微信健康教育视频在行纤维支气管镜检查患者中的应用

罗 卉，陈 蔚，任航空，李亚琴，杨冰香，李白宁

（1.陕西省西安市胸科医院，西安 710100；2.武汉大学护理学院，武汉 430030；3.陕西省西安市胸科医院培训中心，西安 710100）

微信健康教育视频在行纤维支气管镜检查患者中的应用

罗 卉1，陈 蔚1，任航空1，李亚琴1，杨冰香2，李白宁3

（1.陕西省西安市胸科医院，西安 710100；2.武汉大学护理学院，武汉 430030；3.陕西省西安市胸科医院培训中心，西安 710100）

目的探讨微信健康教育视频在静脉麻醉下行纤维支气管镜（简称纤支镜）检查患者中的应用效果。方法采用方便抽样方法，选取2015年2月—2016年1月于陕西省西安市胸科医院行纤支镜检查的108例患者，按照入住科室分为观察组（n＝53）和对照组（n＝55），观察组接受微信健康教育视频，对照组接受常规健康教育。干预前后采用阿姆斯特丹术前焦虑与信息量表（Amsterdam Preoperative Anxiety and In-formation Scale，APAIS）对患者进行测试。结果 两组之间知识总分、术后注意事项得分、综合焦虑、检查相关焦虑和信息需求比较差异有统计学意义。干预后两组知识得分均显著提高，观察组综合焦虑、检查相关焦虑和信息需求显著降低，而对照组焦虑和信息需求干预前后比较差异无统计学意义。结论微信视频可以有效提高纤支镜患者的检查知识，降低患者的焦虑和信息需求，但是在实施过程中应注意人群的适用性。

纤维支气管镜检查；健康教育；微信；视频

纤维支气管镜（简称纤支镜）检查作为呼吸系统疾病的1项侵袭性检查，对呼吸系统疾病的诊断和治疗有着重要的意义。由于患者对纤支镜检查缺乏了解，对检查手段的未知，对检查并发症和结果的担心等，常伴有恐惧和焦虑的心理［1］。术前焦虑会给患者带来不良的影响，如检查途中停止或放弃检查，检查后产生严重的术后并发症［2］。因此，术前有效的健康教育是保证患者静脉麻醉下纤支镜检查顺利进行的重要内容［3］。微信作为即时通讯服务的免费应用程序，支持通过网络快速发送免费语音短信、视频、图片和文字［4］。越来越多的医护人员利用微信来服务于患者，通过微信发送视频进行健康教育也逐渐成为一种可行的健康教育途径。本研究旨在评价微信视频式健康教育对静脉麻醉下行纤支镜检查患者的检查相关知识和焦虑与信息需求的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便抽样法选取2015年2月—2016 年1月收治于我院肺结核内科2个科室行纤支镜检查术的患者108例。纳入标准：年龄大于18岁，小于60岁；初中以上文化程度；首次行纤支镜检查术的住院患者；能够熟练使用智能手机和微信APP。排除标准：服用精神类药物史；生活完全不能自理。按收治科室分为观察组53例和对照组55例。最后收到的资料均完整。两组研究对象的年龄、性别、学历、职业、收入、婚姻状况和初／复治状况的比较差异均无统计学意义。两组患者的一般资料见表1。

1.2 方法 本研究为类实验研究——自身前后对照和组间对照。

1.2.1 调查员和健康宣教员的培训 项目实施前，在研究场所中分别招募并培训2名N2级以上责任护士和4名其他病区护士分别作为健康宣教员和调查员并对其进行培训。健康宣教员培训的主要内容：①纤支镜检查术前的护理、术中过程、术后的护理；②《纤支镜检查健康教育手册》的内容、微信视频的发送方法以及与患者的沟通方式；③患者在可能会提出的问题以及如何作答；调查员培训的主要内容：①调查员如何筛选、纳入研究对象；②调查员在收集资料时如何陈述调查的目的、如何陈诉调查表中的问题以及如何填写调查问卷；③在调查过程中如何与患者交谈，以避免对研究结果产生偏倚。

