教学反馈法在先天性心脏病患儿家属健康教育中的应用

杨 玲，边 燕，夏英华

（上海交通大学医学院附属新华医院，上海 200092）

教学反馈法在先天性心脏病患儿家属健康教育中的应用

杨 玲，边 燕，夏英华

（上海交通大学医学院附属新华医院，上海 200092）

>目的探讨教学反馈法在先天性心脏病患儿家属健康教育中的应用。方法选择2015年7—12月在上海交通大学医学院附属新华医院小儿心血管科行介入治疗的先天性心脏病患儿家属60例，以7—9月的患儿家属30例为对照组，以10—12月的患儿家属30例为观察组。对照组采用传统的健康教育方法，观察组采用教学反馈法进行健康教育。比较两组患儿家属介入治疗健康知识掌握情况、健康教育满意度及患儿并发症发生情况。结果观察组患儿家属先天性心脏病介入治疗健康知识掌握情况与对照组比较差异具有统计学意义，疾病知识得分由（8.02±0.78）分增加到（9.67±0.66）分，围手术期护理方法得分由（8.83±1.01）分增加到（9.94±0.92）分，术后康复得分由（9.11±0.92）分增加到（9.95±0.87）分；观察组患儿并发症发生显著少于对照组；观察组与对照组患儿家属对健康教育的满意度得分分别为（92.82±5.42）分和（98.21±5.09）分，两组比较差异具有统计学意义。结论教学反馈法健康教育可以提高健康教育效果，降低患儿术后并发症的发生，提高对健康教育的满意度。

先天性心脏病；患儿家属；介入治疗；健康教育；教学反馈法

我国是世界上先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）发病率较高的国家之一，据报道，我国每年患有先天性心脏病的新生儿有15～20万［1］。约占全部活产婴儿的0.6%～0.9%。近年来，介入器材不断更新，技术方法日臻成熟，先天性心脏病介入治疗技术发展迅速，适用于儿童的介入治疗装置不断增加与改进，为先天性心脏病介入治疗的发展提供了有利条件，使得更多的先天性心脏病患儿可以避免外科手术［2］。患儿家属往往由于疾病知识贫乏、认知能力低下、接受能力差等原因，不能很好地配合治疗及护理工作，从而导致介入术后出现并发症、疾病恢复速度缓慢、住院时间长等问题，影响了患儿的生活质量。教学反馈法（Teach-back）也被称为“show-me”或者是“closing the loop”，是一种以循证为依据的方法，是在健康教育后让受教育者用自己的语言表达对健康教育信息的理解，对于受教育者理解错误或者未理解的信息，教育者再次进行强调，直到受教育者正确掌握所有信息为止［3］。教学反馈法被认为是提高患者安全的重要策略，国外学者已将该方法广泛应用于患者及家属的健康教育中，并取得较好效果［4］。为了规范行介入治疗先天性心脏病患儿的健康教育内容及方法，本研究将教学反馈法应用于先天性心脏病患儿家属健康教育中，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便抽样法，选取2015年7—12月入住我院小儿心血管科行介入治疗的先天性心脏病患儿及其家属60例，患儿纳入标准：由临床医师诊断为先天性心脏病；符合先天性心脏病介入治疗标准，且择期手术；知情同意。患儿家属纳入标准：住院期间为患儿主要照顾者；愿意接受健康教育；知情同意；意识清楚，具有自我表达能力且身体健康。患儿家属排除标准：有认知、精神障碍者。根据纳入和排除标准按入院时间顺序进行分组，2015年7—9月住院患儿及其家属为对照组30例，2015年10—12月住院患儿及其家属为观察组30例。

1.1.1 患儿一般资料 对照组患儿30例，男13例，女17例；年龄2～13岁，平均年龄（6.3±0.9）岁；单纯室间隔缺损9例、房间隔缺损8例、动脉导管未闭10例，均行介入封堵术，其他3例为联合封堵或球囊扩张术；住院时间5～14 d，平均住院（7.1±0.4）d。观察组患儿30例，男14例，女16例；年龄2～13岁，平均年龄（5.9±0.7）岁；单纯室间隔缺损10例、房间隔缺损8例、动脉导管未闭8例，均行介入封堵术，其他4例为联合封堵或球囊扩张术；住院时间5～13 d，平均住院（7.0±0.3）d。两组患儿的性别（χ2＝0.067，P＝0.795）、年龄（t＝1.817，P＝0.074）、疾病类型（χ2＝0.169，P＝0.865）、住院时间（t＝0.699，P＝0.487）等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 患儿家属一般资料 对照组30例，男14例，女16例；年龄24～48岁，平均年龄（31.2±4.9）岁；文化程度：初中级以下10例，高中及以上20例。观察组30例，男15例，女15例；年龄23～49岁，平均年龄（31.1±5.0）岁；文化程度：初中及以下11例，高中及以上19例。两组患儿家属的性别（χ2＝0.067，P＝0.796）、年龄（t＝0.086，P＝0.932）、文化程度（χ2＝0.073，P＝0.787）等一般资料比较差异无统计学意义，具可比性。

