原发性闭角型青光眼伴白内障给予同期治疗的术式研究

卢国强

132012北华大学附属医院眼科(吉林省吉林市)

原发性闭角型青光眼伴白内障给予同期治疗的术式研究

卢国强

132012北华大学附属医院眼科(吉林省吉林市)

目的：研究原发性闭角型青光眼伴白内障给予同期治疗的最佳术式。方法：研究组首先给予前房角镜测定房角关闭范围，若＞180°给予白内障超声乳化吸除人工晶体植入联合房角分离术，若＜180°则给予白内障乳化吸除人工晶体植入术。对照组给予青光眼白内障联合手术。对比两组治疗前后的眼压、视力、眼房角开放度。对比两组并发症。结果：研究组治疗后眼压、视力及眼房角开放度数均显著优于对照组(P＜0.05)。研究组并发症发生率为0%，显著低于对照组的16.98%。结论：与青光眼白内障联合手术相比，白内障超声乳化吸除(或联合房角分离术)治疗原发性闭角型青光眼伴白内障具有更佳的疗效，且并发症少。

闭角型青光眼；白内障；超声乳化术；房角分离术；青光眼白内障联合手术

在临床上，闭角型青光眼患者很少单纯以青光眼形式发病，而是合并患有白内障[1]。对此类患者眼科领域普遍认同将青光眼和白内障同期完成治疗[2]。当前同期完成青光眼和白内障治疗有两大类术式，其一是白内障超声乳化吸除(或联合房角分离术)，其二是青光眼白内障联合手术[3]。为鉴别术式优势，我院近年来开展了原发性闭角型青光眼伴白内障的同期治疗术式专项研究，以白内障超声乳化吸除(或联合房角分离术)与青光眼白内障联合术式进行对比，成果显著，现报告如下。

资料与方法

2012年2月-2016年2月收治原发性闭角型青光眼伴白内障患者106例，其中男50例，女56例，年龄45～74岁，平均(58.3±8.2)岁，眼压26～70 mmHg，平均(46.6±7.5)mmHg。按照LOCSⅡ白内障分级标准[4]，Ⅱ级核硬度25例，Ⅲ级核硬度51例，Ⅳ级30例。同时排除合并其他眼病、严重高血压、严重糖尿病、对本次应用的药物过敏、有本次手术术式禁忌证者等不适宜纳入研究的情况。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组53例。两组性别、年龄、眼压、核硬度分级对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，故具有可比性。

研究方法：①研究组：本组首先给予前房角镜测定房角关闭范围，若＞180°给予白内障超声乳化吸除人工晶体植入联合房角分离术，若＜180°则单纯给予白内障乳化吸除人工晶体植入术。白内障乳化吸除人工晶体植入术先给予表面麻醉，麻醉起效后在其眼睛上方偏右处实施约3.0 mm的透明角膜切口，再给予5～6 mm的环形连续撕囊，按照患者事先测定的核硬度分级调整能量参数，实施白内障超声乳化吸除，而后将后房型人工晶体植入，即可封包眼部。若是合并房角分离术，则在封包之前先于房角处注入黏弹剂，而后加以钝性分离，再进行眼部封包。②对照组：本组实施青光眼白内障联合手术。术前常规给予托品酰胺眼液实施散瞳，而后取浓度2%的利多卡因与浓度0.75%的布吡卡因配置成混合液实施阻滞麻醉。麻醉生效后先将房水放出，而后将黏弹剂注入，再将后房型人工晶状体植入囊袋，待缩瞳后即可切除小梁，而后妥善复位虹膜。

观察指标：随访6个月，对比两组治疗前后的眼压、视力、眼房角开放度。同时对比两组并发症。

统计学方法：本次研究以SPSS 20.0软件作为统计学数据处理终端软件，计量资料运用(x±s)，其对比则运用配对t检验。计数资料以率(%)的形式来体现，计数资料的比照则运用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组治疗后眼压、视力、眼房角开放度对比：研究组治疗后眼压、视力及眼房角开放度数均显著优于对照组(P＜0.05)，见表1。

两组并发症对比：研究组无显著并发症发生，并发症发生率0。对照组4例术中疼痛，被迫给予球结膜下浸润麻醉；3例术后前房渗出，给予激素治疗及散瞳后痊愈；2例后囊破裂，被迫将脱出玻璃体剪除，代以人工晶体植入，并发症发生率16.98%。研究组并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05)。

