穴位贴敷配合中药治疗阳虚血瘀型缓慢性心律失常疗效观察

李飞泽,陈琳

(舟山市中医院,舟山 316000)

穴位贴敷配合中药治疗阳虚血瘀型缓慢性心律失常疗效观察

李飞泽,陈琳

(舟山市中医院,舟山 316000)

目的 观察穴位贴敷配合中药内服治疗阳虚血瘀型缓慢性心律失常的临床疗效。方法将110例阳虚血瘀型缓慢性心律失常患者随机分为治疗组和对照组,每组55例。治疗组采用内关、膻中、膈俞穴位贴敷配合中药内服治疗,对照组采用口服茶碱缓释片治疗。每日1次,2星期为1个疗程。治疗2个疗程后观察两组治疗前后动态心电图各指标变化情况,并比较两组临床疗效。结果治疗组中医证候总有效率为94.5%,对照组为83.6%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组动态心电图总有效率为85.5%,对照组为87.3%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后平均心率及最慢心率与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后平均心率及最慢心率与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论穴位贴敷配合中药内服能有效提高阳虚血瘀型缓慢性心律失常患者的心率,并能改善不适症状。

穴位贴敷法;心律失常;阳虚血瘀;动态心电图;心动过缓;针药并用

缓慢性心律失常的发生多是因其传导性和自律性出现异常而引起,是临床常见的心血管疾病之一。临床表现为各种传导阻滞、病窦综合征、窦性心动过缓、窦性停搏、逸搏或逸搏心律等,严重者可诱发阿-斯综合征[1-4]。目前西医对于符合适应证的患者大多实行起搏器植入手术治疗,而药物治疗常采用阿托品、茶碱类或异丙肾上腺素等,虽然有确切的疗效,但副反应较大,不良反应发生亦较多。目前中医药在治疗缓慢性心律失常方面己取得了很大的进展,通过辨证治疗,大多能明显改善患者症状,缓解病情,且无不良反应[5-8]。笔者采用穴位贴敷配合中药内服治疗阳虚血瘀型缓慢性心律失常患者55例,并与常规药物治疗55例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

110例阳虚血瘀型缓慢性心律失常患者均为2013年1月至2015年10月我院门诊及住院患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组55例。治疗组中男35例,女20例;平均年龄为68岁;平均病程为5.6年;其中窦性心动过缓28例,Ⅰ度房室传导阻滞为10例,Ⅱ度房室传导阻滞为12例,病态窦房结综合征为5例。对照组中男32例,女23例;平均年龄为66岁;平均病程为5.5年;其中窦性心动过缓32例,Ⅰ度房室传导阻滞为8例,Ⅱ度房室传导阻滞为11例,病态窦房结综合征为4例。两组患者性别、年龄、病程及发病类型比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《实用内科学》[9]中关于窦性心动过缓、房室传导阻滞、病窦综合征的诊断标准拟定。中医诊断标准参照《中医内科学》[10]中关于“心悸”的诊断为基准,并结合我院制定的单病种诊疗规范,拟定阳虚血瘀型主症,表现为心悸胸闷,面色㿠白,畏寒肢冷,舌体胖、舌质暗或有瘀斑,苔白或腻,脉沉迟或迟涩。

1.3 纳入标准

①符合缓慢性心律失常的西医诊断标准(心率＞40次/min且＜60次/min);②符合中医阳虚血瘀证的诊断标准;③房室传导阻滞中病情属于Ⅰ度、Ⅱ度房室传导阻滞者(心率＞40次/min且＜60次/min)。

1.4 排除标准

①药物或电解质紊乱等引起窦房结冲动形成及传导障碍者;②妊娠及哺乳期妇女伴心动过缓者;③Ⅲ度房室传导阻滞者或己安装起搏器者;④反复黑矇、晕厥者,反复心绞痛者,R-R间期＞2.5 s者;⑤严重心律失常出现频发阿-斯综合征者及病窦出现慢-快综合征者,合并有严重的心脑血管疾病及严重肝肾功能等脏器损害者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 穴位贴敷