1.2.2 干预方法 对照组患者采用常规的健康教育方法，即由健康教育员口头进行健康教育。观察组患者采用微信视频式健康教育，即健康教育员在术前1 d通过微信公众号发送《纤支镜患者健康教育》视频到患者的手机上，请患者自行观看。两组健康教育员都在宣教后对患者提出的疑问进行解释。两组患者健康教育的内容都是遵照《纤支镜检查健康教育手册》对患者进行健康教育，内容包括术前准备、术中过程和术后相关知识和注意事项的介绍。《纤支镜患者健康教育》视频根据《纤支镜检查健康教育手册》的内容而制作，通过照片、部分短视频和讲解员的讲解组合而完成。

表1 两组患者一般资料

1.2.3 评价指标 ①纤支镜检查相关知识问卷。研究者根据研究目的和健康教育的内容，检索相关文献后由研究者自行编写的知识问卷。问卷编写完成后邀请2位高级职称的结核病专家和一名肺结核科N4级护士审阅确定。问卷的预实验由9例纤支镜检查患者自评，评估检查知识的掌握程度。问卷的问卷涉及4方面的相关知识，共含14个条目，均采用“对”、“错”和“不知道”3个的选项。条目1是调查检查目的的知晓情况；条目2、3、4是调查术前准备的知晓情况；条目5、6、7是调查术中过程的知晓情况；条目8～14是调查术后注意事项的知晓情况。正确选项得1分，不正确选项或“不知道”均为0分，总分为0-14分，得分越高说明患者掌握知识的正确率越高。本研究中该问卷的信度在干预前和干预后分别为0.754和0.700。②改良的阿姆斯特丹焦虑和信息量表：由“The modified Amsterdam preoperative anxiety and information scale （APAIS）”［5］经过翻译和回译修改后而成的中文版的“改良的阿姆斯特丹术前焦虑和信息量表”。用于测量气管镜检查术前患者的焦虑和信息需求。该表有6个条目组成，采用Likert 5级评分法，从1～5分分别是从“完全没有”到“非常强烈”。条目1和2结果之和为术前与检查相关的焦虑情况，条目4和5之和为术前与结果相关的焦虑，条目3和6之和为术前信息需求情况，条目1、2、4和5之和为术前综合焦虑情况。条目得分越高说明焦虑越严重，对信息的需求越大。该量表在Boker等［6］的研究中有良好的信度（科伦巴哈系数分别为0.84和0.77）。本研究中该量表的信度在干预前和干预后分别为0.701和0.730。

1.2.4 资料收集 责任护士接到医嘱后，通知调查员。调查员2 h内到病房对研究对象进行一般人口学情况、纤支镜检查知识问卷和APAIS 3项资料进行收集。基线资料收集完成后由健康教育员对患者进行术前健康教育。术前1 h调查员再次到病房使用纤支镜检查知识问卷、APAIS收集患者资料。知识问卷内容由患者自己阅读并自行填写，APAIS问卷由调查员阅读题目和选项，患者选择后由调查员填写。资料完成后1 h内交由研究者本人统一保管录入。

1.2.5 质量控制 为了避免健康教育和资料收集过程中的信息偏倚，研究对象、调查员均不知晓分组情况和组别。为了避免沾染偏倚，健康教育视频均通过所在科室内部的微信公众号进行发送。

1.2.6 伦理考虑 为了使研究符合伦理，使对照组患者也能收益，在研究结束后，即术前1 h调查完成后，请健康教育员发送视频到患者微信上，请患者自行观看。

1.3 统计分析 纤支镜检查知识问卷和APAIS测量的结果用均数（mean）和标准差（SD）描述。两独立样本的t检验或卡方检验用于对干预前实验组和对照组的基线资料进行均衡性比较。两独立样本均数的t检验用于分析组间得分差异，配对样本的t检验用于比较组内得分的差异。

