自拟化痰活血通络方治疗缺血性脑卒中恢复期(痰瘀阻络型)疗效观察

赵振亚

(山西省太原市中医医院，山西 太原 030009)

自拟化痰活血通络方治疗缺血性脑卒中恢复期(痰瘀阻络型)疗效观察

赵振亚

(山西省太原市中医医院，山西 太原 030009)

缺血性脑卒中占全部脑卒中的70%～80%[1],是最常见的脑血管性疾病，具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点。恢复期是指脑卒中发病后的2周至半年，此期的治疗得当与否，直接关系到患者的日后生活能力与康复。临床大量的研究表明，中西医结合治疗缺血性脑卒中临床效果显著，现总结如下。

一般资料

选取2010年1月—2013年12月在太原市中医医院心脑中风科治疗的缺血性脑卒中恢复期患者78名，所有患者均经头颅CT或MRI诊断明确，随机分为两组。治疗组40例，男22例，女18例，平均年龄(59.6±12.1)岁。对照组38例，男19例，女19例，平均年龄(61.3±14.7)岁。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

病例确诊标准：参照《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[2]拟定。主症：半身不遂，神志昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。起病多为急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。证候：头晕，头闷，痰多而黏，大便黏腻。舌象：舌质淡、白、暗；舌体胖大，边有齿痕；舌苔白、厚、滑、腻。脉象：滑、濡、弦。具备主症2个以上，或1个主症和2个次症，同时具备证候、舌象、脉象至少1个以上，结合起病、诱因、先兆症状及影像检查结果亦可确诊。

纳入标准：①所有患者均经头颅CT或MRI诊断为脑梗死；②符合上述中风病诊断标准；③发病时间为2周至半年；④年龄在40～80岁。

排除标准：①短暂性脑缺血发作，并发多种急性脑血管病者；②完全瘫痪或严重意识障碍，如昏迷患者；③合并有心肝肾等器官功能严重不全者；④对本药成分过敏者；⑤有肿瘤、血液系统、自身免疫性疾病及精神疾病者；⑥妊娠或哺乳期妇女。

治疗方法

对照组给予0.9%氯化钠注射液+依达拉奉注射液30 mg，每日静滴1～2次，阿司匹林肠溶片100 mg，辛伐他汀片100 mg，每日1次，3周为1个疗程。

治疗组在对照组基础上予以化痰活血通络方，处方：半夏9 g，陈皮12 g，茯苓20 g，生薏苡仁30 g，败酱草12 g，红花12 g，当归15 g，桃仁6 g，川芎12 g，地龙9 g，赤芍9 g，菊花9 g，川牛膝9 g，天麻15 g，炙甘草9 g。水煎600 mL，每日1剂，分早晚温服300 mL，3周为1个疗程。

观察指标：①安全性指标：一般体格检查及神经科专科检查；三大常规、肝功、肾功、电解质、心电图等常规检查。②疗效性指标：神经功能缺损程度评分、日常生活能力评分[3]。

治疗结果

1.疗效评定标准：依据《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[2]中关于中风疗效评价的标准。治疗前评分和治疗后评分百分数的折算方法=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。基本恢复：≥81%，6分以下；显著进步：≥56%且<81%；进步：≥36%且<56%；稍进步：≥11%且<36%；无变化：<11%。

2.结果：治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)，见表1。两组患者治疗后评分与治疗前相比有显著差异(P<0.05)，治疗后两组患者比较，治疗组改善优于对照组(P<0.05)，见表2。通过一般体格检查及神经科专科体格检查、三大常规、肝功、肾功、电解质、心电图等的监测，所有患者在治疗期间均无明显不良反应。

表1 治疗组与对照组患者治疗前后临床疗效比较(例)

表2 治疗组与对照组患者治疗前后日常生活能力和

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

讨论

缺血性脑卒中是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化，使管腔狭窄甚至闭塞，脑局部血供障碍，从而导致脑组织缺氧、缺血性坏死，出现对应神经功能损害的脑血管病高发疾病。中医学认为，中风的发生与人体脏腑功能、气血阴阳失调有关，基本病机总属阴阳失调，气血逆乱，其病位在脑，病理因素为风、火、痰、气、瘀。人体脏腑功能、阴阳气血失调必然会影响津液和血液的正常气化，而产生痰湿和瘀血。饥饱失常，肥甘厚腻，烟酒过度或情志内伤，五志过极，以致脾运失健，痰浊中生，阻滞中焦，久而致瘀，而痰瘀又互为因果、互相影响，导致恶性循环，故须痰瘀同治。自拟化痰活血通络方是在二陈汤和桃红四物汤基础上加减形成的，方中半夏配陈皮、茯苓、生薏苡仁以健脾化痰；当归、红花、桃仁、川芎、地龙、赤芍以活血通络；天麻、地龙平肝息风；菊花以平肝息风、升清降浊；牛膝引血下行；败酱草以荡涤胃肠；炙甘草调和诸药。

现代研究表明半夏能显著延长实验性大鼠体内血栓形成时间，并且有延长凝血时间的倾向[4]。当归有抑制血小板的聚集和释放，抗血栓的形成，改善脑血液循环，对脑组织缺血、缺氧有潜在的保护作用，还可清除氧自由基，抗脂质过氧化，改善动脉粥样硬化[5]。红花可抗凝、抗血栓、调血脂、抗炎、耐缺氧，并抑制内皮细胞增殖，防止动脉粥样硬化[6]。川芎素可改善脑血管内皮功能，明显改善神经功能缺陷及缺血性脑损伤，保护脑组织[7]。陈皮可调脂、抑制血小板聚集、抗血栓[8]。桃仁可抑制血小板聚集，且随着剂量的增加抑制血小板聚集的作用亦增强[9]。地龙冻干粉针可增强红细胞变形能力，明显抑制红细胞聚集，以抑制血栓形成[10]。综上所述，自拟化痰活血通络方治疗缺血性脑卒中恢复期(痰瘀阻络型)患者疗效确切，值得临床推广。

[1]贾建平.神经病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2013：175.

[2]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报，1996，19(1)：55-56.

[3]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.

[4]沈雅琴，张明发，朱自平，等.半夏的镇痛、抗溃疡和抗血栓作用的形成[J].中国生化药物杂志，1998，19(3)：141.

[5]陈慧珍.当归的研究进展[J].海峡药学，2008，20(8)：83-85.

[6]徐如英，童树洪.红花的化学成分及药理作用研究进展[J].中国药业，2010,19(20)：86-87.

[7]王强，熊利泽，陈绍洋，等.川芎素对脑缺血再灌注损伤细胞外信号调节激酶活化的影响[J].中国中西医结合杂志，2003，23(12)：918-921.

[8]李庆耀，梁生林.陈皮的药用研究进展[J].中成药,2008，30(2)：246-248.[9]王雅君，刘宏鸣，李吉.桃仁抑制血小板聚集作用的研究[J].上海医药，1998，19(3)：27-28.

[10]陈军霞，龚冬梅，蔡本志，等.地龙冻干粉针对家兔血液流变学的作用[J].中国药理学通报，2009，25(3)：418-419.

2016-03-14)