护理干预对老年精神障碍患者认知功能的影响

王 桃 王 莉 梁雪玲 肖 雁 冯银解 卢佩兰

·临床护理·

精神心理卫生

护理干预对老年精神障碍患者认知功能的影响

王 桃 王 莉 梁雪玲 肖 雁 冯银解 卢佩兰

目的 探讨护理干预对老年精神障碍患者认知功能的影响。 方法 选取2013年8月-2015年12月收治的老年精神障碍患者80例，按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施有针对性的护理干预。采用简明精神状态量表(mini-mental state examinatlon，MMSE)、日常生活能力量表(activities of daily living, ADL)比较2组患者的认知功能和日常生活能力。 结果 干预后，观察组MMSE总分高于对照组(t=3.157,P=0.040)；ADL评分明显低于对照组(t=6.152,P<0.001)。 结论 实施针对性护理干预可提高老年精神障碍患者的认知功能，明显改善患者的生活质量。

精神障碍;认知功能；生活质量；记忆力；老年人；护理干预

老年精神障碍是一种神经系统进行性退变所导致的认知缺陷，是仅次于脑血管病的常见神经内科疾病，其功能缺陷会随着病情的发展而变得越来越明显，严重影响患者及其家人的生活质量[1]。认知功能障碍包括：①感知觉障碍,如感觉过敏、感觉迟钝、内感不适、病理性错觉、幻觉、感知综合障碍等；②记忆障碍，如记忆过强、记忆缺损、记忆错误等；③思维障碍，如抽象概括过程障碍、联想过程障碍、思维逻辑障碍、妄想等[2]。据文献[3]报道，社会老龄化现象日趋明显，老年精神障碍患者日益增多，已成为现代社会中严重影响人们生活质量的社会医学问题。因此，寻找一种改善患者认知功能的方法已变得十分迫切。相关文献[4]显示，实施一定的护理干预对老年精神障碍患者的生活质量改善意义重大。因此，本文选取我院2013年8月-2015年12月收治的80例老年精神障碍患者作为研究对象，旨在探讨有针对性的护理干预对老年精神障碍患者认知功能的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2013年8月-2015年12月收治的80例老年精神障碍患者。纳入标准：①简明精神状态检查量表(mini-mental state examinatlon，MMSE)评分>10分；②无严重心、肝、肾等重要脏器的器质性病变；③已接受3个月稳定剂量的药物治疗，并签订知情同意书；④初中及以上文化程度。 排除标准：①重度精神障碍(MMSE≤9分)者；②有意识障碍者；③有功能性精神病史不良影响因素者；④已参与其他临床研究者。采用随机数字表法将所选患者分为对照组和观察组各40例。对照组：男19例，女21例；年龄65～84岁，平均年龄(65.8±8.8)岁；初中19例，高中13例，大学及以上8例。观察组：男17例，女23例；年龄62～82岁，平均年龄(66.3±8.2)岁；初中18例，高中13例，大学及以上9例。2组患者性别、年龄、文化程度等方面比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

2组患者均遵医嘱给予营养脑神经细胞药物治疗。对照组实施常规护理，包括饮食护理、睡眠管理、运动指导、安全护理、健康教育等。观察组在常规护理的基础上，实施有针对性的护理干预。具体方法如下。

1.2.1 心理干预

老年精神障碍患者因对于周围发生的事常表现出与其实际年龄不相符的反应而受到其他人不友好的对待，使患者心理受到伤害，常表现为自卑、敏感多疑、易发脾气、易激惹。因此,接触患者时首先用通俗易懂的方式帮助患者认识其疾病相关知识和发展规律，同时鼓励患者家属多与患者交流，减轻患者对外周环境的防备心理；其次，开展多种娱乐活动对于患者表现出的正确行为给予奖励，提高患者治疗的信心；最后，尊重患者的人格，加强沟通，耐心倾听，及时了解、满足患者的心理需求，使患者保持良好的心理状态。

