高血压脑出血所致瘫痪患者的社区护理干预效果

2017-02-14余贺杲楚斯垠杨长贵

中国临床护理 2017年1期

马亮余贺杲楚斯垠杨长贵

社区护理

马亮余贺杲楚斯垠杨长贵

目的探讨对高血压脑出血所致瘫痪患者进行社区护理干预的效果。方法选取2014年9月-2015年9月收治的50例因高血压脑出血导致的瘫痪患者，按照入院先后顺序分为普通组25例与治疗组25例，对普通组进行一般护理，治疗组在普通组基础上增加社区护理干预措施。比较2组患者遵医行为情况及生存质量。结果治疗组与人交流、对疾病预后期望、与家属关系、心理情绪状态、皮肤清洁状态评分均明显高于普通组。普通组患者遵医行为各项指标评分均明显低于治疗组。结论针对高血压脑出血所致的瘫痪患者出院后实施社区护理干预措施，可有效提高患者生存质量及遵医行为。

高血压；瘫痪；社区护理；生存质量

瘫痪指机体部分运动功能丧失或下降，是典型的神经系统症状，主要由脑部上、下运动神经元、锥体束及周围神经病变引起[1]。目前临床上瘫痪主要病因包括意外事故、车祸导致的机体受损、颅脑外伤、肿瘤等，但最为常见的是由脑血管病变引起的瘫痪[2]。针对高血压脑出血所致的瘫痪，仅仅为患者进行院内护理是不全面的，在患者出院后应继续由当地社区健康服务中心进行延续护理服务。社区护理指将公共卫生学及护理学专业知识与实际操作技能相结合，以社区居住人群为具体服务对象，并针对各类疾病患者提供延续护理服务[3-4]。现将高血压脑出血所致瘫痪患者进行社区护理干预的应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年9月-2015年9月收治的50例因高血压脑出血导致瘫痪的患者，按照入院先后顺序将其分为普通组25例与治疗组25例。普通组：男19例，女6例；年龄53～78岁，平均年龄(63.5±2.5)岁。治疗组：男21例，女4例；年龄51～72岁，平均年龄(64.2±2.4)岁。2组患者年龄、性别、年龄等比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

对普通组患者进行常规护理，内容包括做好高血压知识宣传工作，通过宣传手册、宣传画等使患者掌握疾病知识，监督患者每日定时定量服药，为患者制定饮食计划，告知患者坚持健康饮食对疾病治疗的意义。对普通组患者家属做好心理护理，告知其为患者定期进行肢体按摩的意义，定时查看患者大小便情况，及时为患者更换床单位及尿垫，帮助患者做好皮肤清洁护理工作，嘱咐患者家属对患者多一点耐心及关爱，对患者进行心理安抚，与患者进行沟通，了解患者的不良心理状态，并采取及时干预措施。治疗组在普通组基础上进行社区护理干预措施。①在患者住院期间做好出院指导，为患者建立病情资料登记本，登记患者及其家属基本资料，留下联系方式及网络交流方式，全面评估患者病情及治疗情况，对患者家属做好出院护理要点宣教，告知患者家属帮助患者坚持肢体运动训练，防止肌肉萎缩。②患者出院后由家属定期带患者到社区健康服务中心进行康复训练；社区护理人员全面评估患者病情，了解患者在院期间治疗情况，制定接下来的治疗计划；分别与患者及患者家属做好沟通工作，评估患者的心理状态，对患者进行心理安抚，鼓励患者对生活保持积极向上的态度，嘱患者家属对患者及时给予关爱，对患者态度亲切，不伤害患者的自尊心，让患者感到被尊重。③为患者制定康复训练计划，并向患者说明康复训练的目的。嘱患者家属每周带患者到社区健康服务中心3次。指导患者家属为患者准备营养丰富的食物，让患者多进食水果及蔬菜。指导患者家属做好患者的皮肤护理，定时查看患者有无排便，及时为患者更换尿垫，保持患者的衣物及被褥清洁干燥。及时为患者进行皮肤清洁，由2位家属共同协助患者洗澡，3次/周。④瘫痪患者由于需要长期卧床，社区护理人员定期上门访视，指导患者家属定时为患者进行翻身拍背及肢体按摩，促进患者的肢体血液循环，避免较长时间维持一个姿势，防止出现压疮。做好药物指导，指导患者家属定时定量为患者喂药，每日为患者测量血压2次并记录。

1.3 观察指标

①观察患者在接受社区护理干预后生存质量情况[5]，主要观察患者皮肤状态、心理情况、与家属相处、对疾病预后信心、与人交流方面等。采用百分制，评分越高，生存质量越好。②观察患者及患者家属遵医行为情况。参考 Morisky-Green(MG)服药依从性评分标准[6]，自行拟定遵医行为考察量表，对以下5个项目考察评分：及时准确用药、定期来院进行康复训练、为患者进行皮肤清理、进行肢体按摩、与患者相处融洽，每项指标满分均为100分，<60分表示遵医行为较差；60～85分表示遵医行为一般；>85分表示遵医行为良好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者生存质量比较

