老年慢性牙周炎患者龈沟液基质金属蛋白酶-1、基质金属蛋白酶组织抑制物-1水平与龈下刮治和根面平整术疗效的相关性

张 澜 江国庆 刘 鑫

(新疆生产建设兵团医院口腔科，新疆 乌鲁木齐 830000)

老年慢性牙周炎患者龈沟液基质金属蛋白酶-1、基质金属蛋白酶组织抑制物-1水平与龈下刮治和根面平整术疗效的相关性

张 澜 江国庆 刘 鑫

(新疆生产建设兵团医院口腔科，新疆 乌鲁木齐 830000)

目的 探究老年慢性牙周炎患者龈沟液(GCF)中基质金属蛋白酶(MMP)-1和MMP组织抑制物(TIMP)-1水平与龈下刮治和根面平整术效果和牙周组织状况的关系。方法 53例龈下刮治和根面平整术治疗的老年慢性牙周炎患者为观察组，49例行健康检查的老年人为对照组。对比治疗前后两组牙周指标菌斑指数(PI)、探针出血(BOP)、探针深度(PD)、附着丧失(AL)及GCF中MMP-1和TIMP-1水平差异变化；分析观察组GCF中MMP-1、TIMP-1与PI的相关性。结果 两组治疗前牙周指标及GCF中MMP-1、TIMP-1水平差异均显著，且治疗后观察组牙周指标及GCF中MMP-1、TIMP-1水平与对照组及治疗前差异显著，观察组GCF中MMP-1(r=0.493，P<0.001)及TIMP-1(r=0.515，P<0.001)与PI呈正相关。结论 老年慢性牙周炎患者经龈下刮治和根面平整术治疗后效果显著，牙周组织现状好转改善，GCF中MMP-1、TIMP-1水平下降明显，炎症反应逐渐消失。

慢性牙周炎；龈沟液；龈下刮治；根面平整术；基质金属蛋白酶(MMP)-1；MMP组织抑制物(TIMP)-1

慢性牙周炎是最常见的口腔疾病，大多是由于牙龈炎症向牙底组织蔓延导致的〔1〕，发病率高，常伴有炎症、牙龈出血等〔2〕。目前，慢性牙周炎具体的发病与病理机制临床上尚未有统一的阐明〔3〕，但有研究表明炎症细胞释放的基质金属蛋白酶(MMPs)可能是导致牙周组织损伤的关键，同时发现龈沟液(GCF)中MMP-1及MMP组织抑制物(TIMP)-1水平与牙周炎的病情进展关系密切〔4〕，且龈下刮治和根面平整术对其治疗效果显著〔5〕。本文旨在探究慢性牙周炎患者GCF中MMP-1和TIMP-1水平与龈下刮治和根面平整术的效果和牙周组织状况的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年10月至2016年2月我院经龈下刮治和根面平整术治疗慢性牙周炎患者53例作为观察组。同时我院进行健康检查人群49例作为对照组，均年龄≥60岁。观察组均经医生确诊为慢性牙周炎并且身体状况良好，至少一颗牙探针深度(PD)≥5 mm及探针出血(BOP)(+)，同时患者来我院前半年内没治过牙周组织及1个月内未使用抗菌消炎类药物；对照组均健康良好。两组临床资料均无统计学差异(P>0.05)。见表1。

1.2 治疗方法 龈下刮治和根面平整术治疗前，先评定患者牙龈的炎症情况及牙周组织的破坏程度，刮治深牙周袋时要给予局部麻醉；龈下刮治刮除大多数牙石后继续刮除软化的牙骨质层，直到根面光滑平整；完成后用探针重新检查下牙石是否刮净，根面是否光滑坚硬，最后用1%的过氧化氢清洗并用碘甘油涂布牙周袋。

一般临床资料观察组(n=53)对照组(n=49)t或χ2值P值男/女(n)22/3124/250.5740.449年龄(岁)65.8±4.166.1±4.60.3480.728体质指数(kg/m2)22.51±2.1922.84±1.980.7960.428吸烟史(n)19210.5250.469高血压史(n)12140.4710.492

1.3 检测方法 两组取相同位置的一颗牙，观察组确定PD≥5 mm、BOP(+)牙位作为实验牙，每颗牙均探诊6个位点且最深位点牙周指标作为分析数值，包含菌斑指数(PI)、BOP、PD及附着丧失(AL)，全部由同一名医生操作完成并记录。治疗后4 w后复查，再由同一名医生按照相同步骤检测记录。龈下刮治和根面平整术治疗观察组前及后4 w时采集GCF，操作前刮除龈上菌斑，隔离受试牙。采用牙周试纸插入受试牙的龈沟内30 s后，将湿润的滤试纸剪入离心管密封冷冻待测。运用酶联免疫吸附法(ELISA)及相应的试剂盒测定GCF中MMP-1及TIMP-1水平含量，操作均按照试剂盒说明书要求进行。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件进行t检验，χ2检验及Pearson相关性检验。

2 结 果

2.1 两组牙周指标的比较 两组治疗前牙周指标(PI、BOP、PD、AL)差异有统计学意义，且治疗后观察组牙周指标与对照组及治疗前差异均显著(P<0.05)。见表2。

