压迫器对血小板低下PICC穿刺患者止血压迫效果观察

徐海珍 王黎梅 陈蓓蕾 富琴燕 蒋丽君

(浙江省嘉兴市第一人民医院血液科，浙江 嘉兴 314001)

压迫器对血小板低下PICC穿刺患者止血压迫效果观察

徐海珍 王黎梅 陈蓓蕾 富琴燕 蒋丽君

(浙江省嘉兴市第一人民医院血液科，浙江 嘉兴 314001)

目的 探讨压迫器对血小板低下经外周置入中心静脉导管(PICC)穿刺患者止血压迫效果。方法 根据入院顺序将我院收治的86例血小板低下行PICC穿刺患者分为观察组及对照组各43例，观察组采用自制压迫器止血方案，对照组实施压迫穿刺点止血方案，比较两组止血压迫效果、患者负面情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、Connor-Davidson韧性量表(CD-RISC)]变化及穿刺点感染发生情况。结果 穿刺后观察组24 h内0级、 I级出血概率较对照组明显高，而II级、Ⅲ级出血概率明显低，差异有统计学意义(P<0．05)；置管后观察组SAS、SDS评分较对照组明显低，CD-RISC评分显著高，差异有统计学意义(P<0.05)；置管后观察组穿刺点感染几率较对照组低。结论 自制压迫器对血小板低下PICC穿刺患者的止血效果明显，能降低术后穿刺感染几率，减少护理人员工作量，降低感染率，值得临床推广应用。

经外周置入中心静脉导管； 血小板低下； 压迫器； 止血压迫

Peripherally inserted central catheter puncture; Low platelet; Compression device; Hemostasis and compression

PICC是临床有效静脉治疗途径，其可长期渗入高渗性及刺激性药物，且药物保留时间较长，已成为目前临床使用较多的输液工具及肿瘤患者化疗输液的重要安全通道[1]。PICC置管为一种经皮肤血管介入性操作，能有效避免反复穿刺并减轻患者穿刺过程中的痛苦，可减轻化学性静脉炎的发生。但置管后穿刺部位常存在出血风险，特别是置管后24 h内穿刺部位出血不仅增加了导管换药及更换敷贴的次数，且易增加感染的几率，而穿刺过程中的痛苦、穿刺部位的出血及穿刺后感染进一步导致患者负性情绪的产生，并导致最终压迫止血效果不佳[2-3]。鉴此，我科自行设计并制作一个既能预防PICC穿刺点出血，又能预防感染的带药池止血压迫器，并在临床试用收到了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2012年5月-2014年8月我院收治的86例血小板低下行PICC穿刺的患者为研究对象。纳入标准：均择期行PICC穿刺；置管前无凝血功能障碍；血小板计数在(20～100)×109/L；患者及家属均对本次研究知情并自愿签署知情同意书。排除标准：合并有糖尿病；服用过影响凝血功能药物；对本次研究依从性不高者；合并有血管外科史。根据其入院顺序分为观察组及对照组，各43例，观察组中男22例，女21例，平均年龄(62.58±3.25)岁；疾病类型：血液系统疾病23例，重症感染18例，其它疾病2例。对照组中男23例，女20例，平均年龄(62.58±3.25)岁，疾病类型：血液系统疾病22例，重症感染19例，其它疾病2例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 压迫器制作 (1)材料：导管材料选用American巴德提供的三向瓣膜模式PICC(规格为4F)，自制纱布(规格为3.5 cm×2 cm)，5 cm×20 cm透明刚性有弧形基板(PC)，压迫气囊(PVC)，固定带(起绒布)，海绵药池(海绵)。(2)制作方法：止血压迫器包含基板、气囊、海绵药池及固定带，基板为刚性、长条形、两端向下弯曲，基板中部的下侧固定着气囊，气囊的注气嘴穿过基板中部一个孔伸出至基板上方，海绵药池成圆盘状，固定在气囊下方，固定带为软性，固定带一端与基板一端相固定，基板另一端上有一穿带孔，固定带自由端有一段尼龙粘扣。

1.2.2 对照组 实施压迫穿刺点止血方案，PICC置管穿刺成功后，护士首先采用大小为3.5 cm×2 cm的纱布覆盖穿刺点，再徒手按压穿刺点30 min，随后取5 cm自粘性弹性绷带以环形缠绕的方法将穿刺部位包裹1圈，松紧度以插入一根手指及肢体远端无肿胀感为宜。

1.2.3 观察组 采用压迫器穿刺压迫止血，当PICC置管成功后覆盖3 M透明敷贴(8.5 cm×10.5 cm)，再将PICC穿刺点止血压迫器的海绵药池面固定在穿刺点上方，以压迫器不滑脱的松紧度固定尼龙粘扣；随后用5 mL无菌注射器对准气囊的注气嘴向气囊内注射3 mL空气，气囊有足够饱胀感，正好压迫穿刺点即可，询问患者舒适度，观察5～10 min；压迫期间每1 h通过透明的基板直接观察穿刺点有无出血或血肿，同时要放松尼龙粘扣5～10 min。倾听患者感受，若患者诉手部发麻，手指肿胀，提示压迫过紧，应适当减轻尼龙粘扣的松紧度，以既不出现穿刺点渗血，又不引起手部血液循环障碍为宜。直到穿刺点再无渗血，方可以取下压迫器。

