三级甲等医院住院患者对护理操作告知需求的调查

杨红伟，金 凤，于 晶，朱劲松，刘晓坤，孙雨清

（1.黑龙江省佳木斯大学第一附属医院，佳木斯 154002；2.黑龙江省哈尔滨医科大学附属第一医院，哈尔滨 150001）

三级甲等医院住院患者对护理操作告知需求的调查

杨红伟1，金 凤1，于 晶2，朱劲松1，刘晓坤1，孙雨清1

（1.黑龙江省佳木斯大学第一附属医院，佳木斯 154002；2.黑龙江省哈尔滨医科大学附属第一医院，哈尔滨 150001）

目的通过调查了解住院患者对护理操作告知的需求状况，为临床护士履行护理操作告知提供依据和指导。方法采用自行设计的问卷于2014年9—11月对黑龙江省佳木斯及哈尔滨4所三级甲等医院774例住院患者进行对护理操作告知需求的问卷调查，并对调查情况进行统计学分析。结果住院患者对护理操作告知需求程度高，比较关注配合方法和注意事项、作用和预期效果、发生意外如何求救等信息。在选择告知人、告知方式方面，患者更愿意由操作者给予口头告知。不同年龄及不同文化程度的住院患者对护理操作告知内容、告知人及告知方式的需求不同。结论护士是护理操作重要的告知人，应发挥其专业优势，告知前充分评估患者的年龄、文化程度等因素，探索个性化，全程、优质的护理操作告知程序，才能做到维护患者的知情同意权，满足患者对护理操作告知的需求。

住院患者；护理操作；告知需求

《医疗事故管理条例》第十一条明确规定：在医疗活动中，医疗机构及其医护人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询［1］。由于医师对患者的医嘱和部分治疗性操作须由护士来完成，医疗服务的风险性、护理行为的有益性和有害性、护患关系在医患关系中的特殊性和患者自我维权意识的不断增加等，要求护士在护理活动中自觉履行告知，如：中心静脉置管、压疮风险告知、静脉留置以及各种侵袭性操作［2］。然而，未对患者进行告知需求的评估而实施的告知更多地只能是流于形式［3］。因此，对住院患者进行与护理操作相关信息告知需求调查能为科学构建一个规范、有效的护理操作告知程序，提升住院患者对护理服务的满意度提供依据和指导，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2014年9—11月在黑龙江省佳木斯及哈尔滨4所三级甲等医院住院的患者774例。住院时间1～365 d，平均（11.5±23.37）d。纳入标准：患者年龄≥18岁；意识清醒；有基本的理解沟通能力；自愿参加本次调查；住院期间均接受过黑龙江卫生厅2010 年6月编写的《55项临床护理技术操作标准试行》和中华人民共和国卫生部印发的《住院患者基础护理服务项目（试行）》（卫医政发［2010］9号）中16项的其中1项及以上操作服务。排除标准：有严重的沟通障碍。

1.2 方法 ①测评工具：采用自行设计的调查问卷，本调查问卷在阅读相关文献的基础上［4-5］；并选取在临床护理工作或护理管理领域工作20年以上、副高级以上职称、对本研究有一定积极性、同意回答专家咨询的专家5名并经过2轮论证后确定。问卷由4部分构成，第1部分为一般资料，包括住院患者所在科室、性别、年龄、本次住院时间，所接受过的护理操作项目、文化程度和付费方式。第2部分为住院患者对护理操作告知需求内容，有操作项目的名称；操作目的和意义；操作方法和过程；配合方法和注意事项；操作时间安排；作用和预期效果；有无疼痛或不适；有无并发症和风险；不良反应及应对方法；出现意外如何求助；费用；操作者的职称、工作年限、经验和能力共12个项目，每个项目分成非常需要、需要、无所谓、不是很需要和不需要5个等级。第3部分为住院患者对护理操作告知方式的需要，分口头告知、阅读告知单或告知手册、看告知栏或墙报3个项目。第4部为住院患者对护理操作告知人的需求，分操作护士、责任护士、护士长、主管医师、上级医师5个项目。以上各部分均采用单项选择法。②调查方法：本研究的预试验进行了该问卷的信度和效度检验，通过50个小样本进行预调查，测得Cronbach’s α系数为0.82，表明该量表具有良好的信度。正式调查阶段以医院为单位，8名调查员分4组，于患者接受护理操作前30 min向调查对象讲解调查内容及要求，问卷由调查对象自行填写，行动不便或没有文化者由调查员通过访谈记录调查结果，10～15 min完成，当场回收调查问卷。调查问卷使用统一的指导语，采用不记名答卷，根据需求意愿填写。正式调查800份，正式调查回收有效问卷774份，有效回收率96.75%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件对资料进行录入分析，使用百分率、构成比等对资料进行描述，比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 调查对象的一般资料 见表1。

表1 调查对象的一般资料（n＝774）

2.2 住院患者对护理操作告知内容的需求 见表2。

表2 住院患者对护理操作告知内容的需求（n＝774）

2.3 住院患者对告知人和告知方式的需求 告知人：护士525例，占67.8%；护士长64例，占8.3%；主管医师178例，占23.0%；上级医师7例，占0.9%。告知方式：口头告知660例，占85%；阅读告知单或告知手册103例，占13.0%；看告知栏或墙报11例，占1.4%。

