三仁汤加减方对上呼吸道病毒感染患者免疫功能的影响

李蔚+徐健众+杜磊

摘要：目的探讨三仁汤加减方对上呼吸道病毒感染（外感咳嗽病上焦湿热证）患者免疫功能的影响。方法选取经诊断为上呼吸道病毒感染（湿热证）患者60例，采用随机数字表法将其均分为对照组和观察组各30例，对照组采用利巴韦林颗粒剂治疗，观察组服用三仁汤加减方治疗。根据中医证候积分变化、血液外周T淋巴细胞亚群水平评价三仁汤加减方的治疗效果。结果治疗后，2组患者中医症候评分较治疗前均下降（P<0.05），但观察组下降更为显著（P<0.05）；2组患者T淋巴细胞亚群水平均有改善的趋势，但对照组患者治疗前后各项指标差异无统计学意义（P>0.05），观察组CD3+%、CD4+%、CD8+%、CD4/CD8水平均上升，且显著高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05），NK%较治疗前有下降的趋势，但不明显（P>0.05）。结论三仁汤加减方治疗上呼吸道病毒感染具有良好的临床效果，能够提升患者的免疫功能，可作为中医药治疗该病症的新思路。

关键词：三仁汤；上呼吸道病毒感染；湿热证；免疫功能

中图分类号：R256.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）01-0060-02

上呼吸道感染多数由病毒感染引起，是日常生活中常见病症，目前临床一般采用对症处理为主，尚无特效治本的治疗手段[1]。寻求有效的防治对策，减轻病患的痛苦是中西医共同的目标。本次研究以上呼吸道病毒感染（外感咳嗽病上焦湿热证）患者为受试对象，比较利巴韦林颗粒和三仁汤加减方临床治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

1.1.1西医诊断标准发病较急，有鼻塞流涕、咳嗽咽干等上呼吸道感染的局部症状；有头痛乏力、腹胀恶心等全身症状；白细胞计数基本正常或偏低。参照陈灏珠主编《实用内科学》[2]、张秀平主编《临床内科学》[3]中“流行性感冒、普通感冒及上呼吸道其他病毒性疾病”诊断标准制定。

1.1.2中医诊断标准主症：咳嗽咽干发热；倦怠、胸脘痞闷、便溏、纳呆恶心呕吐；舌苔黄腻或黄白而腻，脉濡数；次症：鼻塞、头重头晕、咽痒咳嗽小便短赤。参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中“感冒、时行感冒”诊断标准制定。确诊：上述主症发热必见，其余至少1项，次症1项。纳入标准：按照上述标准，经西医诊断为上呼吸道病毒感染，中医确诊为外感咳嗽病上焦湿热证，受试者均被告知本次研究目的及方法，且自愿加入。

1.1.3排除标准不符合上述中西医诊断标准者；妊娠或哺乳期妇女；合并严重心、肝、肾及精神疾病者；对本次研究用药过敏者。

按照上述标准选取上呼吸道病毒感染（外感咳嗽病上焦湿热证）患者60例作为本次研究的受试对象，采用随机数字表法将其均分为对照组和观察组各30例，对照组男18例，女12例，平均年龄（29.86±8.57）岁，观察组男17例，女13例，平均年龄（28.96±7.98）岁，2组患者一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法对照组给予利巴韦林颗粒治疗，150 mg/次，1日3次，口服；观察组给予三仁汤加减方治疗，方剂组成为：杏仁10 g，滑石30 g，法半夏10 g，薏苡仁30 g，白豆蔻15 g，竹叶10 g，通草10 g，厚朴10 g；合并气滞者，可加苍术、神曲、柴胡；兼挟脾虚者，加党参、茯苓、黄芪；兼挟热痰者，可加瓜蒌、桑白皮、连翘、贝母。煎剂口服，1日2次，1日1剂。2組患者给药周期均为3天[4]。

