3M皮肤保护膜在气管切开患者中的应用

范丽梅，陈月琴

（江苏省靖江市人民医院，靖江 214500）

·专科护理·

3M皮肤保护膜在气管切开患者中的应用

范丽梅，陈月琴

（江苏省靖江市人民医院，靖江 214500）

气管切开术；切口换药；皮肤护理；3M皮肤保护膜

气管切开即从气管第三、四软骨环前壁切开，将气管套管插入气管建立人工气道。在重症医学科住院患者中，临时气管切开术后套管放置的持续时间从8 d～46个月不等，平均为4个月［1］。在一些报道中，气管切开并发症的发生率为6%～66%［2-3］；切口周围皮肤浸渍、发红、皮疹发生率为40%～66%［4-5］。临床上护理方法很多，但效果不满意，我科2014年起将3M皮肤保护膜用于气管切开切口周围皮肤，取得满意效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2013年3月—2014年3月我院重症医学科和神经外科监护室首次气管切开患者80例，男56例，女24例，年龄28～76岁，平均年龄52.6岁。其中，颅脑外伤43例，脑出血25例，慢性阻塞性肺疾病12例。纳入标准：符合重症医学科和神经外科监护室收治标准；首次行气管切开术者；患者家属知情同意。排除标准：气管切开置管时间≤7 d、有糖尿病史、营养不良、严重皮肤感染者。本组纳入病例均签署知情同意书。两组患者的一般资料（年龄、性别、气管切开方式、方法、APACHEⅡ评分）等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 两组共同的治疗护理措施：均采用传统气管切开方式、使用一次性带声门下吸引气管切开套管，定期口腔护理，实行早期肠内营养，执行手卫生，按需吸痰，充分湿化气道，遵医嘱合理使用抗生素等。对照组使用0.5%碘伏消毒待干后予灭菌纱布覆盖；观察组使用0.5%碘伏消毒切口待干后，距离切口周围皮肤10～15 cm处均匀喷洒3M皮肤保护膜，约30 s干燥后用灭菌纱布覆盖。两组均每8小时以上规范换药，有污染潮湿及时更换。

1.3 观察指标 观察1周内切口周围皮肤浸渍、发红、皮疹发生情况。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 16.0统计软件包进行统计分析。率的比较采用χ2检验。

2 结果

两组患者气管切口周围皮肤情况 见表1。

表1 两组患者气管切口周围皮肤情况

3 讨论

3.1 3M皮肤保护膜降低了气管切开周围皮肤浸渍、发红、皮疹的发生率，其发生的程度也有所减轻。气管切开切口周围皮肤经常被喷出的痰液、伤口的渗血污染，或被湿化液及雾化液浸湿，易致周围皮肤发红、潮湿、糜烂和疼痛。临床护理工作中，我们常规使用灭菌纱布覆盖，一定程度上阻隔了刺激物对皮肤的直接侵蚀，但效果并不理想，切口周围皮肤浸渍发红、皮疹发生率仍为40%～66%［4-5］。分析原因，应为纱布的性质导致刺激物浸透纱布后直接作用皮肤，失去了保护皮肤的作用，且纱布被污染浸湿后需频繁更换，如不及时更换，浸渍了刺激物的纱布潮湿，更加重了皮肤的浸渍，且干燥后容易造成纱布与组织粘连，在更换时引起疼痛，新生组织损伤等问题。频繁的更换切口纱布，常牵动外套管而刺激气管，引起患者咳嗽，躁动不安，出现心率加快，血压增高，导致颅内压增高，这对患者来说无疑是潜在的风险。3M皮肤保护膜，临床上常用于大便失禁护理［6］；腹泻患儿红臀护理［7］；重症患者皮肤浸渍的保护［8］等。其主要组成为聚合物、增塑剂、载体溶剂，为无刺激、无异味液体状，喷洒后很快在局部形成一层透明、透气的薄膜，如同第二层皮肤，该膜可防水、防摩擦，氧气能渗透至膜下，膜下的水分和二氧化碳通过该膜挥发，能有效阻隔刺激物对皮肤的浸渍，可有效保护切口周围皮肤，且保护膜透明易于观察，局部皮肤无紧绷感，患者感觉舒适。表1显示，观察组切口周围皮肤浸渍、发红、皮疹的发生数量和程度较对照组有明显的减少和减轻，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。且使用3M皮肤保护膜后可保持切口周围皮肤清洁，干燥，与碘伏合用后，更是能保持创面无菌，减少换药次数，操作简单，无不良反应，无厚度，患者舒适。

3.2 切口保护有多种护理方法。最常见的为无菌纱布类，有无菌纱布、无纺纱布、凡士林油纱布、碘伏湿纱布［9］。该类敷料存在取材方便，价格便宜等优点，但是效果不理想。而碘伏湿纱布比较适用于气管切开感染创面，且长期湿润分环境容易给患者带来不适感。其次为伤口护理敷料类（无黏胶泡沫敷料［10］和亲水性纤维敷料［11］等）。该类敷料具有保护切口皮肤，吸收渗液等优点，但因价格昂贵［12］；临床上不常规使用，且部分敷料粘性较大，存在一定厚度，不便于切口的观察，给使用带来了不便。亦有一部分自制类（一次性药物气管垫［13］等）敷料，该类型的敷料有针对性的保护了皮肤，且预防和减少了感染。但因为制作麻烦，难以推广使用。

3.3 使用3M皮肤保护膜成本效益恰当。尽管单剂3M皮肤保护膜成本较高，但按每次5 cm×5 cm面积计算，单次成本约0.42元，作用时长可达24 h，易于为患者接受。能有效减少切口周围皮肤并发症的发生数量和程度，避免增加更多的医疗护理费用。我科经过1年的临床实践证明3M无痛皮肤保护膜应于气管切开术后切口的换药能明显降低切口周围皮肤浸渍、发红、皮疹发生，增加了患者舒适度，有着很好的临床使用价值。

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［6］钱静娟，刘霞英，陈菊娣，等.3M皮肤保护膜联合红光治疗仪在大便失禁护理中的应用［J］.护理实践与研究，2011，8（20）：15-16.

［7］袁远.3M皮肤保护膜喷雾剂在腹泻患儿红臀护理中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（19）：82-83.

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［13］刘敏.一次性药物气管垫的制作与临床应用研究［J］.中国实用护理杂志，2008，24（23）：4-6.

R473.6

B

1009-8399（2017）01-0052-02

2015-06-21

范丽梅（1983—），女，主管护师，本科，主要从事临床护理。