内镜及活检病理对回盲部溃疡性病变病因的诊断价值分析

洪良

430400湖北省武汉市新洲区中医院

内镜及活检病理对回盲部溃疡性病变病因的诊断价值分析

洪良

430400湖北省武汉市新洲区中医院

目的：探讨内镜及活检病理对回盲部溃疡性病变病因的诊断价值。方法：选择肠镜检查及活检病例报告单，统计经内镜发现回盲部溃疡的病例，并给予活检病理进行确诊和鉴别诊断。结果：87例确诊病例中，肠结核、克罗恩病、恶性淋巴瘤及大肠癌为主要病变原因。内镜与活检病理结果提示，大肠癌检出率最高。结论：采用内镜及活检病理对回盲部溃疡病变进行诊断，安全有效，可通过活检病理结果进行鉴别诊断。

内镜；活检病理；回盲部溃疡；诊断

回盲部是人体消化系统的解剖名词，指回肠和盲肠的交接部位，受其解剖及生理特点影响，该部位是肠管炎症、肿瘤、套叠等疾病的多发部位，其中以溃疡性病变发生率最高。近年来，随着内镜和病理活检的广泛应用，加之回盲部病变检查越来越受人们重视，回盲部溃疡性病变的检出率也大大提高。而内镜检查和活检病理检查是目前诊断回盲部溃疡的常用手段，即能明确溃疡部位、范围、大小，又能了解病变程度及性质[1，2]。通过内镜检查可直接观察患者回盲部病变的形态特征，但需依靠活检病理结果方可确诊。由于内镜活检采集标本较表浅，标本采集量较少，难以观察到一些典型的组织学改变，如结节病样肉芽肿、裂隙状溃疡等，从而导致误诊，延缓治疗，影响治疗效果[3]。加之克罗恩病、结肠核在内镜下与回盲部溃疡性病变具有很多相似之处，因此误诊率较高。通过与活检病理联合运用，可大大提高确诊率，并可对回盲部溃疡性病变进行鉴别诊断，现报告如下。

资料与方法

2011年3月-2015年3月选择在我院接受肠镜检查及活检病例报告单，通过分析患者病理报告单，统计回盲部溃疡性病变的病理，发现回盲部溃疡病变143例，确诊87例，未确诊56例。患者表现为发热、黑便、腹痛、腹泻、呕吐等，年龄34～45岁，平均(39.5±4.3)岁，病程1～27 d，平均(14.0±2.4)d。

检查方法：所有患者均采用Olympus CF电子肠镜进行检查，型号240/260，取回盲部黏膜进行活检病理检查。对患者的内镜检查结果和活检病理检查结果进行分析，总结其特点，并分析其鉴别要点。

统计学方法：采用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 87例回盲部溃疡性病变病因构成情况[n(%)]

结果

病因构成情况：本研究中发现回盲部溃疡病变143例，确诊87例(60.84%)，未确诊56例(39.16%)，确诊病例中，以肠结核、克罗恩病、恶性淋巴瘤以及大肠癌主要病变原因，临床可对以上病变做详细检查，从而提高回盲部溃疡性病变的诊断水平。病变构成情况，见表1。

活检病理在回盲部溃疡性病变中的诊断价值：活检病理结果提示，克罗恩病的常见病理特征为类上皮结、隐窝脓肿以及淋巴细胞聚集，而大肠癌多表现为异型上皮，干酪样坏死、类上皮结节、淋巴细胞聚集是结肠核的常见病理表现，而隐窝脓肿在溃疡性结肠炎中较常见，见表2。

表2活检病理在回盲部溃疡性病变中的诊断价值(n)

内镜与活检病理对回盲部溃疡的诊断价值：内镜与活检病理在回盲部溃疡性病变的诊断结果提示，大肠癌的检出率最高，其次为溃疡性结肠炎，相对较低的有克罗恩病、恶性淋巴瘤以及肠结核，见表3。