取内关、膻中、膈俞。常规消毒后,采用温阳通脉贴(我院自制)进行贴敷,保留30 min。每日1次,2星期为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.1.2 中药内服

口服通络温窦颗粒(我院自制),每次1包,每日2次,2星期为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 对照组

口服茶碱缓释片0.1 g,每日2次,2星期为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前后分别采用24 h动态心电图进行监测,记录平均心率、PR间期、QT间期及最慢心率。

3.2 疗效标准

3.2.1 中医证候疗效标准

显效:临床症状消失或基本消失。

有效:临床症状有所改善或明显减轻。

无效:临床症状无改善或加重。

3.2.2 动态心电图疗效标准[11]

显效:动态心电图检查平均心率提高≥20%。

有效:动态心电图检查平均心率提高10%～19%。

无效:动态心电图检查平均心率改善不足10%,甚至加重。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料以百分比表示,采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组中医证候临床疗效比较

治疗组中医证候总有效率为94.5%,对照组为83.6%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组中医证候临床疗效比较 (例)

3.4.2 两组动态心电图临床疗效比较

治疗组动态心电图总有效率为85.5%,对照组为87.3%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表2。

表2 两组动态心电图临床疗效比较 (例)

3.4.3 两组治疗前后动态心电图各项指标比较

由表3可见,两组治疗前动态心电图各项指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后平均心率及最慢心率与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后平均心率及最慢心率与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组治疗前后动态心电图各项指标比较 (±s)

表3 两组治疗前后动态心电图各项指标比较 (±s)

注: 与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 平均心率(次/min) PR间期(s) QT间期(s) 最慢心率(次/min)治疗组 55 治疗前 44.5±5.65 0.16±0.04 0.452±0.003 40.6±4.87治疗后 66.8±6.721)2)0.13±0.03 0.419±0.004 47.3±6.561)2)对照组 55 治疗前 43.7±6.23 0.17±0.03 0.443±0.002 39.7±4.61治疗后 58.5±5.661)0.14±0.03 0.425±0.002 43.9±5.141)

4 讨论

缓慢性心律失常属中医学 “心悸”“怔忡”“胸痹”等范畴,其脉象多表现为一息不足四至,亦可属“迟脉证”病证。关于其病机的阐述,《素问·阴阳别论》:“迟者为阴。”《濒湖脉学》:“迟来一息至惟三,阳不胜阴气血寒。”总不离“心阳虚血瘀”范畴,治当不离“温”“通”二字,其中“温”即温心阳,“通”即通心脉。

本研究采用温阳通脉贴来贴敷指定穴位。内关穴为通阴维脉之八脉交会穴,隶属手厥阴心包经,心之气血通行之道正是心包,故刺激内关穴有宁心安神、活血通脉的功效[12-15];膻中经属任脉,为“八会穴”中气之会穴,因其为宗气之所聚,亦为心包之募穴,具有调畅气机、通络宽胸的作用[16];膈俞属足太阳经,为八会穴之血会,为治疗阳虚血瘀型缓慢性心律失常之要穴[17]。

温阳通脉贴全方由桂枝甘草汤合四逆汤合丹参饮减砂仁加肉桂而成。方中桂枝能温经通脉、助阳化气,陈修园:“桂枝振心阳,如离照当空,则阴霾全消,而天日复明也。”附子为通行十二经纯阳之要药,外则达皮毛而除表寒,里则达下元而温痼冷;两相合伍,一则温经散寒,二能温补肾阳,共为君药。肉桂助阳散寒、活血通脉;檀香辛温发散,具有行气温中之效;丹参活血祛瘀;三药合用,是为臣药。干姜温中散寒,回阳通脉,助附子行“发热”之功,是为佐药。甘草调和诸药,与桂枝相伍,又能温心阳、定悸动,是为使药。现代药理研究显示,桂枝能改善冠脉循环并增强冠脉血供,从而显著改善窦性心动过缓[18-20]。附子能改善窦房结的自律性及心脏传导从而加快心率,通过对慢通道的阻滞而达到纠正缓慢性心律失常的作用[21]。诸药合用,则寒去阳自温,瘀散脉亦通,共奏温心阳、通心脉之功。温阳通脉贴采用特定的穴位贴敷,使药物通过穴位渗透,以穴达络、以络通脉、以脉养心,内外兼治,从而达到治疗缓慢性心律失常的目的。