2 结果

2.1 两组患者干预前后检查知识得分差值的组间比较 见表2。

表2 两组患者干预前后知识得分差值的组间比较

2.2 两组患者干预前后检查知识得分组内比较 见表3。

表3 两组患者干预前后知识得分组内比较

2.3 两组患者干预前后焦虑和信息需求得分差值组间比较 见表4。

2.4 两组患者干预前后焦虑和信息需求得分组内比较 见表5。

表4 两组患者干预前后焦虑和信息需求得分差值组间比较

3 讨论

健康教育是临床护理的工作的一项重要内容，健康教育的效果直接影响患者的遵医行为和并发症的发生［7］。静脉麻醉下行纤支镜检查患者的健康教育重点是术前的准备工作和术后注意事项，通过健康教育，患者了解纤支镜的检查过程和注意事项，消除患者的焦虑，提高患者检查的依从性，减少术中和术后并发症的发生。

3.1 微信视频健康教育能更好的提高纤支镜检查患者的检查知识 本研究结果显示，两组患者的检查知识得分差值组间比较差异有统计学意义，说明微信视频相比于传统的口头健康教育效果更好。Luck等［2］在研究中比较视频教育的效果和非视频教育的效果时也发现，视频教育能够更显著的提高患者检查知晓情况。李玉梅等［8］的研究表明，患者为了获得更好的学习效果，更希望通过网络、图文结合、示教与指导相结合的形式获取检查相关的知识。从分项得分来看，仅在术后注意事项方面，观察组分值显著高于对照组，而检查目的、术前准备和术中过程的得分差值两组比较差异无统计学意义。主要有以下原因，第一，术后注意事项包含了术后的体位、饮食、休息与活动等内容，较为复杂，通过视频的反复观看患者才有更好的掌握程度。第二，检查目的在医生告知时已向患者详细阐述；术前准备主要是禁饮食；为了避免因对检查过程和对术后并发症的详细描述而增加患者的焦虑和恐惧［5，9］，在规范健康教育的内容时，健康教育只对术中过程进行了非常简洁、浅显的介绍。以上内容简单易掌握可能是导致两组比较差异无统计学意义的原因。这也提示护士在进行口头宣教时，应对加强对术后注意事项内容的宣教。3.2 微信视频健康教育能降低纤支镜检查患者的焦虑和信息需求状态 本研究结果显示，组间比较时，两组患者焦虑和信息需求得分在干预前后的差值比较中有统计学意义。这说明微信视频可以有效降低纤支镜检查患者对焦虑和信息需求，同Luck等［2］的研究结果一致。这可能是由于观察组患者对检查知识有更好的掌握，而知识的掌握可以有效的缓解患者的焦虑情绪，减少患者对检查的信息需求［7，10］。从分项得分来看，结果相关焦虑在组间比较、组内比较时都没有显著差异性。可能有两方面原因，其一，两次问卷调查均在检查之前进行，患者的检查结果未知；其二，健康教育的内容没有涉及检查可能出现的结果和预后。

表5 两组患者干预前后检查焦虑和信息需求得分组内比较

3.3 微信视频能够服务于临床护理健康教育 随着智能手机的普及，微信已经成为人们获取信息的重要途径［10］。作为新型的传播途径，便捷、价格低廉的特点也使患者易于接受［4］。通过微信发送健康教育视频，患者可以自行安排学习时间，且可以反复观看，使健康教育不受人员、时间、环境的限制。其次，健康教育的效果因护理人员的专业知识、语言表达能力、情感沟通能力而有差异，通过健康教育视频，保证了健康教育的同质性、全面性，并且重点突出。第三，本研究中利用微信提供健康教育，也大大缩短了健康教育的护理用时，减轻了护士的工作量。微信使用需要借助智能手机，主要是在中青年人中使用，而老年患者由于没有智能手机或者不会使用微信等原因不能接受微信视频的健康教育。因此通过微信进行健康教育的对象有一定的片面性，在使用微信作为健康教育途径时，可以采用电视视频等方法作为补充，保证临床健康教育的全面性和实施效果。

4 小结

微信视频可以有效提高纤支镜检查患者的检查知识，减低患者的术前焦虑和对检查的信息需求，且微信便捷、廉价的信息传播途径，可以方便的服务于临床护理健康教育。但是，在通过微信视频健康教育的过程中，仍需关注到不能使用微信的患者，通过多种途径保证临床纤支镜患者的健康教育效果。

［1］严晓霞，李玉梅，侯黎莉，等.住院患者接受支气管镜检查前的焦虑状况及其影响因素［J］.解放军护理杂志，2015，32（7）：18-20，38.

