云南省全科医生转岗培训远程教育效果研究

舒群琴，赵 鑫，谢茂兴，自 蓉，李冰玉，姜焰凌，袁 丹，李伟明，4*

·全科医学教育研究·

云南省全科医生转岗培训远程教育效果研究

舒群琴1，赵 鑫1，谢茂兴2，自 蓉3，李冰玉1，姜焰凌1，袁 丹1，李伟明1，4*

目的 探讨云南省全科医生转岗培训远程教育的效果。方法 于2015年5月，采用分层随机整群抽样法，抽取云南省昆明市、玉溪市、普洱市、昭通市、红河州、临沧市6个州市参加2015年云南省全科医生转岗培训的学员作为调查对象。采用自行设计的《云南省全科医生转岗培训远程教育质量评价调查问卷》对学员进行现场调查。问卷内容包括：学员的基本情况、学员对远程教学效果的整体评价及学员对远程教学管理工作的整体评价。共发放问卷300份，回收有效问卷292份，有效回收率为97.3%。结果 68.8%(201/292)的学员认为远程培训整体效果好或很好；不同工作单位、文化程度、职称的学员对远程培训效果的整体评价间差异均无统计学意义(P>0.05)。其中95.2%(278/292)的学员认为理论知识有提高或很大提高，89.7%(262/292)的学员认为临床实践技能有提高或很大提高；不同工作单位的学员对理论知识、临床实践技能的评价间差异均有统计学意义(P<0.05)。学员对全科医疗的临床思维的好评率为95.5%(279/292)，而对基层常见心理和精神问题、社区急危重症的识别及处理要点的好评率均为91.8%(268/292)。92.8%(271/292)的学员对远程教学管理整体工作满意或很满意；不同工作单位、文化程度、职称的学员对远程教学管理工作的整体评价间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 云南省全科医生转岗培训的远程教育效果较好，但仍需严格学员选拔标准、按需培训、完善网络平台、加强过程管理。

全科医生；转岗培训；远程教育；效果分析

舒群琴，赵鑫，谢茂兴，等.云南省全科医生转岗培训远程教育效果研究[J].中国全科医学，2017，20(1)：85-88.[www.chinagp.net]

SHU Q Q,ZHAO X,XIE M X,et al.Effect of distance training on job-tranfer for general practitioners in Yunnan Province[J].Chinese General Practice，2017，20(1)：85-88.

作为居民健康的“守门人”，全科医生主要在基层承担预防保健、常见病和多发病的诊疗及转诊、患者康复和健康管理等一体化服务。全科医生的培养对提高基层卫生服务能力有着举足轻重的作用，通过对从事社区及乡镇卫生服务的执业(助理)医师，进行全科医生转岗培训，使其在较短时间内获得全科医学的知识和技能，以满足社区及乡镇卫生服务的迫切需求，是提高我国基层卫生服务能力的有效途径[1-2]。云南省为边疆民族欠发达地区，在全科医生转岗培训方面面临着诸多挑战，要使基层医疗人员更方便、更快捷、更经济地接受全科医生转岗理论培训，远程教育是有效途径之一。本研究旨在通过现场问卷调查了解云南省全科医生转岗培训远程教育的效果及存在问题，以期为完善全科医生转岗理论培训远程教育提供参考依据，对云南省全科医生转岗培训远程教育的发展起到促进作用。

1 对象与方法

1.1 调查对象 于2015年5月，采用分层随机整群抽样法，根据云南省经济社会发展水平和基层卫生事业发展状况分为好、中、差3层，每层随机抽取2个州市，共抽取昆明市、玉溪市、普洱市、昭通市、红河州、临沧市6个州市参加 2015年云南省全科医生转岗培训的学员作为调查对象。

