SanderⅢ矫治器矫治早期骨性Ⅲ类错疗效分析*

李湘琳,崔强强,梁文慧,司新芹,李 彤,侯玉霞,鲍庆红,王 菲,陈晓雯

西安交通大学口腔医院正畸科(西安 710004)

SanderⅢ矫治器矫治早期骨性Ⅲ类错疗效分析*

李湘琳,崔强强△,梁文慧,司新芹,李 彤,侯玉霞,鲍庆红,王 菲,陈晓雯

西安交通大学口腔医院正畸科(西安 710004)

目的：探讨SanderⅢ矫治器矫治早期骨性Ⅲ类错牙合畸形的疗效。方法：混合牙列中度骨性Ⅲ类错牙合患者30例,配戴SanderⅢ矫治器12个月,用Steiner和Tweed分析法测量治疗前后患者的头颅定位侧位片。结果：SNA角、ANB角、UI-LI角、面突角,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.01),临床结果显示中度骨性Ⅲ患者的错牙合畸形纠正。结论：SanderⅢ矫治器矫治中度骨性Ⅲ类错牙合畸形疗效肯定；对骨性反覆牙合深患者需配合牙合垫矫治器,可缩短治疗时间,提高疗效。

国外文献显示SanderIII矫治器用于功能性和早期骨性6～8岁Angle III类错牙合畸形患者的治疗,矫治器仅戴在口腔本部、无面架头帽；有记忆可调式导杆,导上颌向前和限制下颌发育,上下分体式,不影响发音等功能。虽然解决了III类轻度骨性和功能性错牙合,但对早期中度骨性、年龄在6～10岁的Angle III类错牙合畸形患者的治疗未见详细研究报道。我院2013-2015年对30例中度骨性、年龄在6～10岁的Angle III类错牙合畸形患者应用SanderIII矫治器1年,疗效肯定,现报道如下。

材料与方法

1 一般资料 随机抽取混合牙列中度骨性Ⅲ类错牙合患者30例,-2°

2 治疗方法 材料选用北京泰克莱恩医疗器械有限公司代理的德国非凡SanderIII组件(2个下颌后推螺旋器安装板、2个螺旋器、2个导杆和两把加力钥匙)和简易牙合架、不锈钢丝、红色或无色透明自凝粉。患者配戴SanderⅢ矫治器,每日8～10 h,夜间必须配戴，每月加力一次,每次根据患者的配戴的松紧度加力2/4～1圈,反牙合纠正后再用原矫治器保持半年。SanderⅢ矫治器见图1。

图1 口内配戴SanderⅢ矫治器

3 观察项目 将30例患者治疗前后的头颅定位侧位片用Steiner和Tweed分析测量,观察治疗前后反映主要骨性、牙-齿槽和软组织的变化数据。SNA角：反映上颌前部相对前颅底平面的前后向位置关系；SNB角：反映下颌前部相对前颅底平面的前后向位置关系；SND角：反映下颌整体对颅部的前后向位置关系；ANB角：反映上、下颌之间以鼻根点为参照的前后向位置关系；GoGn-SN角：下颌平面角，表明下颌倾斜度和面高；SL(mm)：反映下颌颏部相对颅底的前后向位置关系；UI-NA 角反映上中切牙相对前颅底的倾斜角；LI-NB角：反映下中切牙相对前颅底的倾斜角；UI-LI角：表示上下中切牙凸度；软组织面突角：反映软组织鼻根点和鼻下点连线与鼻下点至软组织颏前点连线延长线之交角；Z角：反映面型趋势；E线：审美平面，即软组织颏前点至鼻顶点的连线与上下唇凸点间关系。

结 果

1 治疗前后的头颅定位侧位片用Steiner和Tweed测量结果 见表1。SNA、ANB、UI-LI、面突角治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.01),说明反映骨性的上颌前部相对前颅底平面的前后向位置关系变大，下颌相对上颌之间位置向后，上下中切牙凸度变小，软组织凸度变大，反牙合面型纠正，成正常面型，中线居中；前牙呈正常牙合，前牙覆牙合覆盖正常。

2 治疗前后患者口内像、面像 见图2、3。反牙合面型纠正，成正常面型，中线居中；前牙呈正常牙合，前牙覆牙合覆盖正常。

表1 治疗前后统计结果

注：与治疗前比较，*P<0.01

图2 治疗前患者口内像、面像和X线片

图3 治疗12个月患者口内像、面像和X线片

讨 论

矫形AngleⅢ类错牙合畸形常用正畸方法为混合牙列和恒牙列初期的功能性矫治器、恒牙列固定矫治器和成人正颌手术[1-2]。功能性矫治器的矫形目的是阻断和矫形畸形,或简化成年后手术,目前功能性矫治器发展趋势要求制作简单、经济、半成品化,材料无毒无致畸,临床配戴简单、舒适,可提高临床效果。作者在国内率先引进SIII矫治器并创新制作,解决了国外制作工艺较复杂、器械较贵,难以推广应用的现状,创新制作简单、经济、无毒不锈钢半成品的SIII配件，配戴简单、舒适可调,拓展了SanderIII矫治器治疗适应证,疗效肯定,弥补了现有矫治器不足[3-4]。

