个性化社区护理对老年原发性高血压患者治疗依从性和生活质量的影响

骆燕萍

社区护理

个性化社区护理对老年原发性高血压患者治疗依从性和生活质量的影响

骆燕萍

目的 探讨个性化社区护理对老年原发性高血压患者治疗依从性和生活质量的影响。 方法 选取2013年5月-2014年5月社区老年原发性高血压患者120例，按奇偶数分为对照组和观察组各60例。对照组采用常规护理，观察组采用个性化社区护理，比较2组患者的生活不良行为、治疗依从性以及血压变化情况。 结果 观察组戒烟、饮酒、限制食盐摄入、体质量控制均好于对照组，服药依从性明显高于对照组(Z=-2.894,P=0.004)，血压控制情况好于对照组。 结论 个性化社区护理明显改善了患者的不良生活习惯，提高了患者的治疗依从性，降压效果明显。

社区护理；高血压；治疗依从性；生活质量

原发性高血压(essential hypertension, EH)是指发病原因尚不清楚的高血压疾病。原发性高血压占所有类型高血压的95%以上，是最常见的高血压类型[1]。原发性高血压多发生于中、老年人。一旦诊断出高血压，应根据医嘱每日服用药物进行控制，如果不进行有效控制，日久会引发心、脑、肾、眼等多个脏器靶器官的损害[2]，危害患者健康，影响老年人的生活质量。本研究旨在评价个体化社区护理对老年原发性高血压患者的日常护理效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我市几个社区2013年5月-2014年5月患有老年原发性高血压的患者120例， 均根据原发性高血压诊断标准[3]确诊并遵医嘱常规服用高血压药物治疗。排除肾实质性、内分泌性、妊娠性等继发性高血压，排除出严重的心脏、肾脏、肝脏功能障碍以及糖尿病性高血压的患者。将患者进行排序，奇数为观察组(60名)，偶数为对照组(60名)，其中对照组男33例，女27例，年龄41～83岁，平均年龄(64.5±3.7)岁，病程9个月～15年；观察组男32例，女28例，年龄42～80岁，平均年龄(62.7±3.2)岁，病程7个月～15年；2组患者的性别、年龄和病情比较，差异无统计学意义。

表1 2组患者不良行为改变情况比较 例(%)

1.2 方法

对照组在原发性高血压常规治疗的基础上采用常规护理方式进行护理，即由社区卫生服务中心护理人员每月对患者进行1次原发性高血压相关知识宣传教育，提高患者的服药依从性，嘱患者家属尽可能监督患者按时、按量服药，告知患者按时、按次、按量服药等。观察组在对照组基础上实施个性化社区护理，具体护理方法如下。①社区卫生服务中心医生和护理人员根据患者自身的具体情况制定个体化健康教育方案，包括讲解病情、治疗方案、用药方案等；向患者宣教导致高血压的不良生活习惯，如抽烟、酗酒、饮食不规律、进食高糖和高脂饮食及缺乏锻炼等，教育患者改变不良生活习惯，向患者传输非药物治疗的重要性；向患者说明长期随访的必要性以及终身治疗的重要性；同时通过定期举办讲座等形式为患者介绍原发性高血压的治疗、发展及新的治疗药物、治疗手段。②对患者的日常饮食进行干预，根据不同患者制定个体化的饮食方案和膳食搭配，让患者根据安排的饮食表进行饮食，并做好每日饮食的记录，嘱患者改变进食高脂、高盐、高糖的饮食方式，多食用蔬菜、水果以及粗纤维食物。③对患者的日常活动进行干预，根据患者高血压程度、年龄以及身体状况等为患者制定个性化的锻炼方案，嘱患者按照计划进行锻炼。对抽烟、酗酒的患者，制定相应的计划，使其逐渐减少吸烟、饮酒的量，帮助患者禁烟、禁酒或使吸烟、饮酒量达到较低水平。④对患者进行心理教育和帮助，缓解患者的心理不适，调整患者的不良情绪，使患者保持乐观的治疗心态，从而提高患者的治疗信心，从而提高患者的治疗依从性。

1.3 评价指标

①不良行为改变：包括戒烟、控制饮酒、限制食盐摄入、控制体质量等。②服药依从性：分为自觉坚持规范服药、提示监督下服药以及不能坚持按医嘱服药，其中前2项为服药依从，后1项为服药不依从。③血压控制情况：对2组患者进行为期1年的随访，记录患者护理干预前、干预后6个月、干预后1年的血压变化情况。

1.4 统计学方法

运用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计量资料比较采用重复测量的方差分析，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者不良行为改变情况比较

观察组戒烟、控制饮酒、限制食盐摄入及控制体质量情况均明显好于对照组。见表1 。

2.2 2组患者服药依从性比较

观察组服药依从性好于对照组。见表2 。

表2 2组患者服药依从性比较 例(%)

