滋阴润肤方熏洗与综合护理在糖尿病皮肤瘙痒中的应用

陆静波，沈永红，王 璐，荣丽媛，马 天

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437）

·论 著·

滋阴润肤方熏洗与综合护理在糖尿病皮肤瘙痒中的应用

陆静波，沈永红，王 璐，荣丽媛，马 天

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437）

目的探讨滋阴润肤方熏洗疗法与综合护理在糖尿病皮肤瘙痒中的应用。方法选择2015年1月—2016年7月在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院内分泌科门诊和病房治疗的糖尿病皮肤瘙痒患者60例，分为观察组27例和对照组33例；观察组采用滋阴润肤方熏洗，对照组采用清水熏洗，其症状无缓解则加用止痒药物。两组患者都采取规范的综合护理干预措施，1个疗程10 d。比较治疗前后两组患者的临床疗效，包括瘙痒视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）、皮损愈合时间及使用止痒药物的例次、血清瘙痒介质指标（P物质、β-内啡肽及γ-干扰素）、血糖（空腹及餐后2 h）及肾功能（肌酐、尿素氮）。结果1个疗程后，观察组患者的VAS评分和皮损愈合时间均优于对照组（P＜0.05），观察组患者使用止痒药物的例次少于对照组（P＜0.01）；两组患者治疗后血清P物质、β-内啡肽及γ-干扰素指标比较差异有统计学意义（P＜0.01）；两组患者治疗后血清血糖、肌酐和尿素氮指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论滋阴润肤方熏洗治疗糖尿病性皮肤瘙痒的疗效优于清水熏洗，规范的综合护理干预措施是提高疗效的重要保证。

糖尿病；皮肤瘙痒；熏洗；滋阴润肤方；综合护理

皮肤病变是糖尿病的主要并发症之一，而糖尿病皮肤瘙痒（diabetic skin pruritus）是糖尿病皮肤并发症的主要表现，发病率为25.7%，在糖尿病皮肤病变中位居第二［1］。患者表现为无原发性损害，以瘙痒为主和（或）伴继发性抓痕、结痂、色素沉着、继发湿疹样和苔藓样变等的皮肤疾病，分全身性和局部性［2］。本病可引起皮肤增厚、湿疹化，严重时可导致皮肤感染，缠绵难愈，患者因此产生烦躁、焦虑、忧郁、失眠等心理和神经精神障碍，严重影响生活质量［3］。我们采用中药滋阴润肤方熏洗治疗糖尿病皮肤瘙痒患者，并给予规范的护理措施，取得了良好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015年1月—2016年7月在我院内分泌科门诊和病房治疗的糖尿病皮肤瘙痒患者60例，男32例，女28例，年龄44～68岁，平均年龄（56.8± 11.5）岁；糖尿病病程16～209个月，平均病程（102.1 ±79.1）个月；皮肤瘙痒病程1～15个月，平均病程（8.4±6.9）个月。皮肤病变情况：所有患者均有不同程度的瘙痒，伴抓痕、结痂、色素沉着、湿疹及苔藓样变等表现，分布于颈部、躯干及四肢，面积8.1～141.3 cm2。参照《临床皮肤病学》［4］中皮肤瘙痒相关症状和体征进行积分比较，为19～28分，平均（24.6± 4.6）分。降糖药物使用情况：47例患者口服降糖药，10例患者使用胰岛素，3例患者同时使用口服降糖药和胰岛素。纳入标准：①符合糖尿病皮肤瘙痒的西医诊断标准［1］及中医证候诊断标准［5］，即中医辨证为气阴两虚、热壅血瘀证者；②年龄18～70岁；③同意参加临床试验观察及能配合按期随访；④签署知情同意书。排除标准：①年龄＜18岁或＞70岁；②妊娠或哺乳期妇女；③合并有严重心、脑、肝、肾、造血系统等原发性疾病者；④近1个月内有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢紊乱及合并感染者；⑤并发其他皮肤病，须全身或局部用药治疗者；⑥有神经、精神障碍不能配合治疗者；⑦近1周内使用过与本病治疗相关药物如类固醇激素或抗组胺药物者。本研究获得医院伦理委员会批准（编号：2014-027）。