讨论

在临床上，闭角型青光眼占据青光眼类型的主要比例，本病患者若合并白内障，以往需进行两次治疗分别应对青光眼和白内障，然而，这种治疗方案会加大患者痛苦，并发症概率高，因而当前眼科学者均主张为青光眼合并白内障患者实施同期手术，一次性解决其眼部的两种病变。

当前，青光眼白内障联合手术应用非常广泛，能够同期治疗闭角型青光眼合并白内障，患者术后视力很快就能够得到恢复，然而该术式应用指征非常严格，必须有效地控制其眼压。同时患者结膜处若有显著充血，必须先给予小梁切除术才能给予白内障手术[5]。而其并发症，如术中痛感显著、术后前房渗出、后囊破裂等并发症风险较大[6]，也对患者的恢复造成了负面影响。

当前，白内障超声乳化吸除(或合并房角分离术)在闭角型青光眼合并白内障的治疗上近年来获得临床认同。超声乳化手术以体积较小的人工晶体替掉了体积较大的人眼晶状体，且术后可显著增加中央与周边前房深度，使其瞳孔缘与晶体接触面显著后移，这样可显著改善瞳孔阻滞，有效地开放房角[7]，极大地恢复和改善患者的视力。本次研究中，治疗后研究组眼压、视力及眼房角开放度数均显著优于对照组，证实了白内障超声乳化吸除合并人工晶体植入术(或合并房角分离术)的术式优越性，而研究组并发症发生率显著低于对照组也证实了该术式的安全性。因而原发性闭角型青光眼伴白内障患者应以白内障超声乳化吸除合并人工晶体植入术(或合并房角分离术)作为优先遴选术式。

表1 两组治疗后眼压、视力、眼房角开放度对比(±s)

表1 两组治疗后眼压、视力、眼房角开放度对比(±s)

注：与对照组相比，★P＜0.05。

组别 例数 视力 眼压(mmHg) 眼房角开放度数(°)研究组 53 0.8±0.1★ 12.7±2.3★ 62.7±15.4★对照组 53 0.5±0.2 18.7±2.6 85.9±17.1

[1]谢明明,张辉,邹贺,等.小切口非超声乳化与超声乳化治疗老年性白内障疗效比较[J].中国老年学杂志,2012,32(2):261-262.

[2]王宏伟.丝裂霉素联合可调整缝线小梁切除术治疗闭角型青光眼疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志,2013,30(6):673-675.

[3]贾艳红.丝裂霉素联合可调整缝线小梁切除术治疗青光眼的临床效果观察[J].中国实用医药,2015,10(6):191-192.

[4]梁永强.小切口白内障囊外摘除术与白内障超声乳化术临床疗效比较[J].中国现代医生,2013,7(17):159-160.

[5]毛军生,邓义群.丝裂霉素联合可调整缝线小梁切除术治疗42例青光眼临床疗效观察 [J].现代 诊 断 与治疗,2014,25(10): 2269-2270.

[6]邹嘉,贺兴友,杨娟.丝裂霉素C联合可调节缝线应用于小梁切除术治疗闭角型青光眼的临床疗效分析[J].吉林医学,2012,33 (31):6774-6775.

[7]罗曼,陈伟,王达良,等.不同手术方式治疗青光眼合并白内障临床疗效对比[J].中华全科医学,2014,12(12):2045-2046.

Operation study on the concurrent treatment of primary angle closure glaucoma with cataract

Lu Guojiang

Department of Ophthalmology,Affiliated Hospital of Beihua University 132012

Objective:To study the optimal operation of the concurrent treatment of primary angle closure glaucoma with cataract. Methods:The study group was given gonioscope to determine the corner closure range.Patients with more than 180 degrees was given cataract ultrasonic emulsification gettering artificial lens implantation combined with corner separation operation,and patients with less than 180 degrees was given cataract ultrasonic emulsification gettering artificial lens implantation.The control group was given glaucoma and cataract combined surgery.The intraocular pressure,visual acuity,eye corner open degree before and after the treatment were compared between groups.The complications of two groups were compared.Results:After treatment, the intraocular pressure,visual acuity,eye corner open degree of the study group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).The incidence rate of complications in the study group was 0,which was significantly lower than 16.98%of the control group.Conclusion:Combined with glaucoma and cataract combined surgery,the phacoemulsification(or combined with corner separation operation)in the treatment of primary angle closure glaucoma with cataract has a better curative effect and less complication.

Angle closure glaucoma;Cataract;Phacoemulsification;Corner separation operation;Glaucoma and cataract combined surgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.49