颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水40例临床诊治分析

赵庆府

(商丘市第三人民医院 神经外科 河南 商丘 476000)

颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水40例临床诊治分析

赵庆府

(商丘市第三人民医院 神经外科 河南 商丘 476000)

目的 探讨颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水的诊治方法与效果。方法 选择商丘市第三人民医院2014年3月至2015年5月收治的40例颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各20例，治疗组给予脑室-腹腔分流术的同时给予颅骨修补术，对照组患者在给予脑室-腹腔分流术后4～8个月再给予颅骨修补术。比较两组患者的临床疗效与不良反应发生率。结果 治疗组患者的治疗总有效率显著高于对照组，不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 脑室-腹腔分流术治疗同期给予颅骨修补术对颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水的效果显著，同时降低了不良反应的发生率，具有重要的临床推广价值。

脑室-腹腔分流术；颅骨修补术；脑积水

颅脑外伤患者主要是指头颅部位发生损伤，属于一种较常见的身体损伤，其发生原因较多，常见的包括车祸损伤、高空坠落伤等。一般可分为颅骨损伤、软组织损伤和颅内组织损伤等，临床上患者多属于多种类型损伤并发的情况[1]。颅脑外伤患者在术后并发颅骨缺损伴随脑积水的概率较高，这类患者的临床特点主要为颅内压升高，智力受损，运动功能发生障碍。本研究针对这一情况，对商丘市第三人民医院收治的40例颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择商丘市第三人民医院2014年3月至2015年5月收治的40例颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水患者作为研究对象，其中男24例，女16例；年龄24～47岁，平均(35.2±3.7)岁；40例患者中行单侧减压手术的患者14例，患侧减压手术的患者26例；手术的开窗面积为(8.0±2.0)cm×(16.5±1.4)cm。将患者随机分为治疗组和对照组，各20例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者在手术之前均根据病情给予抗生素抗感染。治疗组患者在使用脑室-腹腔分流术治疗的同期给予颅骨修补术。麻醉方式为气管插管麻醉，手术切口位置为颅骨缺损处的三角部、枕角处或者侧脑室的额角处，之后行穿刺引流。行腰椎穿刺法进行压力测定，根据所得实际压力或者CT、MRI的检测结果来选取最佳的分流管道进行脑室外引流。在穿刺引流的过程中要特别注意脑脊液的流出情况，若发现有脑脊液流出现象则可以继续进行深入，深度为1～4 cm，当受损的脑组织外膨位置还纳至骨窗缘平面时，则开始行颅骨修补术，为了防止出现血肿现象需在皮瓣下方留置引流管，留置的引流管通过皮下隧道、上腹正中直至盆腔。对照组患者给予相同的手术，进行分期手术治疗，在脑室-腹腔分流术完成后的4～8月内实施颅骨修补术。

1.3 观察指标及疗效评价 通过对比观察两组患者的临床治疗效果和不良反应发生率对治疗方法进行评价。疗效评价指标包括：脑积水评分，术前术后比较超过2分；影像学扫面结果显示脑室前角周围的低密度区域减小；V/BP值变小。3个指标均有改善则认为治愈；其中任意两项指标改善则认为显著有效；任1项指标改善则认为有效；3个指标均无改善则认为无效。总有效率为治愈率、显效率和有效率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组的临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术后临床疗效比较(n，%)

2.2 不良反应 治疗组不良反应发生率为5%(1/20)，显著低于对照组的20%(4/20)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

血肿和脑内挫伤是颅脑外伤的常见并发症[2]。但是由于手术过程常采用骨瓣减压，导致患者在术后并发症发生率较高，其中常见的并发症为脑积水、脑外膨和颅骨缺损等。临床表现为头痛、头晕、恶心呕吐、记忆障碍、大小便失禁等，严重影响了患者的健康和生活质量[3]。另外，颅骨缺损合并脑积水患者容易发生脑组织膨出现象，进而诱发脑组织的萎缩和囊变等，更甚者出现死亡。临床数据表明，脑室腹腔分流术可以高效的保护脑组织，减少临床不良症状的发生，促进脑组织功能的恢复，显著改善了患者的生存质量，且操作简单方便[4]。而颅骨修补术对改善患者脑组织内的血流量效果显著，两种方法联合治疗颅脑损伤术后颅骨缺损病发脑积水可以减少患者术后的并发症发生，使患者在治疗过程中脑脊液和颅内压维持在稳定的水平，而分期手术则使患者错失最佳的治疗时机，影响治疗效果[5]。

本文结果表明，治疗组的总有效率和不良反应发生率均优于对照组。治疗组中仅有1例患者发生脑脊液切口渗漏的情况，其他不良反应均未发生；而对照组中发生脑脊液切口渗漏的有2例，发生感染1例，硬膜下积液有1例。

综上所述，脑室-腹腔分流术治疗的同期给予颅骨修补术对颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水的临床疗效确切，不良反应较少，具有重要的临床推广价值。

[1] 李旭,李志祥,宋明浩,等.分期V-P分流术和颅骨修补术治疗外伤性脑积水合并颅骨缺损63例[J].海南医学,2015,26(20):3003-3005.

[2] 黄程.分期脑室-腹腔分流术及颅骨修补术治疗外伤性脑积水合并颅骨缺损患者的临床效果[J].实用临床医药杂志,2016,20(13):94-95.

[3] 李鹏.用早期颅骨修补术对颅骨缺损合并脑积水患者进行治疗的效果分析[J].当代医药论丛,2016,14(4):140-141.

[4] 胡伟鹏,高宏志,黄天造,等.大骨瓣减压术后伴脑积水早期行改良脑室腹腔分流加颅骨修补术45例[J].中华创伤杂志,2012,28(4):324-327.

[5] 孙郑春,曹新亮,马旭东.脑室-腹腔分流加颅骨修补术治疗脑积水伴颅骨缺损[J].中国实用医刊,2014,41(21):112-113.

R 651.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.045

2016-03-26)