注：2组比较，Z=-2.894，P=0.004

2.3 2组患者血压情况比较

观察组血压控制情况明显好于对照组。见表3。

表3 2组患者血压控制情况比较

注：1 kPa=7.5 mmHg

3 讨论

原发性高血压是一种慢性进行性疾病，好发于中、老年人，病程缓慢，可达十年至数十年[4]。原发性高血压起病隐匿，早期无明显临床症状，常不引起患者的注意，当患者出现头痛、头晕、头胀、耳鸣、乏力等不适症状就诊时，血压往往已经很高了。老年人身体情况较差，一旦患有高血压，很容易造成心、肾、肝脏等靶器官的损害，危害患者的生命。首先高血压会造成心脏负荷增加，进而发展成心肌肥厚，如不及时控制高血压最终会发展成心力衰竭[5-6]。另外，高血压是引起冠心病的危险因子，高血压患者患冠心病心绞痛的概率较正常人大大增加[7]。高血压同样可以造成肾脏的负担加重，出现夜尿增多等症状，进而发展成肾小球动脉硬化，甚至导致肾功能衰竭。若高血压呈持续状态，可能引起脑出血甚至是脑梗死[8]。另外高血压还可导致眼底改变。高血压严重危害人类健康，应尽早发现，及时治疗，终身服用降压药物并定期复查血压水平。

个性化社区护理模式能够对老年高血压患者进行针对性的护理。社区个性化护理模式使高血压患者无需到医院进行复查，仅在社区即可做检查，得到相应护理，解决了老年人出行不便导致的复查困难[9]。同时，个体化的护理模式具有更高的针对性，大大提高了治疗效果。另外，社区个体化护理模式能够随时督促老年人的日常饮食、运动和生活习惯，增强老年人的服药依从性和定期复查的意识，帮助老年人更加自律，大大方便了治疗的开展和进行。

本研究结果显示，个性化社区护理使患者的不良生活习惯得到明显改善，与曹玲等[10]的研究结果相一致，说明个性化社区护理能够更加严格地规范患者的日常行为，督促患者改变不良的生活习惯，从而达到健康身心、治疗疾病的目的。个性化社区护理使患者的治疗依从性明显提高，与叶永秀等[11]的研究结果一致。由于个性化社区护理能够随时随地督促患者用药，时常教育患者按时、按量、按次服药的重要性及终身服药、定期复查、按时随访的必要性，使得患者的自主性大大提高，服药依从性也明显高于常规护理，从而更有利于疾病的治疗。另外，实施个性化社区护理后，患者的血压水平大大降低并基本恢复正常，与姚智慧[12]的研究结果相一致，说明在社区护理的督促和监督下，患者治疗依从性增强，血压控制情况大大改善，患者经过为期1年的治疗和护理，即可基本恢复血压正常。因此个性化社区护理比常规护理更能够加强患者的治疗依从性，改善患者的生活质量，可广泛适用于老年原发性高血压的日常护理。

[1] 肖春莉.个性化延续护理在老年原发性高血压患者中的应用与效果探析.中国继续医学教育，2015，7(16):242-243.

[2] 徐艳婷，孙世花，罗霞.个性化护理对社区高血压患者生活质量的影响研究.临床医学工程，2015,22(10):1381-1382.

[3] 王爱珍.老年高血压患者社区护理干预模式的构建及应用.中国医药指南,2010，8(11)：136-138.

[4] 王顺香.老年原发性高血压病病人实施社区护理干预的效果观察.全科护理2013,11(12)：3257-3258.

[5] 汤小明，蔡令芳.社区护理干预对原发性高血压病患者治疗依从性的影响.中国医学创新，2010,7(16)：107-108.

[6] 郑雪娇，曹长翠，黄卫东.社区老年原发性高血压患者治疗依从性的研究进展.中国老年学杂志，2015，35(16)：4706-4708.

[7] 张玉卿.社区综合干预对原发性高血压患者不良心理情绪及遵医行为的影响.实用心脑肺血管病杂志，2013，21(7)：31-32.

[8] 侯香莲.护理干预对老年高血压患者生活质量的影响.河南职工医学院学报，2014,26(6)：731-733.

[9] 刘利坤，芦美荣，李淑媛.老年性高血压及相关疾病与社区防治、护理之间关系的探讨.中国医药指南，2014,12(24)：354-355.

[10] 曹玲，刘芳，侯亚萍，等.社区护理干预对老年原发性高血压疗效的影响.甘肃科技，2012,21(28)：151-152.

[11] 叶永秀,丁丹晨。社区护理干预对老年高血压患者治疗依从性的影响.齐鲁护理杂志，2011,17(13)：62-63.

[12] 姚智慧.对老年原发性高血压实施社区综合护理干预的体会.中国医药指南，2014，12(27): 341-342.

Effects of personalized community care for the treatment compliance and life quality of elderly patients with essential hypertension

LUOYanping.

189CommunityServiceCenter,LonggangDistrictNo. 3People'sHospitalofShenzhenCity,Shenzhen518115,China.

Objective To explore the effect of personalized community care on the treatment compliance and life quality of elderly patients with essential hypertension. Methods Totally 120 elderly patients with essential hypertension during May 2013 to May 2014 were divided into a control group and an observation group, each of 60, according to parity number of patients data. All the patients were given conventional treatment of essential hypertension. The control group received routine nursing care, while the observation group was provided with individualized community nursing. The life habits, treatment compliance and blood pressure were compared between the two groups. Results The observation group had better control of smoking, alcohol drinking, salt intake and weight. The medication compliance and blood pressure control of the observation group were significantly better than those the control group. Conclusion Individualized community nursing is of obvious effect in improving the patients' living habits and compliance. It can be widely used in the daily care of elderly patients with essential hypertension.

Community nursing; Hypertension; Treatment compliance; Life quality

518115 广东深圳，深圳市龙岗区第三人民医院189社区服务中心

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.027

2016-03-21)