针刺、整脊、功能锻炼综合治疗产后骶髂关节错缝症疗效观察

魏文广,陈剑俊,董成伟

(1.常州市第一人民医院,常州 213003;2.常州市中医院,常州 213003;3.常州市钟楼区马公桥社区卫生服务中心,常州 213000)

针刺、整脊、功能锻炼综合治疗产后骶髂关节错缝症疗效观察

魏文广1,陈剑俊2,董成伟3

(1.常州市第一人民医院,常州 213003;2.常州市中医院,常州 213003;3.常州市钟楼区马公桥社区卫生服务中心,常州 213000)

目的 观察针刺、整脊、腰臀肌功能锻炼综合治疗产后骶髂关节错缝症的临床疗效。方法将40例产后骶髂关节错缝症患者随机分为A组、B组、C组和D组,每组10例。A组采用针刺、整脊、腰臀肌功能锻炼综合治疗,B组采用针刺配合整脊治疗,C组采用针刺配合腰臀肌功能锻炼治疗,D组采用整脊配合腰臀肌功能锻炼治疗,4组均隔日治疗1次。治疗5次后观察4组治疗前后改良Oswestry功能障碍指数评分变化情况,并比较两组临床疗效。结果4组临床总有效率均为100.0%,各组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。4组治疗后及治疗后3个月随访时Oswestry功能障碍指数评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。B组治疗后Oswestry功能障碍指数评分与其他3组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。A组和B组治疗后3个月随访时Oswestry功能障碍指数评分与同组治疗后比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。A组治疗后3个月随访时Oswestry功能障碍指数评分与其他3组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。B组治疗后3个月随访时Oswestry功能障碍指数评分与C组和D组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论针刺、整脊、腰臀肌功能锻炼综合治疗产后骶髂关节错缝症疗效确切,针刺配合整脊在近期疗效及消除症状方面作用明显,腰臀肌功能锻炼远期疗效作用明显。

针刺疗法;整脊;骶髂关节错缝症;功能锻炼;正骨推拿

骶髂关节错缝症为骶髂关节面因外力造成微小移动,并且不能自行复位。临床表现为不能负重、下腰痛、胯痛或坐骨神经痛等症状。妇女由于产后盆周韧带松弛、哺乳姿势不良、身体虚弱等原因成为该病的好发人群,该病即中医学“产后腰痛”的一种。笔者采用针刺、整脊、功能锻炼综合治疗产后骶髂关节错缝症患者10例,并与针刺配合整脊治疗10例、针刺配合功能锻炼治疗10例及整脊配合功能锻炼治疗10例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

40例产后骶髂关节错缝症患者均为2013年7月至2015年6月常州市第一人民医院针灸科及常州市中医医院推拿科门诊或住院患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为A组、B组、C组和D组,每组10例。4组患者年龄、妊娠时间及病程比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 4组患者一般资料比较 (±s)

表1 4组患者一般资料比较 (±s)

组别 例数 年龄(岁) 妊娠时间(d) 病程(星期) A组 10 29±5 275.10±14.22 13.00±5.06 B组 10 27±4 277.00±10.83 11.70±5.83 C组 10 28±5 277.20±10.52 10.80±5.12 D组 10 28±5 281.00±10.00 12.60±4.01

1.2 诊断标准

参照《中国整脊学》[1]及《骨盆带疼痛的诊疗标准》[2]中相关标准制定。①主诉下腰及臀周疼痛,或伴下肢疼痛;②触诊骶髂关节局部肿胀,伴压痛叩击痛,双侧髂后上棘不等高;③骨盆挤压分离试验、4字试验、下肢后伸试验、单足站立试验阳性;④X线摄片示正常或患侧关节面紊乱发白,关节间隙或增宽,耻骨联合间隙增宽。

1.3 纳入标准

①年龄为20～40岁;②症状首发于产后6个月内,且为初次妊娠足月单胎生产(包括顺产或剖腹产)的妇女;③知晓并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①既往有其他腰椎疾病、骨质疏松症或风湿免疫性疾病者;②合并有心、脑、肾等严重疾患者;③不耐受治疗者。

2 治疗方法

2.1 针刺治疗[3]

取患侧肾俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞、秩边穴。患者取俯卧位,常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,肾俞用补法,余穴行平补平泻法,得气后采用TDP照射骶髂关节局部,留针30 min。

2.2 整脊治疗

参照《中国整脊学》[1]中手牵顶盆法。患者取侧卧位,患侧在上,医者一足跟顶住健侧膝关节处,双手握持患侧踝关节,做数次水平牵拉,待患者放松后,医者手足协同发力上牵下蹬完成动作,触诊双侧髂后上棘等高以确定复位成功。