2.4 不同文化程度住院患者对护理操作告知内容需求比较 以3个文化程度分组，住院患者对“不良反应及应对方法”1个护理操作告知需求比较差异有统计学意义（P＜0.05）；根据平均秩次进一步推断，文化程度越低，告知需求越高，见表3。

表3 不同文化程度住院患者对护理操作告知内容需求比较（n＝774）

3 讨论

3.1 充分重视住院患者对护理操作告知的需求，全面履行告知 本次调查显示，85%及以上的住院患者对其中11项告知内容有需求。对操作者的职称、工作、年龄、经验和能力此一项的需求也达到了66.1%，说明住院患者对护理操作告知需求高，与其他调查的结果相一致［6］。提示应将护理操作告知作为护理技术操作的重要组成部分应用于日常的护理工作中。从不同年龄、不同文化程度对护理操作告知内容的需求分析，身体强壮与医疗护理接触少的青壮年、文化层次低的住院患者对护理操作的告知需求较高。因此，护士在对患者实施护理操作告知的同时，应针对患者的不同年龄、不同文化层次而提供个性化的护理操作告知服务。

3.2 加强护患合作，维护病人的知情同意权 表2显示。近96%的患者对配合方法及注意事项、作用和预期效果2项内容有告知需求，说明绝大多数患者在接受护理操作前，想清楚地了解自己将要承受的护理操作会是怎样的过程，会产生怎样的效果。近95%的住院患者对发生意外如何求助、有无并发症或风险、不良反应及应对方法3项内容有告知需求，说明住院患者对接受护理操作有潜在风险已有一定的心理准备，期望通过告知风险而应对风险、规避风险。本次调查还显示，住院患者对操作者职称、工作年限、经验和能力的告知需求排在最后，与4所医院护士严格遵守我国《医疗机构管理条例》中“医疗机构工作人员上岗工作，必须佩戴有本人姓名、职务或职称的标牌”的规定，挂牌上岗，并且在病区内开辟宣传栏公示医务人员的身份和职业状态起到了一定告知作用有关。由此可见，随着社会的发展，患者医学常识和维权意识不断增强，在传统医疗活动中，医患之间不平等的“家长式”关系模式正在发生着改变，护士是护理操作的主导者，患者必须服从的护患关系受到挑战［7］。护士应熟知每项护理操作及告知内容，给予患者专业性建议和技术性指导，并将护理操作告知内容编入告知程序，作为一项健康教育内容贯穿到护理工作中。

3.3 强化护士告知意识，提高护士的沟通能力 目前，健康教育常侧重于疾病知识方面，对于基础护理操作的宣教没有引起足够的重视［8］。本调查显示，67.8%的住院患者选择的告知人是护士，超过了对医师作为告知人的需求，反映了住院患者对护士在护理操作告知中的重要地位和作用的认可，护士应作为健康教育的主力军，在临床护理告知中发挥重要作用。85.3%的住院患者认为，口头告知是最直接、最简便、最适合的告知方式，与相关结果相一致［4］。提示护士在护理操作中，不仅明确履行告知是法律规定应尽的责任和义务，还应知晓沟通能力是做好告知应必备的一项专业技能，运用通俗易懂的语言，温和亲切的态度履行告知。在护理管理者层面，应高度重视护理操作的宣教工作，通过讲座、演示、经验交流等多种形式培养护士的告知意识和能力，在建立健全护理操作告知程序的同时注意规范告知指导语，使护理操作由单纯机械操作向全方位的整体护理过度。

4 小结

护理操作告知贯穿于患者的整个过程中，有效的告知对减少护患纠纷起着重要的作用，护理操作告知是体现护理人员履行告知义务，体现患者知情权、体现以患者为中心的管理模式，也是融洽医患关系的重要内容。本研究结果显示，住院患者需要护理操作告知，护士作为护理操作的告知者，应发挥其专业优势，履行告知前充分评估患者的年龄、文化程度等因素，探索个性化，全程、优质的护理操作告知程序，做到维护患者的知情同意权，满足患者对护理操作告知的需求。

［1］杨金玲，刘照旭.护理告知实施现状调查［J］.护理学杂志，2007，22（19）：45-47.

［2］张雪燕，温秀芬，陈云超，等.压疮知情同意书在神经外科手术中应用的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2014，30（3）：13-16.

［3］李亚洁，黄静仪，张立颖，等.腹部手术病人健康教育需求调查［J］.护理学报，2008，15（5）：21-23.

［4］谢丽霞，蒋维连.住院患者对护理操作告知需求的质性研究［J］.护理学杂志，2012，27（20）：22-24.

［5］冯静，高莉莎.“菜单”式操作告知同意书在妇产科的应用［J］.中国实用护理杂志，2009，25（26）：34-35.

［6］谭晓骏，宁翠霞，王萍.知情状况对肺癌患者心理状态的影响及相关因素分析［J］.上海护理，2013，13（5）：25-28.

［7］陈云波，姚海燕，张严松，等.护理告知及知情同意书对防范血透中心护患纠纷的作用［J］.护理学杂志，2010，25（7）：9-11.

［8］呼延小媛，王燕，王志英，等.老年患者对签署知情同意书的认知度调查［J］.护理学杂志，2010，25（5）：42-44.

R47

A

1009-8399（2017）06-0035-03

2015-02-03

杨红伟（1976—），女，主管护师，本科，主要从事临床护理。

金 凤（1971—），女，副主任护师，本科，主要从事临床护理。