认知行为干预对女性不孕症患者负性情绪和生活质量的影响

朱晓辉(平顶山市第一人民医院 妇二科 河南 平顶山 467000)

认知行为干预对女性不孕症患者负性情绪和生活质量的影响

朱晓辉
(平顶山市第一人民医院 妇二科 河南 平顶山 467000)

目的 探讨认知行为干预对女性不孕症患者负性情绪及生活质量的影响。方法 选取2013年3月至2015年6月平顶山市第一人民医院收治的92例女性不孕症患者，随机分为观察组和对照组，各46例。对照组给予不孕症常规护理，观察组在常规护理基础上给予认知行为干预。比较两组干预前后SDS、SAS评分以及干预结束后2个月生活质量评分。结果 干预结束后两组SAS、SDS评分均较干预前降低，观察组降低幅度更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。干预结束后2个月，两组躯体健康评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；躯体角色功能、躯体疼痛、精力、社会功能、情绪角色功能、心理功能等评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对女性不孕症患者采取认知行为护理干预可有效缓解负性情绪，提高患者生活质量，值得推广。

认知行为干预；不孕症；女性；负性情绪；生活质量

不孕症属心身疾病，约占我国育龄夫妇的8%～15%，治疗时间长、费用高，为家庭矛盾的重要医学和社会因素，患者多并存抑郁、焦虑等负性情绪，出现抑郁、焦虑、内疚、社会孤立、性满意度降低等心理健康问题，致生活质量下降、婚姻冲突，影响治疗结果[1]。认知行为干预对于缓解患者负性情绪，提高生活质量具有一定作用。本文对女性不孕症患者采用认知行为干预，分析该护理措施对患者负性情绪和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月至2015年6月平顶山市第一人民医院收治的92例女性不孕症患者，年龄为20～39岁，平均(30.2±4.1)岁，不孕时间为1～10 a，平均(3.3±1.7)a。92例中原发性不孕49例，继发性不孕43例；因排卵障碍致不孕41例，输卵管因素致不孕28例，子宫因素致不孕17例，原因不明者6例。患者初中及以上文化程度，神志清醒，能独立或在专业人员指导下完成问卷，知情并签署同意书。本研究经医院伦理委员会批准。采用随机数字表法将92例患者分为观察组和对照组，各46例。两组患者年龄、疾病类型、病程等比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予不孕症常规护理，观察组在常规护理基础上给予认知行为干预，具体如下。

1.2.1 认知行为干预与宣教 观察组采用团体与个体认知行为干预相结合。团体干预于第1周进行2次，患者4～5人分为一组，学习女性不孕症知识及情绪调节方法，每次40～50 min。护理人员指导患者逐步学会合理应对、正确自我认知、争取社会支持以及重塑自尊等。入组3 d内开始个体认知行为干预，2 d 1次，30 min/次，共进行7次，给予针对性心理疏导，同时做好健康教育，采用图表等形式讲解不孕与认知、情绪及行为的关系，具体分析患者抑郁病因，纠正自我消极评价、对疾病不合理的认知与态度，并针对认知性错误给予指导与干预，加强应对技巧训练，提高患者缓解负性情绪的主动性与积极性，逐步完成认知重建，鼓励重新规划人生目标，矫正不合理行为。

1.2.2 放松训练与社会支持 选择轻音乐伴奏，指导患者渐进性肌肉放松训练，2次/d，约30 min/次，护理人员全程指导监测，保障放松动作到位，同时给予适应性应激-应对训练，注重调动社会、家庭力量，与患者家属协同关爱、帮助患者减轻压力，做好心理与社会支持。每周电话随访1次，20 min/次，连续4周，强化认知行为干预效果，使患者达到较佳的身心状态。

1.3 观察指标 分别于干预前1 d、干预结束时采用Zung抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)测评两组患者心理状况，SDS、SAS标准分界值分别为52分、50分，分数越高表示抑郁、焦虑程度越重。干预结束后2个月采用SF-36量表评定两组患者生活质量，包括躯体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、精力、社会功能、情绪角色功能、心理功能等，评分越高表示生活质量越好。对两组干预前后SDS、SAS评分，干预结束后2个月生活质量评分进行比较。

2 结果

2.1 干预前后SAS及SDS评分比较 干预前1 d两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预结束后两组SAS、SDS评分均较干预前降低，观察组降低幅度更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后SAS及SDS评分比较分)

注：组内与干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05。

2.2 干预结束后2个月生活质量评分比较 干预结束后2个月，两组躯体健康评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；躯体角色功能、躯体疼痛、精力、社会功能、情绪角色功能、心理功能等评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后各项生活质量评分比较分)

注：与对照组比较，cP<0.05。

3 讨论

女性不孕症患者负性情绪主要源于自身、家庭、社会等因素[2]，且与不孕年限密切相关，年限越长者抑郁、焦虑等负性情绪越严重，表现为明显的挫折感、孤独、愤怒、恐惧、害羞、紧张等。长时间抑郁、焦虑等情绪影响患者人际、社会关系、夫妻感情及性生活，影响下丘脑促性腺激素分泌，致排卵抑制、月经稀少甚至停经、盆腔充血、输卵管痉挛、性功能障碍、宫颈黏液黏稠等，加重不孕症病情及预后。

研究表明，对患者自尊、应对方式和社会支持等采取积极有效的心理干预，可降低女性不孕症患者抑郁的发生率[3]。认知行为干预可改变患者不良认知，对情绪和行为有控制性影响，结合放松训练可明显改善患者思维模式和情绪状况，增强自尊与自信心，缓解自卑、紧张心理，减轻心理应激，激发内在动力，积极面对疾患等问题，重建认知、情感和行为的良性循环，有效缓解或消除负性情绪与行为。

采用团体与个体认知行为干预相结合可有效促进患者互动、互助、内省和自我认识。护理人员通过解释、安慰、启发、鼓励等方式帮助患者改变不合理认知，发现其负性情绪主因以及错误的认知与应对方式，增强自我接纳程度，采取正确应对方法，消除不良情绪与行为，树立正确生育观念。治疗同时及早积极有效的应对可减轻应激损害，提高心理承受能力，争取社会支持与鼓励，树立积极乐观的心态，逐渐摆脱疾患阴影，对提高受孕率具有积极作用[4]。

本研究中，干预前1 d两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组SAS、SDS评分均较干预前降低，观察组降低幅度更明显，组间差异有统计学意义(P<0.05)。干预结束2个月后，两组躯体角色功能、躯体疼痛、精力、社会功能、情绪角色功能、心理功能等评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明认知行为护理干预能有效提高患者生活质量。

综上所述，对女性不孕症患者采取认知行为护理干预可有效缓解负性情绪，提高患者生活质量，值得推广。

[1] Herrmann D,Scherg H,Verres R,et al.Resilience in infertile couples acts as a protective factor against infertility-specific distress and impaired quality of life[J].J Assist Reprod Genet,2011,28(11):1111-1117.

[2] 程丽,秦楠,朱姝娟,等.不孕症患者抑郁的影响因素和心理干预研究进展[J].护理学杂志,2011,26(14):94-96.

[3] 程丽,汤观秀,曹逸,等.女性不孕症患者抑郁的影响因素分析[J]. 中国全科医学,2013,16(22):2630-2633.

[4] 邓桂英,王文兰,欧阳结颜,等.71例不孕症患者婚姻调适与医学应对方式分析[J].护理学报,2013,20(14):67-68.

R 473.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.099

2015-11-30)