1.2 调查方法 采用自行设计的《云南省全科医生转岗培训远程教育质量评价调查问卷》对学员进行现场调查。问卷内容包括：(1)学员的基本情况：包括性别、年龄、工作单位、文化程度、职称、工作岗位类别等。(2)学员对远程教学效果的整体评价：包括理论知识、临床实践技能、教学模块等，分为很不好、不好、一般、好、很好5个等级。其中，对理论知识、临床实践技能的评价分为没有提高、有提高、有很大提高3个等级；对教学模块的评价分为好与不好，具体包括全科医疗的临床思维、全科医疗健康档案、全科医学教与学、健康问题处理与教育、基层常见慢性病预防与控制、全科医学的基本知识和技能、全科医学基本概念及知识和技能体系、基层特殊人群的保健、相关政策法规解读、全科医疗中的医患关系及常见医疗纠纷应对策略、全科医疗工作方式、基层公共卫生服务、基层常见心理和精神问题、社区急危重症的识别及处理要点14项内容。(3)学员对远程教学管理工作的整体评价：包括网站后台服务、系统操作性培训过程评价等，分为不满意、满意、很满意3个等级。共发放问卷300份，回收有效问卷292份，有效回收率为97.3%。

1.3 统计学方法 采用 SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，等级资料采用Kruskal-Wallis检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学员基本情况 292例学员中，男133例(45.5%)，女159例(54.5%)；年龄18～70岁，平均年龄(33.7±9.8)岁；工作单位为乡镇卫生院210例(71.9%)，社区卫生服务中心25例(8.6%)，其他57例(19.5%)；文化程度为中专及以下39例(13.4%)，专科160例(54.8%)，本科及以上93例(31.8%)；职称为无118例(40.4%)，初级132例(45.2%)，中级32例(11.0%)，副高级及以上10例(3.4%)；工作岗位类别为临床医生250例(85.6%)，公共卫生医师16例(5.5%)，妇幼保健人员12例(4.1%)，管理人员8例(2.7%)，其他6例(2.1%)；所在地区为昆明市81例(27.7%)，玉溪市27例(9.2%)，普洱市50例(17.1%)，昭通市72例(24.7%)，红河州29例(10.0%)，临沧市33例(11.3%)。

2.2 学员对培训效果的整体评价 292例学员中，3例(1.0%)认为远程培训整体效果很不好，3例(1.0%)认为不好，81例(27.8%)认为一般，164例(56.2%)认为好，37例认为很好(12.6%)，4例(1.4%)缺失。不同工作单位、文化程度、职称的学员对远程培训效果的整体评价间差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2.1 学员对理论知识、临床实践技能的评价 292例学员中，10例(3.4%)认为理论知识没有提高，222例(76.0%)认为有提高，56例(19.2%)认为有很大提高，4例(1.4%)缺失；26例(8.9%)认为临床实践技能没有提高，224例(76.7%)认为有提高，38例(13.0%)认为有很大提高，4例(1.4%)缺失。不同工作单位的学员对理论知识、临床实践技能的评价间差异均有统计学意义(H值分别为6.964、6.343，P值分别为0.031、0.042，见表2)。

表1 不同特征学员对远程培训效果的整体评价比较〔n(%)〕

表2 不同工作单位学员对理论知识、临床实践技能的评价比较〔n(%)〕

Table 2 Comparison of effect evaluations of distance training on job-tranfer for GPs on theoretical knowledge and clinical skills by trainees from different work units

工作单位例数理论知识没有提高 有提高 有很大提高临床实践技能没有提高 有提高 有很大提高乡镇卫生院2077(34)167(807)33(159)19(92)166(802)22(106)社区卫生服务中心251(40)20(800)4(160)3(120)20(800)2(80)其他562(36)35(625)19(339)4(71)38(679)14(250)

2.2.2 学员对教学模块的评价 学员对14个教学模块的好评率均为90%以上，其中对全科医疗的临床思维的好评率为95.5%，对基层常见心理和精神问题、社区急危重症的识别及处理要点的好评率均为91.8%(见表3)。

表3 学员对不同教学模块的评价(n=292)

Table 3 Teaching modules evaluation of distance training on job-tranfer for GPs by trainees

教学模块好评例数好评率(%)全科医疗的临床思维279955全科医疗健康档案277949全科医学教与学276945健康问题处理与教育276945基层常见慢性病预防与控制276945全科医学的基本知识和技能276945全科医学基本概念及知识和技能体系275942基层特殊人群的保健273935相关政策法规解读271928全科医疗中的医患关系及常见医疗纠纷应对策略271928全科医疗工作方式271928基层公共卫生服务269921基层常见心理和精神问题268918社区急危重症的识别及处理要点268918