1.2 方法 由责任护士给予患儿家属常规健康教育，入院当天给予入院健康教育，术前及术中注意事项告知，术后运动、饮食、用药内容，出院时进行出院指导。观察组采用教学反馈法进行健康教育。

1.2.1 成立研究小组 研究小组共6名，包括小儿心血管科医师1名，护士长1名，责任护士4名；医师的职称为主治医师，护士职称均为护师及以上；临床工作年限≥5年。研究小组以教学反馈法相关理论为指导，共同讨论并拟定先天性心脏病患儿家属健康教育计划和方案。在方案实施的过程中，主治医师主要负责疾病知识的指导，护士长统筹管理干预方案的进程，责任护士负责患儿家属的健康教育。

1.2.2 制定教学反馈法健康教育内容 首先，通过和患儿家属交流、查看病例，了解患儿家属学习意愿；评估学习需求，了解其目前最想了解的知识，以及希望获得的帮助；根据患儿家属年龄、职业、教育水平等评估其学习能力，确定适合的学习类型。然后，采用“头脑风暴法”制定健康教育内容，包括术前各项检查注意事项，围手术期护理的注意事项，如术前禁食时间、用物准备、术后伤口按压方法、饮食、用药等，出院指导。最后，制定针对性的教学反馈法提问用语。

1.2.3 教学反馈法的实施 教学反馈法采用传递信息－复述信息－修正信息－再复述信息的步骤对患儿家属实施健康教育。由责任护士对患儿家属进行健康教育，患儿住院期间进行4次系统健康教育，分别是入院当天、术前1 d、手术当天和出院当天，每次健康教育时间控制在30 min。①首次教育。传递信息：护士向患儿家属解释健康教育的内容。根据患儿家属的文化、年龄、语言等选择不同健康教育方式，采用口头讲述，书面材料如图片、墙报、书籍、手册，多媒体材料，如视频、PPT等。使用通俗易懂的语言、语速缓慢、分解成短句，每次2～3个要点，有礼貌，用关心的语气和态度，让患儿家属用自己的语言解释，不适用闭合式问题。②复述信息。护士提出针对性问题，让患儿家属根据自己的理解，用自己的语言复述健康教育的内容。提问方式如，“您能否用自己的话说……”、“为了确保我已经把……的方法示范清楚了，您能否现在做给我看？”③评价。护士对患儿家属的回答进行评价，如果患儿家属对信息的理解和掌握是正确的，则此轮健康教育结束，反之，则需再次进行健康教育，直到完全掌握为止。④再评价。再次进行开放式提问，了解患儿家属信息理解程度。提问方式，如：“您还有其他问题吗？”或“您还有其他疑问吗？”

1.2.4 观察指标 ①先天性心脏病介入治疗健康知识掌握情况。在查阅文献和专家咨询的基础上自行设计先天性心脏病介入治疗健康知识掌握情况调查表，调查表共包括疾病知识、围手术期护理方法和术后康复3个维度，每个维度有10个条目，每条目问题正确得1分，错误0分。该问卷Cronbach’s α信度系数为0.938，内容效度指数为0.940。两组患儿出院当天对家属进行问卷调查。②健康教育满意度。在查阅文献和专家咨询的基础上设计健康教育满意度问卷，了解患儿家属对健康教育方法、健康教育内容等20个条目，采用5级评分，总分100分，问卷Cronbach’s α信度系数0.966，内容效度指数为0.952，两组患儿出院当天对家属进行问卷调查。③两组患儿并发症发生情况。

1.3 统计学方法 应用SPSS 18.0进行统计学处理，计量资料比较采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患儿家属介入治疗健康知识掌握情况 见表1。

表1 两组患儿家属介入治疗健康知识掌握情况（分，＋s）

表1 两组患儿家属介入治疗健康知识掌握情况（分，＋s）

组别n 疾病知识围术期护理方法术后康复观察组309.67±0.669.94±0.929.95±0.87对照组308.02±0.788.83±1.019.11±0.92 t值0.0000.0000.001 8.8454.4503.634 P值

2.2 两组患儿家属对健康教育的满意度 见表2。

2.3 两组患儿术后并发症发生情况 对照组共有5例患儿出现术后并发症，主要包括伤口淤青、血肿、发热。观察组未发生术后并发症，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表2 两组患儿家属对健康教育的满意度（分，＋s）

