-硬联合与单纯硬膜外阻滞麻醉在分娩镇痛中的比较[J].中国妇幼保健，2015，30(30)：5281-5283.

[4] 房玉琴.腰麻-硬膜外联合阻滞应用于分娩镇痛中的效果[J].贵阳医学院学报，2013，38(3)：307-308.

R 714.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.130

2016-01-23)