腰-硬联合麻醉在产妇分娩镇痛中的应用效果及护理体会

康利晓(伊川县妇幼保健院 妇产科 河南 洛阳 471300)

腰-硬联合麻醉在产妇分娩镇痛中的应用效果及护理体会

康利晓
(伊川县妇幼保健院 妇产科 河南 洛阳 471300)

目的 探讨腰-硬联合麻醉在产妇分娩镇痛中的应用效果及护理方法。方法 选取伊川县妇幼保健院接收的146例待分娩初产妇，依据麻醉方案不同分为两组，各73例。对照组给予连续硬膜外麻醉，观察组予以腰-硬联合麻醉行分娩镇痛，对比两组总产程时间、顺产率、新生儿窒息情况及分娩时疼痛评分情况，探讨腰-硬联合麻醉分娩镇痛围手术期护理方法。结果 观察组总产程时间、分娩时疼痛评分均优于对照组，观察组顺产率(90.4%)高于对照组(78.1%)，差异有统计学意义(P<0.05)；两组新生儿窒息评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 应用腰-硬联合麻醉可显著缓解产妇分娩疼痛，加速产程进展，提高顺产率，对新生儿影响较小，同时应注意在分娩镇痛中给予产妇优质的护理干预，以达到提升镇痛效果，降低不良事件发生率的目的。

腰-硬联合麻醉；分娩镇痛；护理

产妇分娩过程中常会伴随剧烈疼痛，传统观念将其视为正常生育过程的一部分，但随着人们生活水平的提高及医疗模式的转变，产科中麻醉使用率逐渐增加，出现多种麻醉药物与技术以缓解产妇在分娩过程中的疼痛[1]。研究报道[2]，腰-硬联合麻醉具有良好肌松作用，且用药后起效较快，镇痛效果较好，但仍存在一些并发症，须做好围术期护理配合工作。本研究为进一步观察腰-硬联合麻醉在产妇分娩镇痛中的应用效果及护理方法，对伊川县妇幼保健院146例待分娩初产妇分组探究，以为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月至2016年5月伊川县妇幼保健院接收的146例待分娩初产妇，依据麻醉方案不同分为两组，各73例。均为单胎、头位、足月初产妇，无并发症及胎儿窘迫情况。其中观察组年龄为22～35岁，平均(27.6±5.3)岁，孕周为38～42周，平均(39.5±1.0)周；对照组年龄为21～33岁，平均(27.2±5.6)岁，孕周为38～41周，平均(39.7±0.8)周。两组基线资料统计比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 两组均在产妇宫口开至2～3 cm时，进行相应麻醉操作。对照组给予连续硬膜外麻醉，取腰椎L3～L4间隙行硬膜外穿刺，将硬膜外导管置入；注入罗哌卡因(0.1%)8 ml与芬太尼(2 μg)混合液；当镇痛效果不佳、产妇疼痛剧烈时应加注5 ml上述混合液，于宫口张开至9 cm时，进行最后一次注药。观察组予以腰-硬联合麻醉行分娩镇痛，于腰部脊椎L2～L3间隙行硬膜外腔穿刺，成功后置入25 G腰麻针，对蛛网膜下腔予以穿刺，直到有清亮脑脊液流出；注入0.2% 罗哌卡因1.5 ml，将穿刺针取出，放置硬膜外导管并固定；取平卧位，在蛛网膜下腔注药约40 min后，经硬膜外导管使用镇痛泵持续泵入罗哌卡因(0.1%)8 ml与芬太尼(2 μg)混合液，6～8 ml/h，当宫口全开之后停止给药。

1.2.2 护理方法 ①镇痛前护理：于分娩镇痛前，积极观察、评估产妇心理状态，并应用鼓励、转移、升华、宣泄等心理学技巧及时疏导其出现的紧张、焦虑等负性情绪；督促产妇家属给予其更多关心、鼓励及物质满足，以加强产妇的社会支持系统，增强其心理能量；通过发放健康知识手册、口头讲解、图片、视频等各种方式使产妇了解镇痛的方法、时机、过程与可能出现的问题及应对方法等知识，从而使其做好镇痛前的心理准备工作；教导产妇进行冥想训练，产妇取平卧位、闭目，由护理人员在其旁边话白，指引其逐渐放缓呼吸，平静心态，引导其想象自身处在广阔大自然中，使其感受周边的鸟鸣声、微风声等，20 min/次，2次/d，从而使产妇在镇痛前保持良好身心状态。②镇痛时护理：于镇痛时注意观察产妇用药后反应、呼吸、宫口扩张与宫缩强度等状况，同时加强对胎心的监测，如果发现异常，需及时汇报医师并协助其进行处理；注意观察镇痛泵输液状况，防止导管脱出、折损等现象发生，以保证药物顺利输注；同时，护理人员应积极学习腰-硬联合麻醉的有关知识及技能，提高自身护理水平。

1.3 观察指标 对比两组总产程时间、顺产率、新生儿窒息情况及分娩时疼痛评分情况。应用疼痛视觉模拟量表(VAS)评估两组疼痛程度，共10分，0分为无痛；≤3分但>0分为轻度疼痛；4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。应用新生儿Apgar评分评价两组新生儿窒息情况，共10分，分值越低说明新生儿窒息程度越严重[3]。

1.4 统计学方法 选用统计学软件SPSS 19.0进行数据录入与处理，定性资料采用χ2检验，定量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总产程时间、分娩时疼痛评分及新生儿窒息情况 观察组总产程时间短于对照组，分娩时VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组总产程时间、分娩时疼痛评分及新生儿窒息情况比较

2.2 顺产率 观察组阴道顺产66例，顺产率为90.4%(66/73)，对照组阴道顺产57例，顺产率为78.1%(57/73)，观察组顺产率高于对照组(χ2=4.180，P<0.05)。

3 讨论

无痛分娩和正常分娩对比，产妇的低血压、尿潴留、术后会阴切口疼痛的发生率较高，需加强术后观察并予以有效护理配合。因此，本研究于分娩镇痛围手术期予以产妇有效的护理干预，在镇痛前给予产妇心理护理、教导其进行冥想训练，可疏导其负性情绪，使其以良好身心状态迎接手术，并对产妇进行健康教育以提高其分娩应对能力；镇痛时密切观察产妇用药后反应、呼吸等状况，可降低低血压、切口疼痛等并发症发生率，并且嘱咐产妇镇痛中需注意的事项，可使产妇镇痛时积极参与并配合镇痛，从而达到提升镇痛效果，降低不良事件发生率的目的。本研究结果显示，观察组总产程时间短于对照组，分娩时VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明应用腰-硬联合麻醉可显著缓解产妇分娩疼痛，加速产程进展。观察组顺产率高于对照组P<0.05)，说明应用腰-硬联合麻醉可显著提高产妇顺产率。

综上，应用腰-硬联合麻醉可明显缓解产妇分娩疼痛，加速产程进展，提高顺产率，对新生儿影响较小，同时应注意在分娩镇痛中给予产妇优质的护理干预，以达到提升镇痛效果，降低不良事件发生率的目的。

[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：185.

[2] 乔建军，张志芳，朱海琴，等.腰-硬联合与单纯硬膜外阻滞麻醉在分娩镇痛中的比较[J].中国妇幼保健，2015，30(30)：5281-5283.

[3] 房玉琴.腰麻-硬膜外联合阻滞应用于分娩镇痛中的效果[J].贵阳医学院学报，2013，38(3)：307-308.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.125

2016-01-26)