2.3 学员对远程教学管理工作的整体评价 292例学员中，9例(3.1%)对远程教学管理整体工作不满意，45例(15.4%)满意，226例(77.4%)很满意，12例(4.1%)缺失。不同工作单位、文化程度、职称的学员对远程教学管理工作的整体评价间差异均无统计学意义(P>0.05，见表4)。

表4 不同特征学员对远程教学管理工作的整体评价比较〔n(%)〕

Table 4 Comparison of overall evaluations of the management effect of distance training on job-tranfer for GPs by trainees with different characteristics

特征例数不满意满意很满意H值P值工作单位18740392 乡镇卫生院2006(30)30(150)164(820) 社区卫生服务中心2504(160)21(840) 其他553(55)11(200)41(745)文化程度46010100 中专及以下371(27)4(108)32(865) 专科1556(39)31(200)118(761) 本科及以上882(22)10(114)76(864)职称03700950 无1164(35)20(172)92(793) 初级1284(31)20(156)104(813) 中级291(34)4(138)24(828) 副高级及以上701(143)6(857)

3 讨论

3.1 严格选拔，加大宣传 本研究结果显示，参加云南省全科医生转岗培训的学员文化程度为专科者占54.8%，无职称和初级职称者分别占40.4%、45.2%。由于学员文化程度不高，对计算机操作不熟练，学习过程中会遇到操作问题，进而影响培训效果。对此，应该严格选派学员参加培训的标准，遴选符合转岗培训要求的学员参加培训，提升学员整体水平。此外，参加全科医生转岗培训的学员均来自基层，难免会出现对全科医生转岗培训制度了解不多、对自身的作用地位认识不清的问题，加之上级领导可能对全科医生转岗培训的政策和要求理解不透彻，因此在政策宣传落实、选派人员参加转岗培训、学员学习的积极性方面可能会出现很多问题，对培训效果产生不同程度的影响。所以，省卫生计生委可要求州市将转岗培训作为基层卫生局的考核指标，确保学员的选派质量和培训效果。同时大力宣传当前卫生体制改革政策和趋势，加大对各州市相关政策落实情况的监管，反复多次对学员进行全科医生队伍建设相关政策的宣传[3-4]，并制定相应的激励政策，促使学员转变自身观念，提升学员的自律性、自觉性、主动性。

3.2 优化课程，按需培训 本研究结果显示，68.8%的学员认为远程培训的整体效果好或很好，但是通过不同工作单位的学员对理论知识、临床实践技能的评价可以看出，认为参加培训后理论知识得到很大提高的学员仅占19.2%，认为临床实践技能得到很大提高的学员仅占13.0%。这说明目前的课程体系及课程设置不能完全满足学员需求，课件内容及结构还需更加丰富完善,以满足基层全科医生的不同需求，做到理论与实践相结合[5]。具体做法有：根据学员的工作岗位特点和基层实际需要，确定培训内容，实行差异化培训，分层教学，不断优化课程设置，完善课程内容，丰富课程题材。同时，对学员实行分阶段培训，重点加强受训人员的基层临床诊疗能力和公共卫生服务能力，以胜任岗位任务为目标，制定菜单式、个性化的培训计划[6]。

3.3 因材施教，紧抓重点 本研究结果显示，学员对全科医疗的临床思维、建档、教学等方面评价相对较高，而对于基层公共卫生服务、基层常见心理和精神问题以及社区急危重症的识别及处理要点等方面评价相对较低。一方面，可能由于自身工作实际，学员对培训学习的重点有认识偏差；另一方面，学员可能对真正切合自己基层工作实际需要的教学模块较为重视，要求严格，难以达到预期培训效果，导致评价不高。因此，在开展远程教学的过程中，要因材施教[7]，增加公共卫生知识的授课比例，对基层常见多发病和社区急危重症相关知识进行重点讲授，提高参训学员开展公共卫生服务的能力。