1.2 方法

1.2.1 分组 60例患者随机分成观察组27例和对照组33例。观察组患者中，男19例，女8例；对照组患者中，男24例，女9例，两组患者年龄、性别、糖尿病及皮肤瘙痒的病程、皮肤病变情况、降糖药物使用情况等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2.2 熏洗方法 ①药物制备。滋阴润肤方组成：生地15 g、首乌15 g、乌梅15 g、防风15 g、玉竹15 g、地肤子15 g，加水煎成汤剂2 500 mL。②熏洗方法。按照国家中医药管理局制定的中医熏洗疗法操作流程［6］实施。充分暴露患者的患病部位，治疗组患者采用苏州好博医疗器械公司出品HB-4000型中药熏蒸机进行熏蒸，温度为43～46℃，每日1次，每次30～40 min，熏蒸后将剩余药液擦洗患病处皮肤，待其自然风干后再用清水洗净。对照组患者用蒸馏水熏洗，方法同观察组患者。1个疗程均为10 d。

1.2.3 降糖及对症治疗 所有患者均给予规范糖尿病饮食、降糖治疗及支持对症治疗，使用口服降糖药（如格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪、二甲双胍、阿卡波糖等）及胰岛素治疗。熏洗后若患者皮肤瘙痒仍较明显，予氯地霜、丁酸氢化可的松软膏、炉甘石洗剂和（或）口服氯雷他定、咪唑斯汀缓释片等止痒药物。

1.2.4 综合护理措施 ①常规护理。室内环境整洁安静，避免各种不良因素对患者产生刺激；室温以18 ～20℃、湿度在50%～60%为宜，保持床单整洁、干燥；加强皮肤护理，预防皮肤溃破、感染发生。②皮肤护理。注意观察皮肤情况，保持皮肤的完整性，为避免患者过度抓挠导致皮肤破损，需让患者勤剪指（趾）甲，但不可修剪太深，应与手指、脚趾等缘略呈弧形。必要时可使用保护套或用工具代替抓挠，注意动作轻柔［7］。③情志护理。糖尿病皮肤瘙痒患者病程迁延难愈，容易产生紧张、恐惧、焦急、悲观等情绪，做好情志疏导，缓解患者的不良情绪，树立正确对待疾病的态度，保持良好的心态，从而积极配合治疗及护理。④饮食调护。控制血糖在正常范围是治疗皮肤瘙痒的基础，而且食物中很多成分也会诱发瘙痒的发生，因此合理饮食对糖尿病皮肤瘙痒患者十分重要。饮食应定时、定量、定餐次，合理分配能量、电解质和各种营养素摄入，忌食辛辣海鲜等刺激性食物、戒烟戒酒，如出现肾功能减退则须控制蛋白质摄入，以降低尿素氮的产生；从中医角度，饮食清淡、忌食热性食物和发物（如荤腥、辛辣炙烤食物及芒果、荔枝等热性水果）、适当食用滋阴清火的食物（如山药、百合、苹果、枸杞等）等。⑤用药护理。根据不同降糖药物的作用时间规范用药，并定时监测血糖，注意防止低血糖等不良反应及并发症如肝肾功能损害、过敏、水肿等发生；如血糖控制不佳，应联系医师及时调整治疗方案；如出现肾功能减退和神经病变，应根据医嘱给予相应治疗及护理；由于夜间瘙痒感比较强烈，可给予促进睡眠药物。⑥穴位按摩。遵医嘱取三阴、太溪、血海等穴，有止痒作用。⑦健康指导。使患者掌握糖尿病的常识，了解控制血糖是根治皮肤瘙痒的基础措施，积极配合治疗护理，自觉做到控制饮食、合理运动、按时用药以及定时监测血糖，养成健康的生活习惯；可以采用各种方法（如音乐、阅读、运动、娱乐游戏等）分散患者对皮肤瘙痒的注意力，避免或减少患者用力搔抓、摩擦等造成皮肤溃破、感染而加重病情。

1.2.5 观察指标

1.2.5.1 疗效观察 ①瘙痒评分［8］：采用直观模拟尺（Visual Analogue Scale，VAS）法评价患者皮肤瘙痒的程度，VAS分为0～10分，0分表示无瘙痒，10分表示剧烈瘙痒、无法入睡，中间表示不同程度的瘙痒，由患者自行判定；比较两组患者治疗前后瘙痒VAS评分。②比较两组患者治疗后的皮损愈合时间。③比较治疗期间两组患者使用止痒药物的例次。

1.2.5.2 瘙痒介质指标 应用全自动酶标仪采用Elisa法分别在治疗前后测定血清P物质、β-内啡肽（β-EP）及γ-干扰素（INF-γ）的指标。

1.2.5.3 血糖及肾功能指标 应用日本日立公司出品7600型全自动生化仪，分别采用速率法和显色法分别在治疗前后测定空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2hPBG）、血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）的指标。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0 for Windows软件进行统计学分析，计数资料比较采用秩和检验和卡方检验；计量资料以±s表示，计量资料如符合正态分布和方差齐性采用t检验，若不符合正态分布和方差齐性则采用非参数秩和检验。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分和皮损愈合时间 见表2。