表3 内镜与活检病理对回盲部溃疡的诊断价值[n(%)]

讨论

受回盲部生理和解剖特点影响，该部位是疾病的好发部位，病种多，其中以溃疡型病变为主。由于回盲部溃疡型病变并无特异性病理改变，因此给疾病的诊断带来了较大困难，临床常需要借助手术探查进行诊断性治疗，加之病变之间误诊率较高，因此，导致患者长时间难以确诊，从而延缓治疗，影响治疗效果[4]。近年来，随着电子内镜、放大内镜、病理活检的广泛应用，回盲部溃疡性病变的检出率也显著提高，目前内镜检查已经成为诊断回盲部溃疡型病变的首选。虽然内镜检查可直观观察病变部位，同时还具有录像、活检的特点，但难以对回盲部溃疡性病变进行鉴别诊断[5，6]。本研究结果提示，仅有60.84%的患者被确诊，在确诊的患者中，发现以肠结核、克罗恩病、恶性淋巴瘤以及大肠癌为主要病变原因。

有关研究证实，内镜检查虽能发现回盲部的溃疡性病变，但难以做出鉴别诊断，除大肠癌和溃疡性结肠炎能够根据内镜特点进行确诊，其他病变还需依靠其他检查方式进行鉴别诊断[7，8]。本研究结果也提示，内镜检查在大肠癌中的诊断率100.00%，在溃疡性结肠炎中的诊断率77.78%。从本文活检病理结果中看，干酪样坏死、类上皮结节、淋巴细胞聚集是肠结核的病理特征，而异型上皮及淋巴细胞聚集是大肠癌的病理特征，类上皮结节和淋巴细胞聚集在克罗恩病中较常见，恶性淋巴瘤以异型淋巴细胞为主要病理特征。同时本研究还发现，通过采用内镜和活检病理相结合的方式对回盲部病变进行诊断，能显著提高病因的诊断率。

综上所述，采用内镜及活检病理对回盲部溃疡病变进行诊断，安全有效，可通过活检病理结果进行鉴别诊断。

[1]杨桂芳,夏冰.溃疡性结肠炎及克罗恩病的内镜活检病理特点分析[J].中华消化内镜杂志,2010,27(12):617-620.

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[3]张勇,韦宗萍.内镜及病理活检对回盲部隆起性病变的诊断价值[J].微创医学,2013,8 (3):291-293.

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[5]刘建湘,王化虹.结肠镜下良性回盲部溃疡的临床特征分析[J].中华医学杂志,2008,88 (12):823-825.

[6]邹宁,刘晓红,周旭东,等.克罗恩病与肠结核的临床分析与比较[J].临床内科杂志, 2015,22(12):827-830.

[7]张莹,何向阳.回盲部病变80例临床分析[J].南昌大学学报,2015,19(6):64-68.

[8]师令娴.克罗恩病和肠结核的鉴别诊断[J].现代实用医学,2013,25(9):1055-1057.

Diagnostic value of endoscopy and biopsy pathology in the etiology of ulcerative lesions at ileocecus

Hong Liang

The Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinzhou District,Wuhan City 430400

Objective:To explore the diagnostic value of endoscopy and biopsy pathology in the etiology of ulcerative lesions at ileocecus.Methods:We chose the colonoscopy and biopsy reports,and calculated the cases with ulcerative lesions at ileocecus by endoscopy.They were given biopsy for diagnosis and differential diagnosis.Results:In 87 confirmed cases,intestinal tuberculosis, Crohn's disease,malignant lymphoma and colorectal cancer were the main causes of the disease.Endoscopy and biopsy pathology showed the detection rate of colorectal cancer was the highest.Conclusion:The application of endoscopy and biopsy pathology for the diagnosis of ulcerative lesions at ileocecus was safe and effective.The differential diagnosis can be made by biopsy pathological results.

Endoscopy;Biopsy pathology;Ulcerative lesions at ileocecus;Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.64