分组nPI治疗前治疗后BOP(%)治疗前治疗后PD(mm)治疗前治疗后AL(mm)治疗前治疗后观察组533.97±0.631.54±0.251)0.95±0.230.31±0.161)7.58±1.363.97±0.511)5.93±1.623.34±0.571)对照组490.91±0.372)0.89±0.362)0.01±0.012)0.01±0.012)2.71±0.452)2.74±0.422)0.78±0.232)0.79±0.212)

与治疗前比较：1)P<0.05；与观察组比较：2)P<0.05；下表同

2.2 两组GCF中MMP-1和TIMP-1水平比较 两组治疗前后MMP-1、TIMP-1均有统计学差异，且治疗前后观察组GCF指标有统计学意义(P<0.05)。见表3。

分组nMMP-1(ng/ml)治疗前治疗后TIMP-1(ng/ml)治疗前治疗后观察组533.64±0.671.74±0.361)4.67±0.933.16±0.791)对照组491.03±0.142)1.05±0.123)1.59±0.372)1.62±0.353)

2.3 观察组GCF中MMP-1、TIMP-1与PI的相关性 GCF中MMP-1及TIMP-1与PI呈正相关。见图1。

图1 观察组GCF中MMP-1、TIMP-1与PI的相关性

3 讨 论

口腔疾病中的牙周病大多分为牙龈炎与牙周炎，而牙周炎中以慢性牙周炎最多见，约占95%〔6〕，临床常有炎症、牙龈出血、牙齿松动等表征〔7〕。虽然慢性牙周炎的发病机制目前未有一致的阐释说明〔8〕，但大家普遍公认的是口腔菌斑微生物及产物在牙龈沟底部及牙面处堆积导致牙龈发炎肿胀〔9〕，逐渐的牙龈炎症范围由上向下发展，造成牙周组织的破坏〔10〕。老年患者由于各项生理功能均处于衰老阶段，其慢性牙周炎的治疗更困难。MMPs及其抑制物能够促进机体牙周组织炎症反应的过程，进而损伤及降解牙周组织〔11〕。MMP-1与TIMP-1能够结合成特异性复合物，二者具有拮抗作用，均可在龈沟液中检出。MMP-1可以降解细胞外基质，且大多由中性粒细胞分泌，与炎症反应联系紧密，TIMP-1可以抑制MMP-1的作用〔12〕，所以TIMP-1的含量随MMP-1增加而增加。龈下刮治和根面平整术对于慢性牙周炎患者治疗效果显著，口腔菌斑指数减少，炎症反应逐渐消失，牙周状况好转〔13〕。本文提示GCF中MMP-1、TIMP-1水平随着炎症反应的好转及PI的减少而下降。

1 乔 丽.基础治疗对慢性牙周炎临床疗效和龈下牙周致病菌的影响观察〔J〕.中国现代药物应用，2016；10(4)：84-5.

2 张 芳，陈 燕，蔡 哲，等.补肾养阴清火法治疗慢性牙周炎的临床疗效和对龈沟液中IL-1β、IL-6的影响〔J〕.中华中医药杂志，2015；30(12)：4324-7.

3 范 云,陈 栋,叶 新,等.吸烟对慢性牙周炎患者龈沟液及牙龈组织中β防御素2、3的影响〔J〕.上海口腔医学,2015;24(6):735-8.

4 Kambalyal P，Kambalyal P，Hungund S.Comparison of salivary calcium level in smokers and non-smokers with chronic periodontitis，aggressive periodontitis and healthy controls〔J〕.J Int Soc Prev Community Dent，2015；5(2)：S 68-73.

5 Chhina S，Rathore AS，Juneja S.Alpha-2-macroglobulin levels in gingival crevicular fluid pre-and post-scaling and root planing with adjunctive tetracycline fibers in chronic periodontitis：a randomized controlled trial〔J〕.J Contemp Dent Pract，2015；16(6)：474-8.

6 王妙妍，章锦才，周 磊，等.慢性牙周炎对口腔及胃幽门螺杆菌感染率的影响〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(20)：5886-7.

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8 王 璐,周美璐,许春姣,等.牙周炎基础治疗前、后龈沟液中SFRP1总量的变化〔J〕.上海口腔医学,2015;24(6):708-11.

9 Jin Y，Wang L，Liu D，etal.Tamibarotene modulates the local immune response in experimental periodontitis〔J〕.Int Immunopharmacol，2014；23(2)：537-45.

10 林俏霞.牙周基础治疗对慢性牙周炎伴2型糖尿病患者炎症反应及糖代谢的影响〔J〕.中国医学工程，2015；23(7)：24-5.

11 丁红柳，葛学军，曹 艳.甲硝唑牙周炎控缓药膜对慢性牙周病龈沟液基质金属蛋白酶-8表达的影响〔J〕.中国药物与临床，2014；14(11)：1585-6.

12 Goncalves PF，Huang H，McAninley S，etal.Periodontal treatment reduces matrix metalloproteinase levels in localized aggressive periodontitis〔J〕.J Periodontol，2013；84(12)：1801-8.

13 洛伟昕，佟 凊.一次性全口与分区龈下刮治和根面平整治疗慢性牙周炎疗效比较〔J〕.中国实用口腔科杂志，2011；4(2)：105-6.

〔2016-03-23修回〕

(编辑 苑云杰)

张 澜(1970-)，女，主治医师，硕士，主要从事口腔颅颌面生长发育研究。

R787

A

1005-9202(2017)01-0181-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.081