腹腔镜与宫腔镜治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠的效果对比分析

宋云焕 申太峰 李晓茹(郑州市第一人民医院 妇科 河南 郑州 450000)

腹腔镜与宫腔镜治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠的效果对比分析

宋云焕 申太峰 李晓茹
(郑州市第一人民医院 妇科 河南 郑州 450000)

目的 探讨腹腔镜与宫腔镜治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠的临床效果。方法 选取2013年8月至2015年8月郑州市第一人民医院收治的内生型剖宫产瘢痕妊娠患者78例。对照组行腹腔镜手术，观察组行宫腔镜手术，对比两组疗效、手术时间、术中出血量、术后宫腔引流量、β-HCG恢复正常时间、月经恢复正常时间、住院时间。结果 观察组手术成功率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中出血量、住院时间、月经恢复正常和手术时间均少于对照组(P<0.05)；观察组术后宫腔引流量、β-HCG恢复正常时间与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜与宫腔镜治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠均有一定疗效，但宫腔镜治疗能够明显减少术中出血量，促进月经恢复正常，缩短住院时间，值得推广。

腹腔镜；宫腔镜；内生型剖宫产瘢痕妊娠；疗效

剖宫产子宫瘢痕妊娠是剖宫产术后再次妊娠时，受精卵着床于切口的瘢痕处，胚胎周围被瘢痕的纤维组织包绕，从而无法与宫腔和输卵管相连[1]，胚胎逐渐生长，严重者会穿透宫壁，引发子宫破裂、大出血等[2]。随着临床诊疗技术的提高，目前对于该类患者可给予腹腔镜、宫腔镜治疗。为探究两者临床疗效，本研究选取郑州市第一人民医院收治的内生型剖宫产瘢痕妊娠患者，分别给予腹腔镜、宫腔镜治疗，以为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月至2015年8月郑州市第一人民医院收治的内生型剖宫产瘢痕妊娠患者78例，随机分为两组，各39例。对照组年龄为21～47岁，平均(32.4±4.2)岁；孕次为1～6次，平均(3.5±1.2)次；停经时间为37～61 d，平均(52.2±4.1)d；此次妊娠距离上次剖宫产时间为10～62个月，平均(44.3±9.4)个月；平均孕囊直径为(21.2±3.3)mm；平均子宫瘢痕厚度为(3.79±0.73)mm；治疗前β-HCG指标为(38 110±28 022)IU/L；治疗前血红蛋白指标为(107.9±8.5)g/L。观察组年龄为20～49岁，平均(31.8±4.1)岁；孕次为2～8次，平均(3.7±1.5)次；停经时间为40～62 d，平均(52.9±4.4)d；此次妊娠距上次剖宫产时间为11～60个月，平均(43.9±9.2)个月；平均孕囊直径为(19.9±3.5)mm；平均子宫瘢痕厚度为(3.81±0.65)mm；治疗前β-HCG指标为(33 122±26 445)IU/L；治疗前血红蛋白指标为(110.3±9.1)g/L。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 给予观察组宫腔镜切除术，采用单极电切镜，切割功率调整为35～50 W，凝固功率为30～40 W。用宫颈扩张器扩张宫颈至10号，置入宫腔镜，仔细观察宫腔、妊娠病灶等情况，用环形电极剥离并切除妊娠病灶，术中电凝止血。再使用环形电极修复子宫壁妊娠物着床部位凹陷下缘。对照组行腹腔镜下切除术，以腹壁两侧麦氏点及反麦氏点和脐轮下缘正中为穿刺点并置入腹腔镜及相关器械，建立气腹，压力为10～12 mm Hg，腹腔镜下观察患者子宫下段及周围组织情况，找到妊娠孕囊附着位置后局部肌注稀释后的垂体后叶素，剂量为10 IU。腹腔镜下推离膀胱，切开突起物最隆起处的子宫浆肌层，切尽后修复妊娠物种植处的子宫瘢痕组织，最后可吸收线行全层连续缝合。

1.3 观察指标 观察并记录两组手术时间、术中出血量、术后宫腔引流量、β-HCG恢复正常时间、月经恢复正常时间、住院时间；统计两组手术成功率。

2 结果

2.1 疗效 观察组39例均手术成功，手术成功率为100.00%(39/39)；对照组38例手术成功，1例失败，手术成功率为97.44%(38/39)。两组手术成功率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 临床指标 观察组术中出血量、住院时间、月经恢复正常和手术时间均少于对照组(P<0.05)；观察组术后宫腔引流量、β-HCG恢复正常时间与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较

注：与对照组比较，aP<0.05。

3 讨论

剖宫产瘢痕部位妊娠为剖宫产一种罕见的远期并发症，近几年来发生率呈上升趋势[3]，其分为内生型和外生型两种。外生型是绒毛植入瘢痕裂隙，孕囊向浆膜层突出，严重者可穿破浆膜层，导致子宫破裂、大出血等；内生型为孕卵向宫腔生长，其仍然具有引发子宫破裂、大出血的风险。对于此类患者不能单纯采取传统的清宫术，可采用药物治疗、子宫动脉栓塞、阴式病灶清除术等，但上述治疗效果并不满意。随着临床诊疗技术和器械的不断发展，目前对于该症主要运用腹腔镜和宫腔镜治疗。

腹腔镜手术特点为切口小，有效切除病灶的同时亦能切除子宫旧瘢痕。宫腔镜不仅具有上述腹腔镜手术优点，还能有效降低出血量和术后并发症[4]。本研究中，两组均具有较高手术成功率，但观察组术中出血量、住院时间、月经恢复正常和手术时间均优于对照组(P<0.05)。其主要原因为宫腔镜下能清晰观察妊娠组织的具体着床部位和周围血管情况，能够做到准确剥离，快速止血，从而降低了出血量，缩短了术后月经恢复时间和住院时间。

综上，腹腔镜与宫腔镜治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠均具有一定疗效，但宫腔镜治疗能够明显减少术中出血量，促进月经恢复正常，缩短住院时间，值得推广。

[1] 吴晓兰，郑高明.宫腔镜在保留剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者生育功能中的临床价值[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2015，11(1)：76-78.

[2] 关峰，付强，高天明.宫腔镜在内生型剖宫产术后切口瘢痕妊娠治疗中的临床分析[J].医学与哲学，2015，36(4)：29-31.

[3] 孙美玉，牛菊敏，孙建华.甲氨蝶呤联合腹腔镜治疗子宫瘢痕部位妊娠38例临床疗效[J]. 当代医学，2016，(1)：81-82.

[4] 韩红敬，刘媛琴，关菁，等.子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠42例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2012，13(6)：405-408.

R 714.22

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.033

2016-01-23)