2.3 腰臀肌功能锻炼[1]

①弱侧股二头肌训练,患者取俯卧位,在弱侧踝部绑定橡胶皮筋行勾腿屈膝训练,负重根据患者自身调节,以大、小腿能呈垂直并坚持20 s为度;②单腿搭桥训练(健侧肢搭患侧肢),患者挺腰后保持姿势并坚持20 s。以上训练每次治疗30次。

2.4 分组治疗

A组采用针刺、整脊、腰臀肌功能锻炼综合治疗;B组采用针刺配合整脊治疗;C组采用针刺配合腰臀肌功能锻炼治疗;D组采用整脊配合腰臀肌功能锻炼治疗。4组均隔日治疗1次,共治疗5次。

3 治疗效果

3.1 观察指标

4组患者分别在治疗前后及治疗后3个月随访时采用改良Oswestry功能障碍指数[4]进行计量分析,包括疼痛强度、自理能力、负重、行走、坐、站、睡眠、社会生活、旅游、职业/家务10个方面的评估,每项为6点积分(0～5分),最高50分。

3.2 疗效标准

参照《实用中西医结合骨伤科学》[5]中相关疗效标准。

治愈:临床症状、体征消失,腰部及下肢活动无障碍。

好转:临床症状改善、体征减轻,腰部及下肢活动无障碍。

无效:临床症状、体征无变化,腰部及下肢活动仍然存在障碍。

3.3 统计学方法

所采用SPSS13.0软件进行统计学处理。计数资料以百分率表示,采用卡方检验;计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 4组治疗前后及随访时Oswestry功能障碍指数评分比较

由表2可见,4组治疗前Oswestry功能障碍指数评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。4组治疗后及治疗后3个月随访时Oswestry功能障碍指数评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。B组治疗后Oswestry功能障碍指数评分与其他3组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。A组和B组治疗后3个月随访时Oswestry功能障碍指数评分与同组治疗后比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。A组治疗后3个月随访时Oswestry功能障碍指数评分与其他3组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。B组治疗后3个月随访时Oswestry功能障碍指数评分与C组和D组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 4组治疗前后及随访时Oswestry功能障碍指数评分比较 (±s,分)

表2 4组治疗前后及随访时Oswestry功能障碍指数评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与同组治疗后比较2)P＜0.05;与B组比较3)P＜0.05;与A组比较4)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗后3个月随访A组 10 10.50±2.46 37.90±5.781)3)42.79±4.791)2)B组 10 10.90±2.60 43.00±4.291) 30.90±5.451)2)4)C组 10 10.40±2.76 35.60±5.891)3) 36.70±5.061)3)4)D组 10 10.30±2.67 35.50±5.341)3) 38.50±3.921)3)4)

3.4.2 两组临床疗效比较

由表3可见,4组临床总有效率均为100.0%,各组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表3 4组临床疗效比较 (例)

4 讨论

4.1 骶髂关节的功能解剖及生物力学分析[6-9]

骶髂关节的稳定依赖其整个关节的闭合形态,包括结构闭合(静态)和应力闭合(动态)。其依赖3个要素,即关节面的形状、关节软骨的摩擦系数及关节韧带的完整性。骶髂关节的运动可描述为骶骨、髂骨在矢状面上的相对的旋前旋后运动,目前认为可发生2°以内的旋转和9 mm以内的位移,男性小于女性。运动的产生来自于3组力矩的综合结果,①上身重力和股骨头应力;②韧带应力(骨间韧带、骶髂后韧带、骶结节韧带);③肌力(竖脊肌、腰大肌、股二头肌、盆底肌、腹肌)。值得注意的是,虽然有许多强大的肌肉包绕在骶髂关节周围,但并无直接跨越该关节的肌肉,韧带应力产生的力矩差才是关节活动的决定因素,而肌力主要起修正调节作用。

基于解剖结构,骶髂关节发病与下腰椎疾病、坐骨神经疾病有极大的症状相似性。临床下腰痛有10%～30%是由骶髂关节引起的,骨盆(骶髂关节)联合腰椎共同发病的比例更高,但临床上尚未引起足够的重视,并且对应的治疗方法较少。

4.2 妊娠对骶髂关节的影响[9-11]

