前路与后路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤对比研究

牛垚 陈元庆 李冬冬(永城市人民医院 骨科 河南 商丘 476600)

前路与后路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤对比研究

牛垚 陈元庆 李冬冬
(永城市人民医院 骨科 河南 商丘 476600)

目的 探究前路与后路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤的临床疗效。方法 选取永城市人民医院2013年6月至2015年7月收治的96例胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤患者，依据手术方法不同分为前路组与后路组，各48例。前路组患者实施前路减压内固定术治疗，后路组患者实施后路减压内固定术治疗。观察统计两组患者手术时间、术中出血量、留院观察时间及手术前后椎体前缘高度。结果 术后，两组患者椎体前缘高度与术前比较均明显提高(P<0.05)；术后，前路组患者椎体前缘高度与后路组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；前路组患者手术时间、术中出血量及留院观察时间与后路组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 前路减压内固定术及后路减压内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤均可取得较好治疗效果，可根据患者意愿及自身情况综合考虑选择合适手术方法。

前路减压；后路减压；内固定；胸腰椎爆裂骨折；脊髓损伤

胸腰椎爆裂骨折为神经功能损伤，多发于青壮年群体中。胸、腰椎为人体中枢支柱，两部位交界处活动较多，易出现损伤，交通意外伤及高处坠落伤为胸腰椎爆裂骨折的主要原因[1]。致伤暴力主要包括过度的旋转、剪切、分离、挤压、后伸及前屈力等，超过生理极限均可致伤。胸腰椎爆裂骨折可导致脊椎损伤、变形，若早期未及时解除马尾神经压迫，清除骨髓，会不同程度损伤患者神经系统，遗留多种后遗症，对患者正常生活造成严重影响[2]。目前，手术已成为临床治疗胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤的首选治疗手段，其中前路与后路减压内固定为其主要治疗方案，但部分学者对其临床疗效尚有争议[3]。本研究选取永城市人民医院收治的96例胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤患者，通过分组，对比分析前路与后路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取永城市人民医院2013年6月至2015年7月收治的96例胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤患者，依据手术方法不同分为前路组与后路组，各48例。前路组男35例，女13例，年龄为23～57岁，平均(43.42±2.65)岁；后路组男34例，女14例，年龄为24～58岁，平均(43.15±3.26)岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经永城市人民医院伦理协会审核同意。

1.2 治疗方法 前路组患者实施前路减压内固定术，参考患者骨块压迫状况确定左或右侧入路，将皮肤切开，依据手术视野要求切开肋骨1根或2根。同时为将伤椎上线椎间孔暴露于视野中，需处理伤椎及上下3个椎体节段血管，并将伤椎上下椎间盘纤维环切开，椎间盘组织切除，此外，移除碎骨块及骨折椎体，分离扩大硬脊膜与纵韧带间隙后，将钛网置入并予以加压固定。确认胸膜无损伤后，复张肺组织，置入闭式引流管，最后缝合切口。后路组患者实施后路减压内固定术，予以全身麻醉后，帮助患者保持俯卧体位，正中切口入路，皮肤切开后，将伤椎及其上下两个椎体暴露于手术视野中，确认椎弓根进钉点后，撑开复位，并予以临时固定。确认椎体高度正常后，锁定一侧螺钉。切除伤椎椎板，置入人工椎体或钛网并予以加压固定，将引流管置入后，缝合切口。

1.3 观察指标 观察统计两组患者手术时间、术中出血量、留院观察时间及手术前后椎体前缘高度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件分析分析，定量资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 椎体前缘高度 术前，前路组患者椎体前缘高度与后路组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组患者椎体前缘高度与手术前比较均明显提高(P<0.05)；术后，前路组患者椎体前缘高度与后路组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后椎体前缘高度比较

2.2 手术时间、术中出血量及留院观察时间 前路组患者手术时间、术中出血量及留院观察时间与后路组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

外界直接或间接暴力是导致胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤的主要原因，关节受损后易出现感觉障碍，同时也可导致括约肌部位及功能运动障碍，造成肌张力异常明显，病理反射出现对应变化[4]。脊髓损伤引发的偏瘫为严重残疾，可导致患者肢体障碍、丧失劳动力，甚至大小便失禁，丧失日常生活自理能力。脊髓损伤作为胸腰椎爆裂骨折的严重并发症，严重影响患者正常工作生活，给患者身心带来较大创伤。

表2 两组手术时间、术中出血量及留院观察时间比较

胸腰椎爆裂骨折严重时多伴随三柱损伤，破坏患者脊柱稳定性，椎管被骨折块侵占，脊髓硬膜囊受前方与后方卡压影响，造成继发椎管狭窄。临床治疗胸腰椎爆裂骨折主要以解除神经组织及脊髓压迫为首要目标，从而使患者脊椎解剖功能及结构有效恢复，最终达到愈合的治疗目标。目前，临床治疗中多采用手术治疗胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤，其中前路减压内固定术及后路减压内固定术较为常用。

本研究结果显示，手术后，两组患者椎体前高度与手术前比较均明显提高，但前路组患者椎体前高度与后路组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示前路减压内固定术及后路减压内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤均可改善患者后椎体前缘高度，且改善程度保持高度一致。后路减压内固定术解剖结构较为简单，手术创伤小，故术后疼痛程度相较于前路减压内固定术较轻，并发症较少。但后路减压内固定术减压后路椎管时，会对脊柱中柱结构造成损坏，破坏力学结构，造成椎体支撑力不足。前路减压内固定术可完全解除脊椎前方致压物压迫，且不会加剧患处脊髓损伤，有效避免术后椎体高度无法维持及脊柱后凸角度丢失，但实施手术时需更为熟悉解剖，且存在多种潜在并发症。此外，手术中须确保进针点及方向准确，避免螺钉误入椎管。前路组患者手术时间、术中出血量及留院观察时间与后路组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明前路减压内固定术及后路减压内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤，手术时间、术中出血量及留院观察时间较为一致。

综上，前路减压内固定术及后路减压内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤均可取得一定治疗效果，可根据患者意愿及自身情况综合考虑选择合适手术方法。

[1] 王金勇.前后路减压内固定术治疗陈旧性胸腰椎骨折合并脊髓损伤的疗效研究[J].中国医药指南，2015，13(15)：140-141.

[2] 饶耀剑，张红星，崔泽生，等.前路减压植骨内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤的临床观察[J].中国医药指南，2013，11(9)：478-479.

[3] 未东兴.前路减压内固定与后路融合术对胸腰段骨折并发脊髓损伤运动功能的影响[J].白求恩医学杂志，2014，12(6)：572-573.

[4] 程正亮.前后入路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤的疗效比较[J].湖南师范大学学报(医学版)，2016，13(3)：72-74.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.081

2016-05-06)