微创经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石临床效果观察

吕国强 宋东奎 郝凯 寇松涛 陈云飞(.禹州市中心医院 泌尿外科 河南 许昌 46670； .郑州大学第一附属医院 泌尿外科 河南 郑州 45005)

微创经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石临床效果观察

吕国强1宋东奎2郝凯1寇松涛1陈云飞1
(1.禹州市中心医院 泌尿外科 河南 许昌 461670； 2.郑州大学第一附属医院 泌尿外科 河南 郑州 450052)

目的 观察微创经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石的临床效果。方法 选取禹州市中心医院(东区)68例无积水肾结石患者，采用随机数字表法分组，各33例，观察组采用微创经皮肾镜取石术，对照组采用常规开放式手术取石术，比较两组手术时间、术中出血量、医疗费用、住院时间、结石清除率、并发症发生率。结果 观察组手术时间、术中出血量、医疗费用、住院时间均优于对照组(P<0.05)；两组一次结石取净率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组并发症发生率为2.86%(1/35)，低于对照组的21.21%(7/33)(P<0.05)。结论 微创经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石可有效清除结石，减少术中出血量，安全性高。

开放式手术取石；无积水肾结石；微创经皮肾镜取石术

肾结石是泌尿系统的常见疾病，多发于男性，年龄、机体代谢异常、感染、性别、遗传因素、种族、药物的使用、环境因素等均与结石的形成密切相关[1]。肾结石患者大多无显著症状，当肾结石从肾脏移至输尿管时，患者可伴有腹痛、腰痛、恶心呕吐等症状，影响患者日常生活[2]。本研究对禹州市中心医院(东区)68例无积水肾结石患者分组比较，探究微创经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取禹州市中心医院(东区)2013年8月至2016年6月收治的68例无积水肾结石患者，采用随机数字表法分组。其中观察组男20例，女15例，年龄为24～67岁，平均(45.52±10.00)岁，结石直径1.2～6.5 cm，平均(3.26±1.00)cm，体质量49～74 kg，平均(65.02±8.24)kg；对照组男20例，女13例，年龄为25～67岁，平均(45.71±10.03)岁，结石直径1.1～6.5 cm，平均(3.22±0.97)cm，体质量50～74 kg，平均(65.20±8.34)kg。本研究经禹州市中心医院(东区)伦理委员会审核通过。两组患者性别、年龄、结石直径、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 观察组：给予微创经皮肾镜取石术，行术前常规麻醉，取截石位，辅以肾镜，完成患侧输尿管插管，调整患者体位，经腋后线第11/12肋下级肩胛下腋后线角线间进行穿刺。在B超机下对穿刺进行定位，使穿刺针进入目标肾盏，针心拔出后可见尿液溢出，在针鞘引导下将导丝置入，经穿刺点旁1 cm位置处做切口，拔出穿刺针。沿着导丝使用筋膜扩张器行扩张，建立取石通道，完成镜鞘置入后，使用生理盐水对取石通道进行冲洗，小结石采用钳夹取出，大结石先采用气压弹道碎石机碎石，再采用钳夹将其取出或使用超声清除，确认肾盏和肾盂输尿管连接部无残留结石后，留置肾造瘘管和5F双J管。对照组：给予常规开放式手术取石，行术前常规麻醉，取后侧位，经11肋间做切口，依次切开皮肤和皮下组织，游离肾和输尿管上段，对肾内结石进行仔细探查，经肾窦后唇做两排扣锁式缝合，缝线之间的肾实质采用电刀切开，取钳夹将石取出，留置肾造瘘管和5F双J管，冲洗后将肾盂缝合，肾周常规置管引流。两组患者术后5 d均进行复查，并给予抗感染药物预防感染。

1.3 观察指标 ①统计记录两组手术指标(手术时间、术中出血量、医疗费用、住院时间)。②统计两组结石清除情况。③并发症。

2 结果

2.1 手术指标 观察组手术时间、术中出血量、医疗费用、住院时间均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术观察指标比较

2.2 结石清除率 观察组32例结石一次取净，一次结石取净率为91.43%(32/35)，对照组31例结石一次取净，一次结石取净率为93.94%(31/33)，两组结石清除率差异无统计学意义(χ2=0.005，P>0.05)。

2.3 并发症 观察组1例发生血尿，并发症发生率2.86%(1/35)，对照组4例发生发热，2例发生血尿，1例出现感染，并发症发生率21.21%(7/33)，观察组并发症发生率低于对照组(χ2=3.886，P<0.05)。

3 讨论

无积水肾结石的结石位于单个或多个肾盏内、肾盂内，无显著肾集合系统的梗阻，过去一般不主张手术治疗，但随着结石的继续增大，体外冲击波碎石治疗效果并不满意，部分患者可伴有明显的症状，如血尿、疼痛等，给患者带来不适和精神压力，必须给予有效的干预措施[3]。开放手术可取出结石，改善患者症状，但出血量较多，医源性创伤较大，术后易出现相关并发症，部分中老年患者耐受较差。随着医疗器械的发展和临床经验的积累，微创手术给众多患者带来了福音。

微创经皮肾镜取石术不需要打开整个腹腔，是在超声和肾镜的辅助下完成操作，仅需在结石部位局部手术，故手术时间较短、出血量较少，且其属于微创手术，对患者机体影响较小，不易发生并发症。本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、医疗费用、住院时间、并发症发生率均优于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。两组结石清除率差异无统计学意义(P>0.05)。

综上，微创经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石可有效清除结石，减少术中出血量，缩短手术时间、住院时间，减轻患者的经济压力，安全性高，值得推广应用。

[1] 邓军，王鹏，张晏，等.超声引导经皮肾镜取石术治疗无积水完全肾鹿角型结石35例报告[J].中国医学装备，2014，11(S1)：28-29.[2] 拱华.微创经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的临床分析[J].中国医药导刊，2014，16(3)：430-431.

[3] 王冰峰.多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的可行性[J].中国医药导报，2015，12(1)：59-62.

R 699.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.028

2016-01-23)