1.3 观察指标

1.3.1 止血压迫效果比较 压迫止血后24 h穿刺点渗血分级[4]比较：0级：24 h内敷料有少量渗血,属正常现象;Ⅰ级:患者活动时穿刺点渗血,渗湿敷料;Ⅱ级:患者平卧时穿刺点渗血,渗湿敷料;Ⅲ级:患者穿刺点渗血不止,沿中长管壁流出。

1.3.2 置管后患者负面情绪变化 采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、Connor-Davidson韧性量表(CD-RISC)，SAS、SDS评分量表均包含20个项目，依据每个项目按症状出现频率采用四级评分，总分越高表示焦虑、抑郁程度越严重；CD-RISC评分量表包含25项目，乐观、自强、坚韧3个因子，运用五级评分法，满分100分，得分越高表明心理韧性越好，于置管后对患者不良情绪进行评估。

1.3.3 置管后并发症总发生率 对两组置管后轻度渗血、轻度血肿及重度出血(局部血肿直径>5 cm或需手术处理的局部渗血)及穿刺点感染进行统计并比较。

2 结果

2.1 两组患者止血压迫效果比较 见表1。

表1 两组患者止血压迫效果比较 倒数(%)

2.2 两组置管后患者负面情绪比较 见表2。

表2 两组置管后患者负面情绪比较±s) 分

2.3 两组患者置管后并发症总发生率比较 置管后观察组患者出现轻度渗血9例，轻度血肿3例；对照组患者出现轻度渗血10例，轻度血肿6例；重度出血3例，穿刺点感染3例，并发症总发生率27.91%，较对照组51.16%明显低，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

PICC是目前临床中应用较为普遍的输液治疗途径，其在行化疗过程中对保护患者血管方面发挥着重要作用，而血小板低下患者行PICC时更易导致置管后出血。有研究[5]提示血液肿瘤患者行PICC置管术后24 h内出血概率高达100%，带给患者穿刺痛苦的同时加重焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响肿瘤患者化疗及预后效果。

PICC术后出血因素多认为与穿刺针粗细、穿刺手法等有关，同时与患者凝血机制、血小板数量及患者情绪变化、按压时间和方法及力度等紧密相关。穿刺会导致患者疼痛，同时加重其焦虑、抑郁等负性情绪，穿刺点若感染，也会增加护理人员更换敷贴的工作量[6]；虽人工指压法在PICC置管后的压迫止血中简便、快速、有效，但加大了护士人员的工作量，并进一步增加了患者焦虑、抑郁等不良情绪。而自制PICC压迫器是一种新型压迫止血器，其具有明显优势如下：(1)不仅可避免护士按压位置、时间、方法不到位，降低出血风险，还可以缩短PICC穿刺术的时间，提高患者满意度。 (2)在病房里进行化疗的患者，在出现出血及感染的风险前，预先予PICC压迫器止血或在药池里加抗生素软膏进行干预，把出血及感染的风险降到最低，从而可以减少护士频繁更换敷贴的工作量，减轻患者更换敷贴带来的痛苦，同时也可以降低患者的经济负担[7]。 (3)压迫器可使用在穿刺PICC后24 h内，如果出血风险大者，可根据情况延长压迫时间，使用起来也相当方便如同戴个手表。 (4)整个PICC止血压迫器的装置都是透明的，便于观察穿刺点的局部情况。本文研究结果亦提示观察组24 h内0级、I级出血概率较对照组明显高，而Ⅱ级、Ⅲ级出血概率明显低，且在改善患者不良情绪方面较对照组有明显优势，置管后穿刺点感染几率较对照组明显低，提示自制止血压迫器对血小板低下PICC穿刺患者止血压迫效果明显。

综上所述，压迫器对血小板低下PICC穿刺患者临床止血压迫效果作用明显，推荐得推广应用。

[1] Warrington Jr WG，penoyer DA，Kamps A，et al.Outcomes ofusing a modified seldinger teehnique for long term intravenous the Tapy in hospitalized patients with difficult venous access[J].Journal of the Association for Vascular Access，2012，17(1)：24-30.

[2] 宋葵，王培，吕微，等.藻酸钙敷料应用于肿瘤患者PICC穿刺点止血的效果观察[J].护理学报，2015，22(14)：57-58，59.

[3] 邓小变，何利，不同换药时间对中心静脉置管感染影响的分析[J].贵州医药，2015，39(1)：92-93.

[4] 潘怡梅.留置PICC管穿刺点出血的因素及预防[J].实用全科医学，2009，5(8)：717.

[5] 赵洪俊，王丽红，葛艳红，等.外周静脉置入中心静脉导管患者应用痊愈妥敷料预防穿刺点感染的效果研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25(22)：5198-5199.

[6] 仇春勤.肿瘤患者PICC置管相关感染的研究进展[J].护士进修杂志，2013，28(24)：2261-2264.

[7] 张瑞丽，张娟利，臧听昭，等.超声引导下PICC置管在血液肿瘤血小板减少患者中的应用[J].现代肿瘤医学，2014，22(5)：1181-1183.

徐海珍(1977-)，女，浙江嘉兴，本科，主管护师，从事临床护理工作

王黎梅，E-mail：Wanglm837@163.com

R472,R558

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.033

2016-11-09)

国家专利：国家实用新型专利(专利号：2015204026250)