腹腔镜下单侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对血清AMH水平的影响

卢海英(宁陵县人民医院 妇产科 河南 商丘 476700)

腹腔镜下单侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对血清AMH水平的影响

卢海英
(宁陵县人民医院 妇产科 河南 商丘 476700)

目的 分析腹腔镜下单侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对血清AMH水平的影响。方法 选取2014年9月至2015年11月在宁陵县人民医院就诊并行腹腔镜下单侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术患者50例，采用超声确诊后行腹腔镜下单侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，分析比较术前、术后1周、术后3个月及术后6个月患者卵巢标志物变化。结果 术后1周，患者卵巢各项功能水平均明显下降，与术前相比，差异有统计学意义(P<0.05)；术后3个月，患者卵巢中FSH、E2、AFC水平逐渐恢复正常，与术前比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但AMH仍未恢复，与术前相比，差异有统计学意义(P<0.05)；术后6个月，AMH水平仍低于术前(P<0.05)，FSH、E2、AFC水平均明显恢复，与术前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用腹腔镜下单侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术可有效剥除囊肿，血清AMH可作为评价卵巢储备功能的标志物，术后患者需要约半年时间进行恢复。

腹腔镜；单侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术；AMH

子宫内膜异位是育龄期女性常见疾病，具有较高的复发率，具有呈浸润性生长等特点，典型的临床表现为经期疼痛、不孕，严重者卵巢内部形成粘连，临床常采用激素药物治疗，依赖性强[1]。近年来，随着医学技术的发展，腹腔镜在妇科中得到广泛应用，在腹腔镜下行单侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术是治疗该病症的重要方式之一[2]。由于囊肿的性质容易造成卵巢及盆腔中出现粘连，若术中对囊肿的剥离使用器械不当极易造成大出血，影响日后卵巢功能，给患者的生活造成影响[3]。血清中AMH水平是评价患者卵巢储备功能的指标，医学研究显示[4]，双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术术后明显影响患者卵巢储备功能，而行单侧的囊肿剥除术后对患者卵巢储备功能造成一定的局限性。本研究分析腹腔镜下单侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对血清AMH水平的影响，以为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月至2015年11月在宁陵县人民医院行腹腔镜下单侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术患者50例，年龄为24～49岁，平均(28.67±2.81)岁；其中单发囊肿34例，多发囊肿16例；囊肿直径>5 cm患者27例，≤5 cm患者23例。纳入标准：所有患者均经超声检查并确诊为单侧卵巢子宫内膜异位囊肿，且所有患者均不伴随其他并发症。排除标准：排除存在卵巢手术史、卵巢早衰、多囊卵巢综合征患者；排除术前3个周期内口服避孕药和使用激素治疗的患者。

1.2 治疗方法 于术前经阴道B超检查确定囊肿的位置、数量、大小，并在患者术前月经结束第3天，抽取空腹静脉血5 ml进行血清AMH及内分泌激素水平检查，使用全自动化学发光免疫分析仪进行检测，所有操作步骤及顺序必须按照试剂盒要求进行。行腹腔镜下单侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术时，给予患者全身麻醉，术中对囊肿进行剥离时注意粘连组织，避免手术器械使用不当造成术中大出血，必要时选用双极电凝进行止血操作，对少量出血可使用缝线进行结扎处理，避免多次使用电凝。在囊肿剥离完成后，采用可吸收缝线对卵巢进行连续缝合，术中对创口的冲洗可采用林格氏液，随后可在创面上涂透明质酸钠，避免粘连。

1.3 观察指标 比较术前、术后1周、术后3个月及6个月卵巢储备功能标志物变化情况，包括AMH、FSH、E2、AFC。

2 结果

术后1周，患者卵巢各项功能水平均明显下降，与术前相比，差异有统计学意义(P<0.05)；术后3个月，患者卵巢中FSH、E2、AFC水平逐渐恢复正常，与术前比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但AMH仍未恢复，与术前相比，差异有统计学意义(P<0.05)；术后6个月，AMH水平仍低于术前(P<0.05)，FSH、E2、AFC水平均明显恢复，与术前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

3 讨论

子宫内膜异位囊肿以经期疼痛及不孕为主要表现，具有较强的复发性及侵袭性，若得不到及时有效的治疗，极易造成子宫内膜不断蔓延发展，逐渐波及卵巢、输卵管及盆腔，进而形成子宫内膜异位囊肿，随着病情的不断发展，将会引发输卵管及周围组织出现粘连，卵巢粘连将会导致无法正常排卵，造成不孕[5]。由于卵巢及子宫周围分布着大量的血管，且卵巢组织血供丰富，术中若器械或剥离力度较大，均会造成术中大出血，术后影响卵巢的恢复，导致卵巢储备功能下降，影响排卵。临床上对卵巢功能的检验主要通过检测血清中AMH水平，AMH水平可以准确反映患者卵巢中卵泡数，可直接作为评价卵巢储备功能的标志物[6]。

表1 囊肿剥除手术前后卵巢标志物变化比较

注：与术前比较，aP<0.05，bP<0.05，cP>0.05。

本研究结果显示，术后1周，患者卵巢各项功能水平均明显下降，与术前相比，差异有统计学意义(P<0.05)；术后3个月，患者卵巢中FSH、E2、AFC水平逐渐恢复正常，与术前比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但AMH仍未恢复，与术前相比，差异有统计学意义(P<0.05)；术后6个月，AMH水平仍低于术前(P<0.05)，FSH、E2、AFC水平均明显恢复，与术前比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明术后1周患者卵巢各项功能水平较术前明显降低，但经过3～6个月的恢复后，卵巢水平基本恢复正常。

综上，采用腹腔镜下单侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术可有效剥除囊肿，血清AMH可作为评价卵巢储备功能的标志物，术后患者需要半年左右的时间进行恢复。

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R 713.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.075

2016-08-03)