本项目30例中度骨性、年龄在6～10岁的Angle III类错牙合畸形患者,其中吐舌习惯患者2例,舌前伸患者1例,偏颌患者3例,前牙反覆牙合反覆盖患者4例。应用SanderIII矫治器1年，反牙合面型纠正，成正常面型，中线居中；前牙呈正常牙合，前牙覆牙合覆盖正常,从治疗效果分析成因：SanderIII矫治器导杆固定在上颌,导杆可限制吐舌和使舌体处于后退位，对因舌习惯造成的反牙合患者有利矫正[5]；旋转下颌螺旋器加力，使上颌的导杆以杠杆的作用形成作用力和反作用力，导杆使上颌前牵和下颌后退，神经肌力反应使下颌处于后退位,上颌骨骨缝打开,新骨形成,III类牙合关系和面型纠正。对功能性和轻度骨性偏颌,求蜡牙合关系时可以尽可能与中线对齐,因矫治器是分体式,上导杆可以配合下颌位置插入,但开始稍不适,经矫治中线居中；有开牙合趋势的反牙合患者在SanderIII矫治器下颌后牙颌面加牙合垫,可限制磨牙伸长,可以矫正开牙合的III类牙合关系。从30例患者治疗前后的头颅定位侧位片统计结果显示：SNA(°)、ANB(°)、UI-LI (°)、面突角 (°)，治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.01)，说明SanderIII矫治器对矫治中度骨性、年龄在6～10岁的Angle III类错牙合畸形患者疗效显著,临床观察早期骨III类错牙合畸形矫形成直面性效果良好[6-8]。

本项目SanderIII矫治器用于功能性和早期中度骨性6～10岁的III类错牙合畸形患者的治疗，矫治器仅戴在口腔本部、无面架头帽；有记忆可调式导杆,导上颌向前和限制下颌发育；上下分体式；不影响发音等功能。解决了功能性FRⅢ型矫治器语言功能障碍、体积大不舒适和前牵引矫治器口外面架的束缚和不适；创新制作SanderIII矫治器,解决了国外制作工艺较复杂、器械较贵，难以推广应用的现状，使颅骨颌、牙合、面三维结构向正常方向生长,简化固定矫治器矫治或成人正颌手术，临床应用效果良好。

[1] 周彦恒,安格尔.III类错颌畸形的诊断和治疗[J].口腔正畸学杂志,2010,7(1)：40.

[2] 史学明,郭婧芳,刘晓红,等.III类替牙期反牙合预后诊断指标的筛选研究[J].中国实验诊断学,2014,18(2)：216-218.

[3] 李湘琳,周 洪,司新芹,等.真空成型技术研制改良FRⅢ型矫治器的临床应用[J].陕西医学杂志,2009,38(4)：467-470.

[4] 李湘琳,司新芹,李湘婷,等.真空成型改良式FrankelⅢ型矫治器与经典FrankelⅢ型矫治器临床对比应用[J].中国美容医学,2009,18(9)：1319-1322.

[5] 杨雅楠.舌习惯对III类错颌开颌的影响及正畸方法探讨[J].内蒙古医学杂志,2011,43(20)：93-94.

[6] 黄志录.FR-Ⅲ型功能调节器对不同年龄阶段骨性Ⅲ类错颌患者的矫治效果[J].当代医学,2016,2(5):24-25.

[7] 陈双喜,高美琴.替牙期轻度Ⅲ类骨性反牙合的早期治疗[J].南通大学学报：医学版,2010,30(6)：480-481.

[8] 孔凡芝,经海永,耿 丽,等.不同年龄骨性Ⅲ类错颌粘接式快速扩弓并上颌前方牵引后的牙合颌面的变化[J].中国组织工程研究与临床康复,2008,30(12)：5824-5828.

(收稿：2016-06-17)

Sander Ⅲ correctional implement early diseases of the curative effect of patients with osseous Ⅲ class analysis

Li Xianglin,Cui Qiangqiang,Liang Wenhui,et al.

Department of Orthodontics,Hospital of Stomatology, Xi’an Jiaotong University(Xi’an 710004)

Objective: To study the efficacy of Sander Ⅲ rectification device in correcting moderate bony classIII malocclusion.Methods: 30 patients with moderate bony class III malocclusion,then they weared Sander Ⅲ correctional implement 12 months, the patients＇pretreatment and posttreatment cephalometric radiolographs was measured by Steiner and Tweed analysis method, reoccupy SPSS 18.0 statistical software matching T test.Results: The clinical result showed patients with moderate bony class III malocclusion were corrected, there was a very significant statistical significance (P< 0.01) with∠SNA , ∠ANB ,∠UI-LI and∠Ns-Sn-Pos.Conclusion: The efficacy of Sander Ⅲ rectification device in correcting moderate bony classIII malocclusion is affirmative;need to cooperate with the jaw pad rectification device in patients with osseous repeatedly deepbite,it can shorten the treatment time, improve the curative effect;Osseous classIII facial forms is obvious improved, and the efficacy of Sander Ⅲ in correcting moderate bony classIII malocclusion is good.

Malocclusion, angle class III Orthodontics, corrective Orthodontic appliances

*陕西省科技厅攻关项目(2013K12-16-07)

错牙合,安氏Ⅲ类 正畸学,矫正 正畸矫正器

R714.56

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.037

△通讯作者