表2 两组患者VAS评分和皮损愈合时间 （±s）

表2 两组患者VAS评分和皮损愈合时间 （±s）

VAS评分（分）组别n治疗前治疗后皮损愈合时间（d）Z值P值观察组277.52±2.44 3.15±1.066.82±2.4010.13＜0.01对照组337.39±2.01 4.04±1.717.96±1.976.60＜0.01 Z值0.232.361.98 P值＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者使用止痒药物例次的比较 观察组患者使用止痒药物57例次；对照组患者使用止痒药物189例次，两组比较差异有统计学意义（U值＝3.91，P＜0.01）。

2.3 两组患者瘙痒介质指标的比较 见表3。

2.4 两组患者治疗前后血糖和肾功能指标的比较见表4。

2.5 不良反应 观察组患者中有1例患者用药后局部皮肤出现轻微红斑、瘙痒，给予对症处理后症状改善，完成治疗；对照组患者无不良反应发生。

表3 两组患者瘙痒介质指标的比较（±s，mmol／L）

表3 两组患者瘙痒介质指标的比较（±s，mmol／L）

组别n P物质入组时1个疗程后t／Z值P值βZ值P值-EP入组时1个疗程后INF-γZ值P值入组时1个疗程后观察组2759.3±9.137.1±6.021.98＜0.01 90.2±19.4 146.6±37.5－3.48＜0.01 57.2±11.144.7±7.5－4.540.01对照组3362.7±7.057.4±10.0－3.25＜0.01 90.5±14.694.6±21.9－2.10＜0.05 57.9±11.9 54.2±10.0－0.13＞0.05 Z值－1.36－5.94－0.53－5.49－0.89－3.68 P值＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01

表4 两组患者治疗前后血糖和肾功能指标的比较（±s，mmol／L）

表4 两组患者治疗前后血糖和肾功能指标的比较（±s，mmol／L）

组别n FPG入组时1个疗程后Z值P值2hPBG入组时1个疗程后Z值P值观察组2711.15±4.338.96±2.502.28＜0.0516.59±7.3210.02±4.733.920.01对照组3311.61±4.208.73±2.583.39＜0.0517.10±7.1510.53±5.294.24＞0.05 Z值0.410.350.270.39 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05组别n Cr入组时1个疗程后Z值P值BUN入组时1个疗程后Z值P值观察组2759.78±20.4261.22±9.07－1.35＞0.054.39±2.884.91±2.53－0.70＞0.05对照组3370.43±43.3964.61±35.30－1.35＞0.054.76±2.404.31±1.940.84＞0.05 Z值1.241.470.53－1.01 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

3 讨论

3.1 糖尿病皮肤瘙痒的发病机制与相关因素 目前对于糖尿病皮肤瘙痒的发生机制尚不明确，影响因素很多。研究显示，皮肤中有多种神经介质与瘙痒有关［9］。其中P物质与β-EP在瘙痒发病机理中占有重要地位，而泛发性瘙痒的发病可能与INF-γ的异常增高相关。P物质能反映患者焦虑程度，而控制瘙痒反应、改善症状能降低P物质水平［10］。β-EP为中枢神经系统调控止痒的重要介质，在应激状态下中枢神经兴奋刺激垂体-肾上腺轴引起β-EP一过性释放升高，大量β-EP作用于神经末梢能产生止痒作用［9］。INF-γ的异常升高可影响机体免疫调节，从而间接诱发瘙痒的发生［11］。糖尿病皮肤瘙痒的相关因素有：①皮肤干燥。糖尿病患者高水平的血糖浓度造成皮肤表层下的组织液呈现高渗状态，导致皮肤表皮细胞脱水，细胞代谢异常，造成皮肤干燥，保护机能下降，刺激神经末梢，造成瘙痒。研究证明，干燥皮肤会增加肥大细胞及组胺的释放数量，介导瘙痒产生［12］。②皮肤感染。糖尿病并发的自主神经功能紊乱可导致排汗异常，汗液抑制细菌及微生物的功能减弱，使糖尿病患者造成皮肤感染的几率增加，从而导致皮肤瘙痒的产生。③神经损伤。Yamaoka等［13］认为，不明原因的躯干部瘙痒可能是糖尿病多神经病变的症状之一。④皮肤微循环异常。糖尿病早期发生的微循环障碍造成皮肤供血供氧降低，营养缺失，发生脱屑等皮肤受损现象，达到一定程度时则会引起皮肤瘙痒。因此，对糖尿病性皮肤瘙痒的治疗护理措施也应综合性、全方位、多系统进行［7］。

