针灸治疗失眠的临床观察

罗 飞

(河南推拿职业学院，河南 洛阳 471023)

针灸治疗失眠的临床观察

罗 飞

(河南推拿职业学院，河南 洛阳 471023)

失眠是临床最为常见的睡眠障碍性疾病。长期失眠对患者生活和工作会产生严重的负面影响,甚至会出现焦虑、抑郁等并发症。失眠患者往往会采用镇静安神类西药治疗,但长期服用会出现耐药性和依赖性。中医是因人而异的辨证治疗，对失眠有其独特优势,而且治疗方法多种多样，针灸作为非药物疗法中的一种,它可以调和阴阳、宁心安神,从而起到改善睡眠的目的。因其具有操作简单、安全可靠、疗效独特等优点,易被患者接受,因此临床应用广泛。笔者自2014年1月—2015年7月采用针灸治疗失眠患者43例，并和39例采用西药治疗的患者相比较，疗效显著，现报道如下。

一般资料

2014年1月—2015年7月于本院附属医院针灸科门诊所收集的82例失眠患者，随机分为治疗组及对照组。治疗组43例,男14例,女29例；年龄最大70岁，最小23岁,平均(50.4±12.1)岁；平均病程(3.5±2.8)年。对照组39例,男12例,女27例；年龄最大73岁,最小28岁,平均(51.1±11.3)岁；平均病程(4.0±2.7)年。两组患者在年龄、性别、病程均无显著差异(P>0.05),具有可比性。

西医诊断标准:采用《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版修订版(CCMD-3)中失眠的诊断标准[1]。

中医诊断标准:根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》有关“不寐”的诊断标准。①入寐困难或寐而易醒,醒后不寐,甚至彻夜难眠；②常伴有头痛、头昏、健忘、多梦等症；③经多系统和实验室检查未发现异常。

治疗方法

治疗组：①针刺选穴：主穴选用百会、太溪、四神聪。配穴:心肾不交证加心俞、肾俞；脾胃不和证加足三里、中脘、胃俞、脾俞；肝阳上扰加太冲、肝俞、风池；阴虚火旺证加太冲、涌泉、心俞。②毫针刺法操作方法:嘱患者选取坐位,用75%的酒精棉球进行局部消毒后,选华佗牌不锈钢毫针，采用指切进针法,头部经穴平刺10～20 mm；四肢经穴位直刺15～20 mm；背部腧穴直刺10～20 mm。实证用提插捻转泻法，虚证用提插捻转补法，每隔10 min行针1次,共行针3次。留针30 min后起针。治疗10次为1个疗程,统计治疗效果。③艾灸的技术标准、步骤:选用江西中医院出厂的艾条,艾条与所灸穴位的垂直距离约为2 cm,点燃艾条后,对准所选穴位进行悬灸。受试者以皮肤潮红耐受为度,每穴灸10 min,注意视情况及时敲灰,以防烫伤皮肤。

对照组:口服艾司唑仑片，由北京中新制药厂生产，每次2 mg，每晚1次，睡前服，2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

治疗结果

1.疗效标准：根据患者匹兹堡睡眠质量指数量表积分(PSQI)作为临床疗效评定。临床痊愈:PSQI积分减少35%。显效:PSQI积分减少≥70%且<95%。有效:PSQI积分减少≥30%且<70%。无效:PSQI减少不足30%。

2.结果：见表1。从表1中看出，观察组的总有效率为90.69%，高于对照组的71.79%，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 治疗组与对照组患者临床疗效比较(例)

讨论

失眠在中医中称“不寐”“不得卧”“目不瞑”等,是一种睡眠障碍,是临床常见的一种疾病。《黄帝内经》将“阴阳失和、阳不入阴”作为失眠病的根本病机，为后世脏腑经络气血学说奠定了基础，《中藏经》提出了不寐与五脏六腑的关系，说明脏腑失调理论发展了不寐的病机学说。针灸是一种立足于中医基础理论的安全有效，副作用小的治疗失眠的方法。本研究以百会、太溪、四神聪为主穴,随症加减,达到调理阴阳、改善睡眠的目的。

1.百会。最早在《针灸甲乙经》中提到:“百会,一名三阳五会,在前顶后一寸五分”。在《针灸资生经》进一步说到它的重要性：“人身有四穴最急应,四百四病皆能治之,百会盖其一也”。百会为手足三阳、督脉之会,穴居最高之位,为调节大脑的重要穴位，可开窍醒脑、安神健脑。近年来不少医者对百会穴进行了研究，发现针灸百会穴可以改善脑血管的血液供应，赵宁侠等[2]通过艾灸百会穴观察到大脑后动脉最大血流速度、搏动指数、阻力指数显著增加。王海波[3]临床观察针刺百会穴治疗不寐症有效率达97.4%。

2.太溪。太溪属足少阴肾经，为原穴，能滋肾阴、养肾水。根据“循经所过,主治所及”的原理，其经脉支者“络心、注胸中”，其络脉“并经上走于心包上”。可知针灸太溪穴可以交通心肾，以相济水火的方法达到“壮水之主,以制阳光”的目的。《灵枢·根结》称:“用针之要,在于知调阴与阳”。针灸太溪穴是对阴阳的调整，对于心系、神志疾病有较好的治疗作用。杨卫华[4]对比治疗组针刺(太溪、四神聪、太阳、神门、内关、足三里、三阴交)与对照组针刺(四神聪、太阳、神门、内关、足三里、三阴交)的临床疗效发现，针刺太溪的治疗组的有效率为98.0%，高于对照组的有效率。

3.四神聪。四神聪为经外奇穴，《太平圣惠方》有“神聪四穴,理头风目眩,狂乱疯痫,针入三分”。四神聪具有醒脑健脑、通督补髓、安神益智的作用。因其前后两穴位于督脉的循行路线上,左右两穴则紧靠膀胱经,膀胱经络肾入脑,故针刺四神聪可改善中枢神经系统功能。张璞璘等[5]临床观察针刺四神聪组与针刺足三里组治疗失眠的疗效，发现四神聪组临床痊愈79例,显效15例,有效8例,无效22例；足三里组痊愈63例,显效11例,有效8例,无效40例。针刺四神聪穴能有效改善睡眠质量,减少抑郁和焦虑症状。

从本研究的结果来看，针灸百会、太溪、四神聪穴的治疗组优于对照组，说明针灸成为治疗失眠的一种行之有效、安全、便捷的方法，具有广泛的应用前景。

[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科学技术出版社，2001:118.

[2]赵宁侠,任秦有,郭瑞林,等.艾灸健康人百会穴对右侧大脑中动脉、后动脉血流动力学影响的研究[J].针刺研究,2004,29(1):59.

[3]王海波.针刺百会穴治疗不寐症78例[J].针灸临床杂志,2004,20(11):40.

[4]杨卫华.针刺太溪穴为主治疗顽固性失眠症50例[J].山西中医，2009,25(10):33-34.

[5]张璞璘，高希言，魏玉龙，等.针刺四神聪穴治疗失眠的多中心随机对照研究[J].中医杂志，2008,49(8):712-713.

2016-03-07)