心脏外科术后切口感染患者行清创术后的护理

马凤霞 李明明 秦晓香

(陆军总医院心血管外科,北京 100700)

心脏外科术后切口感染患者行清创术后的护理

马凤霞 李明明 秦晓香

(陆军总医院心血管外科,北京 100700)

目的 探讨心脏外科术后切口感染患者行清创术后的护理对策。方法 将107例行心脏外科术后切口感染的患者，按临床入院时间分为观察组和对照组，对照组采用传统的护理方法；观察组在对照组的基础上加强阶段性健康指导、体位指导、改良物理降温及便秘干预等措施。观察两组患者切口愈合时间、医疗费用、患者满意度的差异。结果 观察组患者在切口愈合时间、医疗费用、患者满意度方面与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 术后阶段性的健康指导，优于传统的护理方法，能大大降低患者痛苦，促进患者伤口愈合，值得推广。

心脏外科； 切口感染； 清创； 护理

Cardiac surgery; Incision infection; Debridement; Nursing

切口感染是心脏外科术后极为严重的并发症，但目前没有统一治疗意见[1]。我科主要采用改良胸大肌肌瓣转移术式治疗切口感染。传统的清创术后护理不能满足患者实际需求，长期下去患者伤口愈合时间延长，会导致住院时间延长，医疗费用增高，患者满意度下降。我们在常规护理的基础上加强阶段性健康指导，体位指导、改良物理降温及便秘干预等措施，能有效减少患者痛苦，加速切口愈合，促进康复。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014-2016年我科行清创术的心脏外科术后切口感染患者82例，按入院时间分成两组，2014年1月-2015年3月入院的41例患者设为对照组，男25例，女16例。平均年龄(60.6 ± 12.2) 岁。其中，体外循环下冠状动脉搭桥术8例，非体外循环下冠状动脉搭桥术12例，体外循环下冠状动脉搭桥术加瓣膜手术2例，单一瓣膜手术7例，多个瓣膜联合手术4例，法洛氏四联症手术3例，室间隔缺损3例，主动脉弓置换手术2例。2015年4月-2016年1月入院的41例患者设为观察组，男31例，女10例，平均年龄为(59.6±12.5)岁。其中，体外循环下冠状动脉搭桥术12例，非体外循环下冠状动脉搭桥术8例，体外循环下冠状动脉搭桥术加瓣膜手术3例，单一瓣膜手术10例，多个瓣膜联合手术3例，法洛氏四联症手术1例，室间隔缺损3例。主动脉弓置换手术1例。两组患者在年龄、疾病种类、手术方法及出院时切口愈合情况方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理

1.2.1 对照组 术后当天由责任护士对家属进行体位、饮食、引流管及输液管路的常规指导，尿量记录方法等。之后患者及家属有问题再找护士咨询。术后初期患者可积极配合体位安排，但随着病情稳定，胸带及体位的不舒适，导致患者不能很好地使用胸带及采取平卧位，出现胸骨骨痂裂开、移位现象。指导患者术后初期以流质饮食为主，术后3 d可增加优质蛋白的摄入，患者术后体温38.5 ℃以下给予物理降温，告知家属给予温水擦浴或冰袋降温。嘱患者出现便秘后告知医生，遵医嘱给予缓泻剂或开塞露。

1.2.2 观察组 阶段性健康指导、体位指导、改良物理降温及便秘干预等措施。术后当天由责任护士介绍患者体位，各管路的护理方法及饮食指导，随着病情稳定，每天定时对患者进行体位及饮食指导。预见性的告知患者体温升高、便秘的预防及处理方法。

1.2.2.1 体位指导 清创术后患者均应用胸带固定胸廓,持续加压1个月,严格平卧位2周，严禁胸部过度前倾或后仰，严禁采取侧卧体位[2]。起床时应将床头摇高或在家属、护士帮助下缓慢坐起。加强夜班巡视，确保患者正确卧位。告知患者及家属体位的重要性及危害性。防止因体位不当，导致胸骨骨痂裂开、移位等异常情况发生。