表2 两组患儿家属对健康教育的满意度（分，＋s）

t＝3.971，P＝0.000

组别n 满意度观察组3098.21±5.09对照组3092.82±5.42

3 讨论

3.1 教学反馈法可提高患儿家属对先天性心脏病介入治疗健康教育知识的掌握 先天性心脏病患儿的照护大多是以“家庭为中心”的护理模式，期间的喂养、照护、心肺功能的锻炼给患儿家属带来极大的困难，患儿家属急需科学、规范、专业的护理知识，因此需要加以指导和帮助，以提高手术治疗效果，达到提高患儿存活率［5］。研究显示，接受健康教育后部分患者会马上遗忘其中40%～80%的健康信息，且记住的信息中接近一半是错误的，很多患者不愿意承认他们与医护人员交流过程中有不理解的信息［6］。教学反馈法作为一种双向式信息传递模式，护理人员一方面可以通过询问患儿家属、患儿家属复述和演示的方式，了解家属对健康教育内容的理解和记忆程度，另一方面又能够及时发现患儿家属对健康知识的认知错误和存在的疑问，并再次进行教育［7］。本研究结果表明，教学反馈法可显著提高先天性心脏病患儿家属介入治疗健康教育知识掌握情况，对照组患儿家属疾病知识、围术期护理方法、术后康复得分分别为（8.02±0.78）分、（8.83± 1.01）分和（9.11±0.92）分。观察组患儿家属疾病知识、围术期护理方法、术后康复得分分别为（9.67± 0.66）分、（9.94±0.92）分和（9.95±0.87）分，两组比较差异具有统计意义（P＜0.01）。

3.2 教学反馈法健康教育可提高患儿家属的满意度传统健康教育是以护理目标为基础，而多数患者阶段性护理目标并不明确，导致健康教育目标模糊，缺乏针对性，临床教育流于形式，从而使健康教育未能达到系统、全面、持续，患者健康教育知识掌握情况较差［8］。健康教育的目的是为患者提供简单、易懂的健康护理信息，教学反馈法作为一种全面、循证的教育策略，适合不同文化程度的患者，可以提高患者对于重要信息的理解力，激发其主观能动性，同时纠正错误信息，加强教育者与患者之间的联系，显著改善患者的治疗体验和满意度［9-10］。本研究结果显示，对照组患儿家属满意度得分为（92.82±5.42）分，观察组患儿家属满意度得分为（98.21±5.09）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3.3 教学反馈法健康教育可减少患儿并发症的发生先天性心脏病患儿介入术后康复除了靠医护人员的悉心护理外，患儿家属在其康复过程中同样起到重要的作用，因此家属对患儿术后康复知识的掌握程度直接影响患儿康复及并发症的发生［11］。教学反馈法可以改善患者的健康知识掌握情况、优化健康服务、提高依从性和自我管理能力、实现患者的治疗目标。相关研究显示，患儿家属如能清楚理解如服药、随访等治疗计划，患者再住院率可降低30%［12-13］。Miller等［14］对心导管植入患者运用教学反馈教育后，患者30d再入院率从13.4%降低6.7%。Green等［15］应用教学反馈法对人工关节置换术后患者进行健康教育，干预后患者再入院率减低36%。本研究中，对照组患儿共有5例出现术后并发症，观察组患儿未发生术后并发症，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。护理人员通过实施教学反馈健康教育，一方面与患儿家属实现有效沟通，将先天性心脏病介入治疗健康知识以深入浅出的表现形式授予患儿家属，降低了护患之间的沟通障碍，激发了患儿家属学习的主动性，并将患儿护理方法应用于围术期治疗、出院康复以及随访过程，降低了患儿并发症的发生率；另一方面在教育过程中，护士要求患儿家属重复新学的知识或技能，如果有错误或者偏差，护士会及时纠正，直到患者能够准确地理解，有效地预防因为宣教不到位而导致的不良事件发生。

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Application of teach-back method in health education in family members of ill children with congenital heart disease

（Xinhua Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai 200092，China）

YANG Ling，BIAN Yan，XIA Ying-hua

ObjectiveTo investigate the effects of teach-back method in health education in family members of ill children with congenital heart disease during intervention treatment.MethodsFrom July to December 2015，the family members of 60 children with congenital heart disease who received intervention treatment in Xinhua Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine were selected.The 30 family members selected between July and September were enrolled in the control group and another 30 family members selected between October and December were enrolled in the experimental group.The control group received traditional health education and the experimental group received health education with teach-back method.ResultsAfter the implementation of teach-back method in health education，the score of disease knowledge in the experimental group was increased from 8.02±0.78 to 9.67±0.66，the score of perioperative nursing method was increased from 8.83±1.01 to 9.94±0.92，and the score of postoperative recovery was increased from 9.11±0.92 to 9.95±0.87.The complications in the experiment group were less than that in the control group at discharge from hospital.The scores of satisfaction of family members were 92.82±5.42 and 98.21±5.09 in the control group and experimental group，respectively.ConclusionThe application of teach-back method could improve the effect of health education，reduce the complications and increase family members’satisfaction.

Congenital heart disease；Family member of ill child；Intervention treatment；Health education；Teach-back

R473.72

A

1009-8399（2017）01-0031-04

2016-07-27

杨 玲（1981—），女，主管护师，本科，主要从事妇儿科护理。

上海交通大学医学院附属新华医院科技基金项目（14YJ32）。