1.2.2 开展多种娱乐活动

为患者营造一个舒适、安全的住院环境，尽可能让患者多参加社交活动以融入现实社会，以提高患者的社会功能。正确评估患者的躯体、精神状态，同时针对患者的兴趣爱好制定不同的训练计划：①每周二、四、六下午，在科室举办各种棋类、牌类比赛；②每周一、三、五下午，组织患者练习书法，教患者画画、涂鸦、唱歌，对表现好的患者予以鼓励，而对于表现欠佳的患者，给予引导、示范，以提高患者的兴趣；③每日上午由专人指导患者步行、传球、练太极等。

1.2.3 行为干预

规范患者的日常行为，使患者养成正确的习惯。①与患者及其家属共同制定患者的日常生活计划，包括定时起床、更衣、吃饭、洗漱、大小便及沐浴等，在此过程中指导患者借助定时钟或记录本进行提醒，尽可能形成习惯，能够自己独立完成。②根据患者的体能和智能情况，重复训练，让患者叙述每天做的事情，如模拟做饭、打扫房间等。③陪伴患者进行户外安全训练，3次/周，1h/次，教会患者如何保证自身安全，寻找正确回病房的路径。

1.2.4 记忆力训练

通过对患者的视觉、触觉、听觉的感官刺激进行记忆力训练。反复给患者讲解数字、文字、图片、实物，要求患者家属将患者曾经参与过的一些生活趣事等制作成相册，让患者反复记忆并辨认叙述；鼓励患者家属多次给患者讲述有趣、温情的回忆片段，使患者增强记忆的同时感到生活的有趣与爱，在一定程度上减缓病情的发展。

1.3 评价指标

采用MMSE、日常生活能力量表(activities of daily living, ADL)评估2组患者的认知功能和日常生活能力。MMSE量表内容包括定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力和视空间能力共19项，回答正确得1分，问答错误0分，最高得分为30分，27～30分为正常，<27分为认知功能障碍。ADL包括2部分内容：一是躯体生活自理量表，共6项，包括上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性日常生活能力量表，共8项，包括打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济，单项分1分为正常，2～4分为功能下降；总分低于16分为完全正常，高于16分为有不同程度的功能下降，最高分为64分[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

干预前，2组患者MMSE和ADL评分比较，差异均无统计学意义。干预后，观察组MMSE评分高于对照组，ADL评分明显低于对照组，2组比较，差异具有统计学意义。见表1。

组别MMSE干预前 干预后ADL干预前 干预后对照组16.35±4.8920.81±6.1132.65±4.4628.64±5.45观察组17.13±7.3424.79±7.9233.32±8.5620.53±6.31t值0.4583.1572.085 6.152P值0.6480.0400.662<0.001

3 讨论

老年精神障碍是由多种原因造成的一种精神衰退、认知功能障碍以及行为异常的进行性慢性疾病，其中尤为典型的是认知障碍，包括语言、记忆力、思维、定向力、情感障碍等。若不能对患者实施有效的治疗和悉心护理，患者各种功能将急速下降直至死亡[6-7]。目前我国的老年社会福利保障机制还不够健全，老年精神障碍患者长期住院不现实，多数时间老年精神障碍患者都是由家属护理，而大多数家属常忽视老年精神障碍患者的临床表现及其严重程度，因而并未帮助患者进行日常功能训练与治疗，从而导致患者病情进一步恶化[8-9]。故老年精神障碍患者早发现、早诊断、早治疗及住院期间进行有针对性的护理显得十分必要，同时联合并鼓励患者家属积极做好老年精神障碍患者安全护理及认知训练，在一定程度上可有效延缓患者病情，提高患者的日常社会适应能力，使患者现存生活功能得到最大限度地发挥[10-11]。