治疗组生存质量各项指标评分均高于普通组。见表1。

表1 2组患者生存质量比较 (分，

表2 2组患者遵医行为比较 (分，

2.2 2组患者遵医行为比较

普通组遵医行为各项指标评分均明显低于治疗组。见表2。

3 讨论

在医学日益发展的今天，临床对于疾病治疗不仅要依靠医生的诊断和护理人员的服务，患者遵医意识及执行情况也对其临床治疗效果有着重要意义，对于患者康复起到不容小觑的作用[7]。因高血压脑出血导致的瘫痪患者及其家属对于医嘱遵循情况对患者健康状况起着极其重要作用。患者在住院期间由护理人员负责照顾，为其提供各方面的优质护理服务，出院后护理工作则由家属及社区护理人员共同负责，由此可见，社区护理干预对患者预后康复也有着积极意义[8]。社区护理干预指为出院患者进行延续性的护理服务，接替医院护理人员工作，负责监督患者及其家属共同完成延续护理工作，定期做好健康指导，告知患者家属延续护理的要点，这些措施对患者的健康起到积极的推动作用[9]。

研究[10-11]发现，针对高血压脑出血所致的瘫痪患者，出院后继续进行社区护理干预措施，对患者生存质量有着积极作用，患者及其家属遵医行为较好，可帮助患者更好恢复。本研究结果显示，普通组接受院内护理，出院后未进行延续性护理服务，患者出院后遵医意识较差，生存质量一般；治疗组出院后继续在社区健康服务中心进行康复治疗，有效提高了患者及其家属共同遵医行为，帮助患者提高了生存质量，与上述研究相符。

综上所述，针对高血压脑出血所致瘫痪患者出院后继续实施社区护理干预，由社区护理人员与患者家属共同对患者进行延续护理服务、向患者家属做好家庭护理要点讲解及指导、进行有效沟通、嘱咐患者家属对患者多一点耐心及关爱、鼓励患者倾诉内心想法、促进家庭成员之间关系和谐、告知保持皮肤清洁的意义等，可有效提高患者生存质量及遵医行为。

[1] 徐廷伟,周毅,秦永芳,等.高血压合并脑出血的临床诊治分析.中华神经医学杂志,2014,13(2):195-196.

[2] 张玉香.107例老年高血压性脑出血患者的术后护理.中国实用神经疾病杂志,2013,16(16):102-103.

[3] 王雪绯,杨红艳,任国心,等.60例老年瘫痪病人压疮的预防和护理体会.辽宁医学院学报,2013,34(1):88-90.

[4] 刘结梅.早期康复干预对脑梗死肢体瘫痪患者的影响研究.中国临床医生,2013,41(5):66-67.

[5] 钟捷,张月娟,余艳兰,等.早期良肢位摆放对脑卒中病人瘫痪肢体功能康复的效果观察.全科护理,2013,11(23):2115-2117.

[6] 胡彦蕊.健康教育对消化性溃疡患者用药依从性的影响.临床医学研究于实践，2016,1(6):105.

[7] 刘梨,廖若夷,余艳兰,等.中风后痉挛性瘫痪中医康复护理进展.全科护理,2013,11(6):556-558.

[8] 陈梅花,蓝琼好,李敏红,等.协同护理在脑卒中偏瘫患者早期强化步行基本功训练的效果观察.中国康复医学杂志,2014,29(4):364-366.

[9] 刘梨,余艳兰,廖若夷,等.1例中风后痉挛性瘫痪患者的中医护理体会.中国中医药现代远程教育,2013,11(20):117-119.

[10] 张桂香.康复护理程序对卒中患者肢体瘫痪康复的影响分析.中国继续医学教育,2015,7(23):218-219.

[11] 张春慧,朱庆华,张振香,等.心理护理在老年脑卒中后抑郁康复中的作用.中国老年学杂志,2013,33(11):2648-2649.

Effect of community nursing intervention on hypertensive patients with paralysis

MALiang*,YUHegao,CHUSiyin,YangChanggui.

BeaconHillCommunityHealthServiceCenter,People'sHospitalofFutianDistrictofShenzhenCityinGuangdongProvince,Shenzhen518000,China.

Objective To study the effect of community nursing intervention on hypertensive patients with paralysis. Methods Fifty paralysis patients due to hypertension were selected and randomly divided into an ordinary group (n=25) and a treatment group (n=25). Both groups were given routine nursing, while the treatment group was additionally provided with community nursing intervention. Patients' compliance and life quality were compared between the 2 groups. Results The communitive skills, expectations for the prognosis of the disease, family relationship, psychological and mental state and skin hygiene of the treatment group were significantly better than those of the ordinary group. Conclusions Community nursing intervention can effectively improve the life quality and compliance of hypertension patients with paralysis.

Hypertension; Paralysis; Community nursing; Quality of life