3.4 加强过程管理 本研究结果显示，仅3.1%的学员对远程教学管理整体工作不满意，可能因为这部分学员计算机操作水平有限、认知能力不足，以及受系统操作性、督导方式、网站后台服务等因素影响，导致其对于远程教学管理工作的评价不好，进而在一定程度上影响学习效果。所以，不断完善网站后台服务，尽可能简化系统操作，使各个层次的学员能够顺利进行远程学习是很有必要的。同时，相关主管部门要制定科学、合理、严谨的管理制度，加强过程管理[8]，保证培训质量。主要措施有：加强后台监控力度，将出勤率作为转岗培训的重要检查内容；不定期对学员学习进度进行考核和检查，督促学员认真学习，保障学习效果。

作者贡献：舒群琴、赵鑫、李伟明负责课题设计与实施、数据收集与统计分析、质量控制及审校；舒群琴负责撰写论文、论文修订并对文章负责；谢茂兴、自蓉、李冰玉、姜焰凌、袁丹负责数据收集与整理。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：崔沙沙)

Effect of Distance Training on Job-tranfer for General Practitioners in Yunnan Province

SHUQun-qin1,ZHAOXin1,XIEMao-xing2,ZIRong3,LIBing-yu1,JIANGYan-ling1,YUANDan1,LIWei-ming1，4*

1.SchoolofPublicHealth,KunmingMedicalUniversity,Kunming650500,China2.DepartmentofInternalMedicine,YunnanZhaotongCityZhaoyangDistrictLejuTownshipHospital,Zhaotong657008,China3.DepartmentofGynecology,FirstPeople′sHospitalofYunnanProvince,Kunming650032,China4.GeneralPracticeTrainingCenterofYunnanProvince,Kunming650500,China

*Correspondingauthor:LIWei-ming,Associateprofessor,Mastersupervisor；E-mail：liweiming55@163.com

Objective To investigate the effect of distance training on job-tranfer for general practitioners(GPs) in Yunnan Province.Methods In May 2015,the trainees who attended the training on job-tranfer for GPs in Yunnan Province in 2015 from 6 cities and prefectures of Yunnan Province,Kunming,Yuxi,Puer,Zhaotong,Honghe and Lincang were selected as the participants of this study by using the stratified random cluster sampling method.A self-developedQualityEvaluationQuestionnaireforDistanceTrainingonJob-tranferforGPsinYunnanProvincewas used to investigate the trainees on the spot,which included the aspects of genera data of the trainee,overall evaluation of the quality and management of distance training on job-tranfer for GPs.A total of 300 questionnaires were issued and 292 valid ones were returned with a response rate of 97.3%.Results There were 68.8%(201/292) of the trainees who thought the overall effect of the distance training was good or very good.Work unit,degree of education,professional and technical title did not cause the significant difference in the overall evaluation of the effect of distance training between the trainees(P>0.05).Of the trainees,95.2%(278/292)thought that their theoretical knowledge had been improved to a certain extent or greatly,89.7%(262/292)believed that their clinical skills had been improved to a certain extent or substantially.The differences in terms of evaluation of the effect of distance training on theoretical knowledge and clinical skills demonstrated statistical significance between trainees from different work units(P<0.05).The favorable rate of the effect of distance training on clinical thought,the common psychological and mental problems,and identification and management of acute critical illnesses in communities was 95.5%(279/292),91.8%(268/292),91.8%(268/292),respectively.There were 92.8%(271/292)of the trainees who were very satisfied or satisfied with the overall management effect of distance training.Work unit,degree of education,professional and technical title did not cause the significant difference in the evaluation of the overall management effect of distance training between the trainees(P>0.05).Conclusion Generally speaking,the distance training on job-tranfer for GPs carried out in Yunnan Province has achieved good effect.However,the selection criteria of trainees need to be stricter,the training should be demand-oriented,the network platform of training needs further improvement and the management of training should be strengthened.

General practitioners;Training on job-transfer;Distance education;Effect analysis

全国教育科学“十二五”规划2015年度教育部重点课题(DIA15007)；昆明医科大学研究生创新基金(2015S56)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.018

2016-08-25；

2016-11-23)

1.650500 云南省昆明市，昆明医科大学公共卫生学院

2.657008云南省昭通市昭阳区乐居镇卫生院内科

3.650032云南省昆明市，云南省第一人民医院妇科

4.650500云南省昆明市，云南省全科医学培训中心

*通信作者：李伟明，副教授，硕士生导师；E-mail：liweiming55@163.com