本研究结果显示，干预后观察组MMSE总评分高于对照组，ADL评分低于对照组。对患者进行心理、社会、行为、记忆力等多方面干预，可以减轻患者的心理压力，最大限度调动患者的潜能，提高老年精神障碍患者的认知功能，减缓病情发展，甚至促使某些症状好转。 因此，老年精神障碍患者的针对性护理干预显得尤其重要，与江皋轩等[12]的研究结果较为一致。提示有计划性的护理干预对改善老年精神障碍的认知能力和生活质量有一定的帮助。

综上所述，实施针对性护理干预能有效提高老年精神障碍患者认知功能，改善患者的生活质量。

[1] 瞿艳荣. 老年精神障碍临床特点与治疗探析.中国医学创新,2013,10(13):12-13.

[2]Donovan,NJ,AmariglioRE,ZollorAs,etal.SubjectivecognitiveconcernsandneuropsychiatricpredictorsofprogressiontotheearlyclinicalstagesofAlzheimerdisease.AmJGeriatrPsychiatry, 2014,22(12):1642-1651.

[3] 丁玎,洪震.老年性痴呆和轻度认知功能障碍的流行病学研究进展.中国临床神经科学,2013,21(1):101-108.

[4] 韩秋丽,张小河. 老年认知障碍患者的安全护理措施. 中国实用医药,2014,9(3):241-242.

[5] 贾建平,王荫华,张振馨，等.中国痴呆与认知障碍诊治指南(三)：神经心理评估的量表选择.中华医学杂志,2011,91(11)：735-741.

[6] 刘瑛. 老年痴呆患者认知障碍特征分析及护理的效果研究. 临床合理用药杂志,2013,6(18):26，29.

[7] 杨莘,乔雨晨,吴晓光,等.不同护理干预方法在轻度认知功能障碍患者中的应用效果.中华护理杂志,2012,47(1)：77-79.

[8] 温建清,徐建婷,梁颖,等.认知功能训练对老年痴呆患者的影响.中国实用护理杂志,2009,25(15)：15-17.

[9] 孙惠杰,程秀丽,赵勇,等. 认知功能训练联合日常生活能力训练治疗老年痴呆患者的疗效. 中国老年学杂志,2014,34(10):2726-2727.

[10] 贾建平,王荫华，杨莘，等.中国痴呆与认知障碍诊治指南(六)：痴呆患者护理.中华医学杂志,2011,91(15)：1013-1015.

[11] 郭延萍,陈建新. 护理干预对轻度认知功能损害老年患者认知功能的影响. 中华护理杂志,2013,48(2):169-171.

[12] 江皋轩,柴振芳,吴爱莲,等.老年痴呆HABILITATION护理模式的临床效果评价.实用医学杂志,2012,28(6)：1004-1005.

The effect of nursing intervention on cognitive function of elderly patients with mental disorders

WANGTao*,WANGLi,LIANGXueling,XIAOYan,FENGYinjie,LUPeilan.

JiangmenThirdPeople'sHospital,Jiangmen529000,China.

Objective To observe the effect of nursing intervention on cognitive function of elderly patients with mental disorders. Methods Eighty elderly mental disorders patients treated in our hospital between August 2013 and December 2015 were selected. According to a random number table, they were divided into an observation group and a control group, each of 40. The control group was given routine nursing, while the observation group was provided with targeted nursing intervention based on the routine nursing. Both groups were evaluated using the mini mental state examinatlon (MMSE) and activities of daily living (ADL). Results The total MMSE score of the observation group was significantly higher than the control group, but the score of the ADL was significantly lower than the latter. Conclusion The targeted nursing intervention can promote the cognitive function and life quality of elderly patients with mental disorders significantly.

Mental disorders; Cognitive function; Life quality; Memory; The elderly; Nursing intervention

529000 广东江门，广东江门市第三人民医院

王桃，E-mail:wang900799@126.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.021

2016-05-06)

*Correspondingauthor