3.2 糖尿病皮肤瘙痒的中医理论 祖国医学将该病归属“风瘙痒”、“痒风”范畴，认为该病内因多与脏腑气血相关，外因则与风、湿、虫等相关。隋《诸病源候论》记载：“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而惧往来，在皮肤之间邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也”。本病以风、湿、热为主，外风多为风湿、风热，内风则为阴虚生风、血虚生风、血癖生风［1］。阴津亏虚或血虚肝旺，导致生风生燥，热燥或风燥蕴于肌肤，造成皮肤瘙痒［12］。阴血亏虚、血燥生风为本病的病机［14］。气阴两虚、热壅血瘀为常见的证型。

3.3 滋阴润肤方熏洗疗法治疗糖尿病性皮肤瘙痒的有效性 滋阴润肤方由生地、首乌、乌梅、防风、玉竹、地肤子6种药物组方，生地清热凉血，养阴生津；首乌补益精血，解毒消痈；乌梅敛肺生津；防风解表祛风；玉竹养阴润燥；地肤子祛风止痒［14］。本方剂具有清热凉血、生津调燥、祛风止痒的作用。现代药理学研究证明，生地、首乌、玉竹、地肤子均可有效改善小鼠的免疫功能；首乌、乌梅、地肤子可有效抑制多种细菌、真菌的生长；生地有一定的镇静作用；防风有抗炎抗过敏的功效。动物实验表明，滋阴润肤方可改善或抑制机体的瘙痒反应，达到治疗效果［16］。本研究结果表明，滋阴润肤方熏洗疗法可有效降低糖尿病皮肤瘙痒患者血清中P物质、INF-γ的水平，升高β-EP的水平，观察组疗效优越于对照组。采用药液熏洗的给药方式可使中药药物颗粒细化、雾化后渗透性更好，提高了吸收度，也改善皮肤的缺水、干燥状态，而本方剂具有清热凉血、生津调燥、祛风止痒的作用，从而减轻了皮肤的瘙痒症状，提高了患者的生活品质。两组患者治疗期间均未见严重的不良反应，熏洗疗法安全、有效。另外，两组患者治疗后FPG、2hPBG也较治疗前有所下降，说明有效控制血糖是治疗糖尿病性皮肤瘙痒的主要措施。

3.4 滋阴润肤方熏洗疗法的护理要点及注意事项

3.4.1 操作要点 ①向患者说明熏蒸疗法的目的和优点，取得患者配合；②协助患者更换熏蒸衣裤；③中药颗粒剂90 g煎成汤剂2 500 mL，加水1 000 mL倒入容器内，温度预热到90℃，调节好喷杆的高度（距操作部位25 cm以上）方可进行操作。④治疗过程中，护士在旁观察患者病情及局部皮肤变化情况，询问患者感受并及时调整药液温度。⑤熏洗结束后协助患者整理着衣，做好防护措施，注意保暖；⑥用后物品用消毒液冲洗，擦干备用。

3.4.2 注意事项［17］①若患者出现头晕、胸闷，心慌等或其他不适，应立即停止治疗，通知医师，并予以对症处理；②饭前或饭后半小时内不宜治疗，治疗时室温不应低于20℃，冬季治疗后更应注意保暖；③中药药液温度一般为43～46℃，但须根据患者病情及体质个体化设定，以患者感觉舒适为宜；④在治疗过程中可服果汁或温盐水，以防脱水。

4 小结

滋阴润肤方熏洗治疗糖尿病皮肤瘙痒的疗效优于清水熏洗治疗，规范的综合护理措施是提高疗效的重要保证。

［1］Tseng HW，Ger LP，Liang CK，et al.High prevalence of cutaneous manifestations in the elderly with diabetes mellitus：an institutionbased cross-sectional study in Taiwan［J］.J Eur Acad Dermatol Venereol，2015，29（8）：1631-1635.

［2］吕仁和，赵进喜.糖尿病及其并发症中西医诊疗学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2009：740-746.

［3］王誉涵，刘玲玲.糖尿病并发皮肤瘙痒的防治［J］.中国糖尿病杂志，2015，（5）：479-480.