治疗过程中除规定给药外，不得服用其他药物，若有特殊情况必须服用者，记录药品名称及用法。

1.3疗效评定根据2组患者治疗前后的中医症候评分变化和T淋巴细胞亚群水平改善情况评价三仁汤加减方的治疗效果。观察2组治疗期间出现的不良反应以评价用药安全性。

中医症候评分：根据患者主要症状无、轻、中、重的程度，分别记为0分、2分、4分、6分，次要症状记为0分、1分、2分、3分。主要观察症状为：发热、恶寒、胸脘痞闷、身重倦怠、恶心呕吐、便溏、口干等，次要症状有：咽痒咽痛、咳嗽、鼻塞、头晕、小便短赤、咽部充血等。T淋巴细胞亚群检测：采用流式细胞术检测CD3+%、CD4+%、CD8+%、NK%、CD4/CD8值。

1.4统计学方法本次研究均由SPSS17.0软件包处理分析数据资料，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05则表示2组数据资料之间的差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后2组患者中医症候评分比较见表1。

2.2治疗前后2组患者T淋巴细胞亚群水平比较见表2。

2.4不良反应在治疗过程中，2组患者未出现严重不良反应，表明本次试验采用的两种药物均有较高的安全性。

3讨论

本次研究中，利巴韦林是抗病毒药物，具有抑制病毒增殖的作用，广泛应用于病毒性疾病的防治[5]。三仁汤是清热利湿，尤其是湿重于热的上焦湿热的经典方剂，组成：杏仁性温、苦，祛痰止咳，疏利开通，下气开痹；法半夏味辛，性温，有毒，有降逆止呕，消痞散结之效；通草味甘、性微寒，清湿利水；竹叶味甘淡、性寒，消渴除烦热；厚朴味苦、性温，行气消积，降逆平喘；滑石、味甘、淡，利尿通淋，祛湿敛疮；薏苡仁性凉，味甘，具有健脾渗湿、清热排脓之效；白豆蔻味辛，性温，化湿消痞，行气温中[6-7]，配合应用起到宣畅气机，清利湿热之效。

从中医方面来说，病毒感染与湿热有一定相关性，结合现代医学研究可发现，湿证患者血清中抗体浓度明显升高，并存在不同程度自由基损伤[8]。呼吸道病毒感染表现的临床症状多符合湿热证表现，属于温病湿热证范畴。

呼吸道湿热证的致病因素主要为外感或兼夹内生湿热病邪，湿为阴邪，易阻滞气机、蒙蔽清窍，扰乱心神；热为阳邪，其性燔灼炎上，易伤津耗气，且易于湿邪相夹杂。湿热之邪起病缓慢，两邪胶固，缠绵难愈。内生湿热之症究其起源是为脾胃，而脾胃与肺归属同名经，生理解剖学位置也相近，功能关系密切，外感湿热必先侵肺，而内生湿热可伤于脾胃而上行至肺。

本次研究结果表明，三仁汤治疗上呼吸道病毒感染能明显改善发热恶寒、咳嗽、胸脘痞闷、身重体倦等临床症状，提高机体免疫力，且无明显不良反应。相较于利巴韦林，症状改善及增强生理指标能力更加明显。

综上所述，三仁汤加减方治疗上呼吸道病毒感染具有良好的临床效果，安全有效，可作为中医药治疗该病症的新途径。

参考文献：

[1]李灿，赵国荣，毛娅男，等.清热祛湿法治疗病毒感染的研究与评价[J].湖南中医杂志，2014，30（05）：140-142.

[2]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：1430.

[3]张秀平.临床内科学（上册）[M].天津：天津科学技术出版社，1999：698.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2003：645-651.

[5]张洁，李华锋.免疫平衡在风热证和湿热证致病机制中的作用比较[J].新中医，2014，46（10）：63-65.

[6]陈银环，钟嘉熙，林培政，等.蒿芩清胆合剂治疗湿热证上呼吸道病毒感染疗效评价[J].天津中医药，2010，27（05）：365-366.

[7]丁莹，刘正元.三仁汤研究进展[C]//第三次全国温病学论坛暨温病学辨治思路临床拓展应用高级研修班论文集.2016.

[8]李华锋，林兴栋.温病湿热证模型的研究思路[J].湖北中医杂志，2012，34（07）：33-34.

（收稿日期：2016-09-09）