1.2.2.2 饮食指导 切口感染患者病程长，营养匮乏，加之再次手术创伤、麻醉、切口疼痛等因素，造成患者食欲不佳，营养不足。术后前3 d指导患者清淡饮食，蛋白质的摄取以鸡蛋为主。3 d后增加优质蛋白低盐低脂饮食。初次宣教详细告知患者及家属哪些属于优质蛋白，牛肉、鱼肉、虾、海参、牛奶等；食用方法：每餐保证50～60 g优质蛋白食物摄入，少量多次饮食，水果蔬菜正常食用(糖尿病患者在控制好血糖的情况下也同样适用)，宣教时间应在30 min左右，让患者及家属有充分记忆及提问时间。告知患者及家属吃饭与服药同等重要。之后每日进行5～10 min饮食指导，督促家属为患者提供优质蛋白饮食，直至患者及家属充分掌握饮食方法。有效的宣教大大促进了患者术后饮食积极性及正确饮食方法。

1.2.2.3 引流球的护理 术后患者采用的是一次性负压引流球，引流球体积小、携带方便，利于患者早期下床活动，负压引流也有利于患者呼吸运动。但负压引流球需保持负压状态才可引流出皮下积血、积液。要加强巡视，妥善固定引流管，定时查看引流球是否保持负压状态。定时倾倒负压引流球内的引流液。倾倒时，止血钳夹闭引流管，排出液体及气体，防止气体和液体逆流，并恢复引流球负压状态。指导患者及家属如发现引流球呈圆球状要及时告知护士。

1.2.2.4 心理护理 (1)患者心理护理:切口感染患者由于病程长，切口经久不愈，长期换药且行多次手术，切口疼痛[3]；外地就诊患者远离亲人，担心儿女耽误工作；医疗费用高等因素，致使患者情绪低落或脾气暴躁、食欲差、依从性差等特点。护理人员应与患者建立良好关系,加强巡视，关心患者，及时了解患者需求，解决患者实际问题。给患者讲解成功案例以鼓励患者增加战胜疾病的信心，缓解紧张情绪。(2)家属心理护理:通常情况下医护人员的精力主要用于患者身上，忽略了家属的心理护理。而家属是患者最重要的照护者和社会支持者，家属的心理状况不仅影响自身的健康，同时也会影响患者的情绪、治疗及康复[4]。护理人员要尊重家属，加强与家属的沟通，了解需求。用通俗易懂的语言告知病情及术后注意事项，诚实耐心回答家属提出的疑问。尤其对于医疗费用有疑问时及时给予解答，避免矛盾发生。指导家属正确陪护患者，减少家属不良情绪对患者预后的影响[5]。

1.2.2.5 体温过高 清创术后患者均有不同程度的体温升高，高热使患者代谢率和氧消耗量增加，不利于伤口愈合，及时有效的降温护理对患者很重要。38.5 ℃以下的手术吸收热应用温水擦浴，可完全达到降温目的。我们采用38～40 ℃的温水擦浴降温效果明显[6]。乙醇擦浴采用41～43 ℃，温度与患者皮肤温度较接近，擦浴时不会引起不适[7]。冰袋改良：将废弃的一次性输液袋保留，清洗，注入40%乙醇液体并添加彩色剂，液体量不宜过多，并标注“冰袋”二字，平放入冰箱内冷冻。自制冰袋可根据患者的年龄、病情及使用部位选择大小、形状适宜的冰袋。冰袋内加入40%乙醇降温时间长，效果明显,且其冰点低呈霜水状也大大增加了舒适度。患者寒战时，应给予保暖，保持安静状态，待寒战消失，出现颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸和脉搏加快等表现时行物理降温[8]。

1.2.2.6 术后便秘 由于卧床、手术、伤口疼痛、饮食差等因素导致患者生活方式和排便方式的改变，致肠蠕动减慢、排便不畅，引起便秘。在做好心理护理、饮食指导、健康宣教及功能锻炼的同时，术后早期给予开塞露干预可有效预防术后便秘现象。