［4］赵辨.临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2001：1286-89.

［5］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第1辑）［M］.北京：卫生部，1993：99-100.

［6］国家中医药管理局医政司.护理人员中医技术使用手册［M］.北京：中国中医药出版社，2015：47-49.

［7］陆静波，沈永红，王璐，等.糖尿病性皮肤瘙痒的护理研究进展［J］.世界临床医学，2016，10（14）：102，104.

［8］唐苏为，谢韶琼.皮肤瘙痒程度评价方法进展［J］.中国皮肤性病学杂志，2016，30（1）：84-85.

［9］Schmelz M.Itch：Mediators and mechanisms［J］.J Dermatol Sci，2002，28（2）：91-96.

［10］Remröd C，Lonne-Rahm S，Nordlind K.Study of substance P and its receptor neurokinin-1 in psoriasis and their relation to chronic stress and pruritus［J］.Arch Dermatol Res，2007，299（2）：85-91.

［11］虞海燕，方青，陈大方.泛发性皮肤瘙痒症患者Th1／Th2细胞因子平衡状态的初探［J］.浙江大学学报（农业与生命科学版），2004，30（2）：202-204.

［12］Ashida Y，Denda M.Dry environment increase mast cell number and histamine content in dermis in hairless mice［J］.Br J Dermatol，2003，149（2）：240-247.

［13］Yamaoka H，Sasaki H，Yamasaki H，et al.Truncal pruritus of unknown origin may be a symptom of diabetic polyneuropathy［J］.Diabetes Care，2010，33（1）：150-155.

［14］苏虹霞，党红转，王艳，等.亓鲁光教授中医辨证治疗糖尿病皮肤瘙痒症的经验［J］.实用中西医结合临床，2010，10（1）：63-64.

［15］沈映君.中药药理学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：330-395.

［16］陆静波，沈永红，王璐，等.滋阴润肤方中药熏洗治疗小鼠皮肤瘙痒的实验研究［J］.现代养生，2016，1（5）：66-67.

［17］陆静波，李福伦，王璐，等.滋阴润肤方治疗老年性皮肤瘙痒症的疗效评价［J］.上海护理，2009，9（4）：15-18.

Application of Ziyinrunfu herbal fumigation and comprehensive nursing in patients with diabetic skin pruritus

（Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200437，China）

LU Jing-bo，SHEN Yong-hong，WANG Lu，RONG Li-yuan，MA Tian

ObjectiveTo study the clinical efficiency of Ziyinrunfu herbal fumigation in the patients with diabetic skin pruritus and the related comprehensive nursing intervention measures.MethodsA total of 60 patients with diabetic skin pruritus in Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine were chosen between January 2015 and July 2016.They were randomly divided into two groups：27 cases in the treatment group and 33 cases in the control group.The treatment group was treated with Ziyinrunfu herbal fumigation and the control group was treated with water fumigation.Antipruritics would be used if pruritus symptoms were not relieved.Standardized comprehensive nursing intervention measures were applied in the two groups.The therapy course of both groups was 10 d.Clinical effect［pruritus Visual Analogue Scale（VAS）score，days of skin lesion healing and frequency of using antipruritics］，serum itch mediators［substance P，β-endorphin（β-EP）and interferon γ（INF-γ）］，bloodglucose（fastingand2-hour postprandial）and renal function indexes［creatine （Cr）and blood urea nitrogen（BUN）］were observed before and after treatment.ResultsPruritus VAS score and days of skin lesion healing in the treatment group were better than those in the control group（P＜0.05）.The frequency of using antipruritics in the treatment group was less than that in the control group（P＜0.01）as well.There were also significant differences in serum substance P，β-EP and INF-γ between the two groups（P＜＜0.01）.There was no significant difference in blood glucose，Cr and BUN between the two groups（P＞0.05）after treatment.ConclusionZiyinrunfu herbal fumigation has better effects on diabetic skin pruritus than water fumigation alone.Comprehensive nursing intervention measures are important guarantee to improve the clinical effect.

Diabetes；Skin pruritus；Fumigation；Ziyinrunfu external prescription；Comprehensive nursing

R248

A

1009-8399（2017）01-0014-05

2016-09-10

陆静波（1964—），女，主任护师，本科，主要研究中医护理与护理管理。

沈永红（1971—），女，主任护师，本科，主要研究重症护理与中医护理。

国家临床重点专科经费资助（017.03）；中医药管理局“十二五”重点专科培育项目（21.03.30.11）及上海市卫计委中医药科研基金项目（30304113472）资助。