妊娠对骨盆韧带的影响包括胎儿物理压迫及松弛素水平增加两个原因。从怀孕的前半程骨盆韧带松弛就己开始,并在最后3个月逐渐增加,分娩后开始恢复,5个月后一般可恢复至正常水平。这种松弛会直接导致耻骨联合间隙增大,并使骶髂关节活动度增加,从而使其在姿势不良、轻微外伤时易于发生错位或关节面绞索而产生腰骶部疼痛症状,严重者可影响骶髂关节面下1/3前方的坐骨神经而出现下肢症状。在韧带恢复后,骶髂关节可能仍然维持在错位状态并持续出现不适症状,这会改变患者的正常坐立姿态,引起脊柱垂直力线失衡并最终影响腰椎及以上的椎曲改变。这一病理过程同样有可能发生在月经期,但程度较轻,对部分经期下腰痛的妇女有一定的参考价值。

4.3 治疗的序贯性及整体性具有重要意义

序贯性即若干治疗方法在进行时应有顺序性及层次性。韦以宗在《中国整脊学》中提出“理筋、调曲、练功”为脊柱病的治则,其中就包含了序贯性的意义在内。产后骶髂关节错缝症存在局部疼痛炎症、骶髂关节面错缝及骨盆周围的“筋弛肉缓”3个病理改变。治疗时首先应疏通经络,放松筋肉,解除疼痛[12-15]。在此基础上方可行整脊手法,复位骶髂关节,否则会增加软组织损伤的风险且难以达成复位目的。在“筋柔骨正”的基础上再行功能锻炼方可使肌肉在正常的模式下运动,达到稳固关节的目的。序贯性乃是在对疾病机理的认知基础上,合理的治疗思路的体现,具有重要意义。

整体性治疗乃是对某个疾病同时存在的病理改变采用多种方法同时治疗的方法。就该病而言,笔者设计针刺、整脊、腰臀肌功能锻炼进行整体性对应治疗。通过观察结果可以发现,针刺、整脊可以达成消炎止痛、错缝复位的目的,能较快地消除症状,恢复功能活动。但从长期观察,腰臀肌的功能锻炼能够达成增强肌力,改善韧带松弛状态,通过增加骨盆的稳定性从而根本防止错缝复发及症状反复[16-17]。

本研究结果显示,针刺、整脊、功能锻炼综合治疗产后骶髂关节错缝症疗效确切。我们依据对该病机理的充分认识,通过临床观察,初步论证了序贯性及整体性在临床治疗中的重要性。

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Therapeutic Observation of Acupuncture, Chiropractic plus Functional Exercise for Postpartum Sacroiliac Malposition

WEI Wen-guang1, CHEN Jian-jun2, DONG Cheng-wei3.1.The First People’s Hospital of Changzhou, Changzhou 213003,China; 2.Changzhou T CM H ospital,Changzhou 213003,China; 3.Changzhou Z honglou District Magongqiao Community Health Service Center,Changzhou 213000,China

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture, chiropractic plus functional exercise of lumbar and gluteal muscles in treating postpartum sacroiliac malposition.MethodForty patients with postpartum sacroiliac malposition were randomized into group A, group B, group C and group D, 10 cases in each group.Group A was intervened by acupuncture, chiropractic plus functional exercise of lumbar and gluteal muscles, group B by acupuncture plus chiropractic, group C by acupuncture plus functional exercise of lumbar and gluteal muscles, and group D by chiropractic plus functional exercise of lumbar and gluteal muscles.The four groups were intervened once every other day.The modified Oswestry Disability Index (ODI) score was observed before and after 5 treatment sessions, and the clinical efficacies in the four groups were compared.ResultThe total effective rates were 100.0% in the four groups, and the inter-group differences were statistically insignificant (P＞0.05).The ODI scores in the four groups were significantly changed after treatment and in the 3-month follow-up study compared with those before the treatment (P＜0.05).After the treatment, the ODI score in group B was significantly different from that in the othergroups (P＜0.05).The ODI scores in group A and B in the 3-month follow-up study were significantly different from those after the treatment in the same group (P＜0.05).The ODI score in group A was significantly different from that in the other groups in the 3-month follow-up study (P＜0.05).The ODI score in group B in the 3-month follow-up study was significantly different from that in group C and D (P＜0.05).ConclusionAcupuncture, chiropractic plus functional exercise of lumbar and gluteal muscles is definitely effective in treating postpartum sacroiliac malposition, acupuncture plus chiropractic can produce a significant short-term efficacy and alleviate the symptoms, and functional exercise of lumbar and gluteal muscle can produce an obvious long-term efficacy.

Acupuncture therapy; Chiropractic; Sacroiliac malposition; Functional exercise; Bone setting and Tui na

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0067

2016-09-04

1005-0957(2017)01-0067-04

魏文广(1986—),男,主治医师

董成伟(1979—),男,主治医师,Email:517897156@qq.com