1.3 观察指标 (1)切口愈合时间(清创术后至切口完全愈合出院)：患者出院由药疗护士统计。(2)住院费用：两组均为清创术后住院费用。(3)患者满意度：患者出院当天由责任护士做出院指导并对患者进行满意度问卷调查。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 17.0软件进行统计，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后住院时间、住院费用比较 见表1。

表1 两组患者术后住院时间、住院费用比较

观察组切口愈合时间少于对照组，差异有统计学意义；且术后住院总费用少于对照组，差异有统计学意义。

2.2 两组患者满意度比较 见表2。

表2 两组患者满意度比较 %

P<0.05

观察组术后正确饮食的满意度、对护理服务满意度，有效对症治疗的满意度均高于对照组，差异有统计学意义。

3 讨论

切口感染是心脏外科术后非常严重的并发症，给患者带来生理和心理的巨大痛苦，导致住院费用增加，住院时间延长，有时甚至危及生命[9]。传统的护理方法，宣教信息量大，家属慌乱，不能准确掌握宣教内容，造成患者得不到有效的护理。体温高给予物理降温、出现便秘后遵医嘱给予缓泻剂或开塞露，治疗没有预见性。由于手术创伤，患者术后食欲下降，家属重视不够，宣教不到位，家属不能提供充足营养，易导致伤口愈合缓慢。引流球为新引进医疗材料，护理人员在巡视过程中发现引流球呈圆球状，但没有意识到引流球已不是负压状态，也会导致引流失败。家属物理降温时，水温温度告知不具体，冰袋过凉过硬，患者拒绝使用等现象经常出现，导致物理降温效果不佳。长期下去患者伤口愈合时间长，导致住院费用增高，患者满意率下降。由本研究结果可以看出，阶段性健康指导、体位指导、改良物理降温及便秘干预等措施，可使患者及家属充分掌握正确体位及饮食方法。正确的体位能有效预防术后伤口并发症的发生。术后正确的饮食，为患者提供充足的营养支持，有利于患者伤口愈合。加强与患者及家属沟通，能及时有效地解决问题，提高了患者及家属的满意度。加强引流管的管理，可避免引流不畅引起清创手术的失败。使用改进的冰袋予降温，降低患者不适。关注患者及家属心理状态，及时给予疏导。护理人员正确规范的处理病情，预见性的干预治疗，可大大降低患者痛苦，缩短伤口愈合时间，减少住院天数，降低住院费用，值得推广。

[1] 刘磊，姚建民.心脏外科术后深部胸骨切口感染的原因分析及治疗对策[J].中国循证心血管医学杂志，2014,12(6)：788-790.

[2] 王长喜，李小兵，叶海超.巨大胸骨肿瘤扩大切除并自体肋骨胸廓重建一例[J].中华医学杂志，2008,88(20)：1440.

[3] 韩晓霞.冠状动脉旁路移植术后并发胸骨裂开的护理[J].河南外科学杂志,2013,19(4):130-132.

[4] 宋海霞.颅内动脉瘤栓塞术围手术期患者家属心理状况的干预[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(12):126-127.

[5] 郭爱敏.信息支持对危重病人家属焦虑的影响[J].中国心理卫生杂志,2002,16(3):154-156.

[6] 王纯玲，李俊凤.影响温水擦浴降温效果的因素分析[J].河北医药，2008，30(5)：733.

[7] 李子萍，钱念渝，陈希渝，等.高热患儿不同温度乙醇擦浴降温效果的观察[J].护理学杂志，2005，20(15)：31-32.

[8] 黄亚平.物理降温存在的问题及注意事项[J].中国社区医师，2007，9(11)：127-128.

[9] Tatjana F, Paul S, Gudrun B, et al. Vacuum assisted closure therapy for the treatment of sternal wound infections in neonates and small infants[J].Interactive Cardio Vascular and Thoracic Surgery,2006(5):285-288.

马凤霞(1963-),北京，本科 ，副主任护师 ,护士长，从事心血管外科护理护理及管理工作

李明明，E-mail：1066251150@qq.com

R473.6,R654.2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.014

2016-09-19)