［2］Luck A，Pearson S，Maddern G，et al.Effects of video information on precolonoscopy anxiety and knowledge：a randomised trial［J］.Lancet，1999，354（9195）：2032-2035.

［3］林芳，物梅华，王雪玲.谈气管纤维镜检查中病人的护理［J］.海峡科学，2007，（8）：84-85.

［4］李香风，刘薇.微信对改善癌症患者疼痛强度及服药依从性的效果评价［J］.中华护理杂志，2015，50（12）：1454-1457.

［5］Uzbeck M，Quinn C，Saleem I，et al.Randomised controlled trial of the effect of standard and detailed risk disclosure prior to bronchoscopy on peri-procedure anxiety and satisfaction［J］.Thorax，2009，64（3）：224-227.

［6］Boker A，Brownell L，Donen N.The Amsterdam preoperative anxiety and information scale provides a simple and reliable measure of preoperative anxiety［J］.Can J Anaesth，2002，49（8）：792-798.

［7］彭彩虹，钟秀琼，陈广幸，等.视频健康教育在结核病患者中的应用及效果评价［J］.临床肺科杂志，2012，17（8）：1552.

［8］李玉梅.图片式健康教育对支气管镜检查患者的心理作用［J］.上海护理，2013，13（3）：15-17.

［9］Bondy LR，Sims N，Schroeder DR，et al.The effect of anesthetic patient education on preoperative patient anxiety［J］.Reg Anesth Pain Med，1999，24（2）：158-164.

［10］岳生香，周军.手机微信在孕妇产前健康教育中的应用［J］.中国健康教育，2015，31（11）：1098-1099.

Application of WeChat video-based health education in patients with fiberoptic bronchoscopy

（1.Xi’an Chest Hospital，Xi’an 710100，China；2.School of Nursing，Wuhan University，Wuhan 430030，China；3.Training Center，Xi’an Chest Hospital，Xi’an 710100，China）

LUO Hui1，CHEN Wei1，REN Hang-kong1，LI Ya-qin1，YANG Bing-xiang2，LI Bai-ning3

ObjectiveTo explore the application of WeChat video-based health education in the patient with fiberoptic bronchoscopy.MethodsThe convenience sampling method was used to select 108 patients in Xi’an Chest Hospital between February 2015 and January 2016.The patients were assigned to the experimental group with WeChat video-based health education（n＝53）and the control group with routine health education（n＝55）.The questionnaire on fiberoptic bronchoscopy-related knowledge and Amsterdam Preoperative Anxiety and In-formation Scale（APAIS）were used to collect the data before and after education.ResultsThere were significant differences in total score of knowledge，score of knowledge about postoperative considerations，comprehensive anxiety，procedure-related anxiety and information desire between the two groups after intervention.The knowledge scores were significantly improved after interventions in both two groups.The comprehensive anxiety，procedure-related anxiety and information desire were significantly reduced in the experimental group after the intervention，but had no changes in the control group.ConclusionWeChat video-based health education can effectively improve fiberoptic bronchoscopy-related knowledge and decrease preoperative anxiety and information desire in the patients.However，the adaptability of WeChat should be paid attention.

Fiberoptic bronchoscopy；Health education；WeChat；Video

R473.52

A

1009-8399（2017）01-0023-04

2016-06-07

罗 卉（1987—），女，主管护师，硕士，主要从事护理管理与教育。

本课题受西安市卫计委卫生科研教育项目基金支助（J2014038）。