通络温窦颗粒全方由地鳖虫、鹿角胶、全蝎、地龙、仙灵脾及桂枝组成,主治心络瘀滞、阳气亏虚之缓慢性心律失常[22]。实验研究显示能明显对抗普萘洛尔诱导的兔缓慢性心律失常[23]。临床观察结果表明,穴位敷贴配合中药内服能有效提高患者心率,并能改善心悸胸闷、畏寒肢冷等症状,疗效满意。

本研究结果显示,治疗组中医证候总有效率优于对照组(P＜0.05),且治疗组治疗后改善平均心率及最慢心率均优于对照组(P＜0.05),笔者认为可能与以下几个方面有关。①本次入选的均为老年患者,存在与其生理相适应的年迈体弱、阳气渐亏之本虚状态;入选患者病程相对较长,久病入络,病久致瘀,故考虑大多老年缓慢性心律失常的中医证型可能表现为阳虚血瘀之本虚标实证。②通过对特定穴位刺激来改善心率及心律的变化己被中医学界所证实,本次选取的内关、膻中及膈俞3穴亦是治疗心律失常的常用穴位,对治疗缓慢性心律失常有明确疗效。③本次选用的穴位贴敷药饼是自拟方温阳通脉贴,具有极强的补阳之功和通脉络之力,通过特定穴位直接渗透起效;内服的通络温窦颗粒是根据多年临床经验总结的精方,其在治疗缓慢性心律失常确切疗效己经被临床观察和动物试验研究所证实。④本次临床观察采用中医特色疗法,内服外治,内外兼治的方法,在改善中医证候学以及提高心率的方面,具有明显优势。

此外,本研究亦存在不足之处,特别是外治与内服是否存在协同作用方面,笔者将进一步对穴位贴敷与中药内服分别单独治疗缓慢性心律失常进行临床观察比较,以考证其疗效。

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Therapeutic Observation of Acupoint Application plus Chinese Herbal Medicine for Bradyarrhythmias Due to Yang Deficiency and Blood Stagnation

LI Fei-ze, CHEN Lin.Zhoushan Hospital of Chinese Medicine,Zhoushan 316000,China

Objective To observe the clinical efficacy of acupoint application plus intake of Chinese herbal medication in treating bradyarrhythmias due to yang deficiency and blood stagnation.MethodA total of 110 patients with bradyarrhythmias due to yang deficiency and blood stagnation were randomized into a treatment group and a control group, 55 cases each.The treatment group was intervened by acupoint application at Neiguan (PC 6), Danzhong (CV 17) and Geshu (BL 17) plus Chinese herbal medication, while the control group was treated with oral administration of Theophylline sustained-release tablets.The treatment was given once a day, 2 weeks as a treatment course.The dynamic electrocardiogram (ECG) was observed before the treatment and after 2 treatment courses, and the clinical efficacies were compared between the two groups.ResultThe total effective rate regarding the Chinese medicine syndromes and signs was 94.5% in the treatment group versus 83.6% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).The total effective rate regarding the dynamic ECG was 85.5% in the treatment group versus 87.3% in the control group, and the difference was statistically insignificant (P＞0.05).The average and lowest heart rates were significantly changed after the treatment in both groups (P＜0.05).After the treatment, the average and lowest heart rates in the treatment group were significantly different from those in the control group (P＜0.05).ConclusionAcupoint application plus intake of Chinese herbal medication can effectively boost the heart rate of patients with bradyarrhythmias, and improve the discomforts.

Acupoint sticking therapy; Arrhythmia; Syndrome of yang deficiency and blood stasis; Dynamic electrocardiogram; Bradyarrhythmia; Acupuncture medication combined

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0017

2016-09-11

1005-0957(2017)01-0017-04

李飞泽(1964—),男,主任医师